外科治疗大面积脑梗死疗效分析

大面积脑梗死就是由脑动脉主干阻塞所致, CT呈现大片状低密度阴影, 多为脑叶或跨脑叶分布, 脑组织损害范围较大[1]。大面积脑梗死常常合并严重的脑水肿, 会导致颅内压升高和脑疝的形成。而且, 大面积脑梗死一旦形成, 病情加重明显。在本人选定的15例大面积脑梗死口患者进行手术治疗后, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2008年12月, 我院收治大面积脑梗塞患者中, 接受外科手术治疗的患者120例。其中, 男性84例;女性36例, 年龄35~70岁, 平均52岁。入院时主要表现不同程度的意识障碍, 不同程度的肢体活动障碍、失语、头痛和头昏等常见脑梗死临床症状。

1.2 治疗方法

所有患者都行CT扫描, 在发病后的12h内行CT扫描发现102例有明确的脑梗死灶, 其余17例在复查后CT提示“大面积脑梗死”。确诊后, 全部患者均接受甘露醇等利尿剂脱水降低颅内压、清除自由基、孕育细胞营养、通畅呼吸道等综合治疗, 即行病灶侧额颞顶去大骨瓣减压术, 骨瓣至少约10cm×10cm, 同时行颞肌贴敷术。放射状剪开硬膜彻底减压, 术后予甘露醇、高糖及白蛋白等静点, 短期内给予大量激素静点, 治疗及预防并发症。

1.3 统计学分析

采用SPSS 10.0软件进行分析, 计量资料以均数±标准差 (x-±s) 表示, 并采用t检验及卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组120例患者, 患者致病后死亡2例, 致死率1.7%。术后回访到的105例病例, 11例生活完全不能自理, 占回访总数的10.5%;18例残疾生活部分不能处理, 占17.1%;56例恢复较满意, 占53.3%;20例基本恢复正常占19.1% (表1) 。

3 讨论

目前, 临床上对大面积脑梗死的定义尚无统一标准, 大多学者认为脑梗死直径>4cm或波及2个脑叶以上、梗死面积大于同侧半球1/2~2/3即可确诊。由于条件有限, 本病的诊断主要依靠CT, 它们可以明确梗死的部位、范围, 是否伴有出血, 有无合并其他病变。大面积脑梗死的CT表现为相应动脉支配区脑组织呈低密度影, 周围可有水肿带, 脑室受压, 中线结构移位, 但发病早期梗死区的脑组织只是缺血或缺氧, 没有形成坏死和软化。临床上首次CT检查无异常而又高度怀疑本病者应复查CT。国内外很多文献记述表明, MRI及MRA在早期确诊脑梗死方面优于CT, 但由于各种原因, 目前尚不能普及。

大面积脑梗死形成的原因有各种心瓣膜疾病和心房颤动, 颈内动脉狭窄、闭塞以及动脉管壁的栓子脱落所导致的大脑中动脉完全闭塞, 比较少的原因包括血管壁本身的炎症性病变或动脉夹层动脉瘤等[3]。大面积脑梗死由于脑组织受损严重, 病死率和致残率较多发性脑梗死高。大面积脑梗死可引起广泛的却氧、缺血、脑水肿、中线移位和脑疝的形成, 从而导致昏迷甚至死亡。所以大面积脑梗死其起病急, 进展有快, 死亡率高。因此, 大面积脑梗死的关键在于迅速缓解颅内压, 防止脑疝形成。同时也说明其不适用溶栓及抗凝治疗。

头颅CT检查, 一旦出现中线结构移位, 应立即行去大骨瓣减压术, 以脑疝之前效果明显, 因此大面积脑梗死的早期诊断, 早期外科手术治疗可以明显提高此病的治愈率及生存率。近年来临床试验证明, 在大面积脑梗死病死患者中出现药物难以控制的脑水肿或脑疝征兆时, 去骨瓣减压术可作为抢救手段采用, 但对于神经功能及生活质量的改善各有不同。

药物是治疗大面积脑梗死的主要方法, 但是对部分大面积脑梗死的患者来说, 经药物治疗后病情仍然进行性加重, 若不及时采取外科减压手术, 极有可能发生脑疝死亡, 因此减压性手术是常规内科治疗的必要补充。本人的测试也证明了这一点, 与上述陈述一致。

大面积脑梗死治疗的关键是控制颅内压, 降低脑水肿, 防止脑疝形成, 促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间, 应视病情而定, 一般经过1~2周治疗后, 若病人意识障碍消失, 颅内压已恢复正常, 可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。但在这里需要提及的是, 血管扩张药及活血化瘀药物, 一定要掌握用药时机, 不能盲目使用, 不能使用过早, 否则, 将会产生“盗血综合征”, 使病情加重。

本组病例研究表明, 120例患者, 2例死于肺内感染, 118例治疗后出院。术后1~2年回访联系上105例中, 11例生活完全不能自理18例残疾生活部分不能处理, 56例恢复较满意, 20例基本恢复正常。

对大面积脑梗死, 确诊后, 及时采用去大骨瓣减压并颞肌贴敷的手术治疗方法, 手术可明显患者的死亡率和致残率。

摘要：目的 探讨大面积脑梗死的治疗效果。方法 回顾性分析我院120例大面积脑梗死患者的临床资料。结果 120例患者, 死亡2例, 致残10例。随访105例中, 11例生活完全不能自理, 18例残疾生活部分不能处理, 56例恢复较满意, 20例基本恢复正常。结论 对大面积脑梗死, 确诊后, 及时采用去大骨瓣减压并颞肌贴敷的手术治疗方法 , 手术可明显患者的死亡率和致残率。

关键词：脑梗死,手术治疗,去骨瓣减压术,疗效观察

参考文献

[1] 刘正言, 周良辅.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的现状及进展[J].中国神经精神疾病杂志, 2000, 26 (3) :190～191.

[2] 陶胜忠, 张鹏远, 苗旺, 等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死16例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志, 2005, 31 (3) :234～235.

[3] 王建林, 张苏明.脑出血患者血清生长抑素生长激素与的蛋的相关分析[J].国际脑血管病杂志, 2007, 15:191.

[4] 李金彩, 李中秋, 陆合勋, 等.大面积脑梗死治疗16例分析[J].2007, 15:380.