中医内外合治血栓性浅静脉炎45例临床观察

血栓性浅静脉炎是常见的周围血管疾病, 中医称“青蛇毒”, 是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。其特点是体表筋脉 (静脉) 肿胀灼热红斑压痛, 可触及索条状物。笔者自2006年3月至2007年11月以自拟清热凉血, 化瘀通脉之中药联合金黄散外敷治疗血栓性浅静脉炎45例, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例来自我院门诊及住院病人。按随机数字表将所有病人随机分为3组, 采用单盲法。治疗组45例, 男23例, 女22例;年龄最小28岁, 最大70岁, 平均51岁;发病时间最短3d, 最长2个月, 平均15d;病变在下肢39例、上肢6例。血热瘀结型19例;瘀阻脉络型26例。对照组Ⅰ43例, 男24例, 女20例;年龄最小24岁, 最大69岁。平均48岁;发病时间最短2d, 最长3个月, 平均17d;病变在下肢35例、上肢8例。血热瘀结型22例, 瘀阻脉络型21例。对照组Ⅱ43例, 男23例, 女21例;年龄最小26岁, 最大72岁, 平均52岁;发病时间最短4d, 最长2个月, 平均16d;病变在下肢36例、上肢7例。血热瘀结型20例, 瘀阻脉络型23例。3组病人性别、年龄、发病时间、部位及中医辨证分型等一般资料基本相似, 经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。所有病例均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关本病的诊断依据[1], 并经下肢血管彩超检查或静脉造影确诊, 排除下肢深静脉血栓形成及下肢急性淋巴管炎。

1.2 治疗方法

(1) 治疗组。内服中药 (当归20g、赤芍20g、川芎10g、丹参20g、生地10g、丹皮10g、银花15g、地丁10g、公英15g、茯苓20g、泽泻10g、车前子10g、牛膝10g、地龙10g、山甲4g) 发于上肢者加桑枝10g。每日1剂, 水煎, 分2次服。外用金黄散调敷, 每天1次。 (2) 对照组: (1) 对照组Ⅰ。静滴13-七叶皂甙钠针、复方丹参针;合并感染者给予适当抗菌药物。外用硫酸镁溶液湿敷, 每天1次。 (2) 对照组Ⅱ。内服中药同治疗组。外用温水湿敷, 每天1次, 3组均以2周为1个疗程, 2个疗程后统计疗效, 统计学方法用χ2检验。

2 疗效判断标准与结果

2.1 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关本病的疗效评定标准[1]。治愈:皮肤红肿热痛消失, 筋脉硬索结节消退;有效:皮肤红肿热痛消失, 筋脉硬索或结节未完全消退;无效:筋脉红肿继续蔓延游走。

注:经χ2检验, 与对照组Ⅰ、Ⅱ比较, *P<0.05

2.2 结果

3组均未观察到不良反应, 2个疗程后疗效比较, 见表1。

3 讨论

血栓性浅静脉炎是一种发生于人体浅表静脉的血栓性炎症性疾病, 临床表现为沿浅静脉走行部位的红、肿、热、痛, 有条索状物或肿硬结节。急性者可出现发热、全身不适等症状。可发生于四肢及胸腹壁等处, 下肢多见。属中医的青蛇毒、恶脉、脉痹、腑病等范畴, 古代医籍对此病多有记载。如隋代巢元方《诸病源候论·恶脉》中说“恶脉者, 身里忽有赤络, 脉起毙崴, 聚如死蚯蚓状, 看如似有水在脉中, 长短皆逐其络脉所生是也”。而清代吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》则论及青蛇毒:“青蛇毒, 此证又名青蛇便, 生于小腿肚之下, 形长二、三寸, 结肿, 紫块, 僵硬。憎寒壮热, 大痛不食。由肾经素虚, 湿热下注而成”。指出此病“有肝脾两经湿热凝结而成”。当今中医将本病分为血热瘀结和瘀阻脉络。认为其病因病机在于湿热之邪外侵, 以致气血瘀滞, 脉络滞塞不通[2]。现代医学认为本病多由于静脉管壁的损伤, 而后发生血栓与炎症而形成[3]。此方中当归、赤芍、丹参、生地、丹皮清热凉血、活血散瘀;川芎行气活血, 为血中气药;金银花、地丁、公英, 具有清热解毒、凉血止痛的作用;茯苓、泽泻、车前子, 清热利湿;地龙、山甲清热活血通络;牛膝活血祛瘀且“走而能补, 性善下行”, 引诸药而至病所, 是为引经之药。诸药合用, 共奏清热解毒、化瘀止痛之功。现代药理研究证实;当归、赤芍、牛膝、丹皮、川芎均具有抗血小板聚集、抗血栓和改善外周微循环的作用;金银花、公英、地丁均有抗菌、消炎、解热的作用;泽泻和茯苓可促进水及电解质排出从而利水消肿, 诸药合用共同发挥消炎抗菌疏通血脉的作用[4]。金黄散外敷以清热除湿、散瘀化痰、消肿止痛。内外合治加强清热凉血, 化瘀通脉的作用。

摘要：目的 观察中医内外合治血栓性浅静脉炎的疗效。方法 将131例病人随机分为3组, 治疗组予自拟清热凉血, 化瘀通络之中药内服, 联合外敷金黄散;对照组Ⅰ予西药静滴13-七叶皂甙钠针、复方丹参针;合并感染者给予适当抗菌药物。外敷硫酸镁溶液;对照组Ⅱ内服中药同治疗组, 以温水湿敷。结果 治疗组总有效率88.9%, 对照组Ⅰ总有效率67.4%, 对照组Ⅱ总有效率41.8%, 经χ2检验, P<0.05, 有显著性差异。结论 中医内外合治血栓性浅静脉炎疗效显著。

关键词：血栓性浅静脉炎,中医,内外合治

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:53.

[2] 陆德铭.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版杜, 1997:214.

[3] 李乃民, 初杰秋, 李令根.实用中西医周围血管病学[M].北京:学苑出版社, 2002:577～588.

[4] 马磊, 李广学.血栓性浅静脉炎18例治疗体会[J].新疆中医药, 2003, 21 (6) :21.