急性心肌梗死再灌注溶栓治疗58例体会

2022-09-12

急性心肌梗死 (AMl) 是由于冠状动脉粥样斑块发生破裂或糜烂, 斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛, 使冠状动脉完全闭塞, 是严重危害人们生命健康的急重症, 目前治疗AMI的主要措施是心肌再灌注的介入治疗和溶栓治疗。本文旨在探讨AMI的溶栓疗效和安全性。我院从2003年8月至2009年6月应用尿激酶进行溶栓治疗, 疗效满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2003年8月至2009年6月收治AMl58例患者, 其中男37例, 女21例, 平均年龄58.7岁, 均符合急性心肌梗死诊断和治疗指南关于AMI的诊断标准及进行溶栓适应证、禁忌证筛选条件[1~2]。其中:广泛前壁心梗13例, 前间壁心梗11例, 下壁心梗28例, 正后壁心梗1例, 前侧壁心梗2例, 下壁及正后壁心梗1例, 下间壁心梗2例, 无右室壁心梗。均无心源性休克及心衰。

1.2 治疗方法

患者入院后按AMI常规进行一般处理:绝对卧床、吸氧、持续心电监护、镇痛、镇静、扩冠、抗血小板聚集、抑制心肌重构、降低心肌耗氧、稳定动脉粥样硬化斑块、GIK (极化液) 、控制心律失常、防止便秘及完善相关检查。AMI患者均根据2001年的国内急性心肌梗死溶栓疗法参考方案[1]溶栓:尿激酶 (UK) 100万U加入生理盐水100m L中, 30min内静点;阿司匹林300mg/d, 3日后改为150mg/d;溶栓开始12h后皮下注射低分子量肝素4000U (40mg) , 1次/12h, 连用1周。

1.3 监测指标

(1) 观察患者的胸痛变化, 皮肤黏膜、颅内、大小便是否有出血表现及监测血凝4项; (2) 记录18导联心电图的动态演变和心肌酶学监测; (3) 持续心电监护观察有无心律失常发生情况。

1.4 临床疗效判断标准

按照2001年的国内急性心肌梗死诊断和治疗指南[1]中溶栓后冠脉再通的临床判断标准进行判断是否梗死相关动脉再通。溶栓后120min冠脉再通间接指征判断标准, 参见文献[3]。

2 结果

本组病例中有39例临床判定为血管再灌注, 再灌注率67.24%, 另19例溶栓未成功 (32.76%) 。其中41例 (70.69%) 患者胸痛≤2h缓解;心电图监测:2h内抬高ST段下降43例 (74.14%) , 其中下降>50%39例 (67.24%) ;心肌酶学改变:40例 (68.97%) CK、CK-MB及c Tn T酶峰值提前至12~16h内;发生再灌注心律失常19例 (32.76%) :3例出现房室传导阻滞 (1例出现Ⅲ°房室传导阻滞) , 11例出现室早 (2例一过性短阵室速) , 5例出现窦性心动过缓及窦房传导阻滞;2例 (3.45%) 心源性休克, 经抢救无效死亡1例 (1.72%) 。溶栓后出现皮肤淤斑3例 (5.17%) 、牙龈出血1例 (1.72%) , 停抗凝药后症状消失, 无出血性脑卒中及消化道出血发生。

3 讨论

目前冠心病的发病率显著升高, 且逐渐向年轻化、凶险化、平民化方向发展。其中心肌梗死是冠心病死亡的主要原因之一, 死亡率高。AMI再灌注治疗方法主要是介入治疗和溶栓治疗。无疑紧急血管再通的介入性治疗 (PCI) 是目前更好的方法, 但我国具备这种手术条件的基层医院太少。基层医院静脉溶栓治疗是治疗急性心肌梗死 (AMI) 的重要、相对安全的方法之一, 应用方便、经济、简单易行、不受场地医疗条件的限制。溶栓治疗其主要机制是尽早地开通梗死相关血管 (IRA) , 恢复冠状动脉血流, 改善缺血区的再灌注, 最大限度地减少心肌坏死, 尽可能地保护具有收缩功能的心肌细胞, 保护左室功能, 改善AMI患者的急性期和长期的预后, 降低AMI的病死率。

溶栓治疗是挽救并保护缺血和/或濒死心肌的一种有效治疗方法之一。目前对于AMI溶栓疗法是比较成熟的治疗方法, 静脉溶栓的方法简单易行, 价格低廉, 相对于冠脉介入技术, 病人更易接受, 在基层医院中只要严格掌握急性ST段抬高心肌梗死溶栓的适应证、禁忌证, 合理掌握用药的时机, 规律有效抗栓治疗, 可增加溶栓成功率, 提高抢救成功率, 能大大降低临床病死率。

摘要：目的探讨急性心肌梗死 (AMl) 治疗的时机与方法和效果。方法回顾分析我院应用小剂量尿激酶 (100万U) 进行溶栓治疗58例急性心肌梗死 (AMl) 的临床资料。结果本组中58例病例中有39例临床判定为血管再灌注, 再灌注率67.24%, 另19例溶栓未成功, 占32.76%。其中发生再灌注心律失常19例, 占32.76%。结论在基层医院中只要合理掌握用药的时机, 规律有效抗栓治疗, 可增加AMl溶栓成功率, 提高抢救成功率。

关键词：急性心肌梗死 (AMl) ,溶栓治疗