XELOX方案治疗晚期胃癌的临床观察

胃癌是我国恶性肿瘤发病率和病死率最高的肿瘤之一, 约2/3胃癌患者在确诊时已是晚期[1]。手术是治疗早中期胃癌的有效手段, 但是失去手术治疗机会的晚期胃癌, 化疗则成为主要治疗手段。2006年1月至2009年12月笔者采用希罗达联合奥沙利铂组成的XELOX方案治疗晚期胃癌33例, 取得了较好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

33例均系经胃镜活检病理学确诊的不能手术或术后复发转移未接受过任何化疗的晚期胃癌, 有客观可测量病灶。男22例, 女11例;年龄29～71岁, 中位年龄51岁。中分化腺癌10例, 低分化腺癌20例, 印戒细胞癌3例。T N M分期 (U I C C) 均为Ⅲ～Ⅳ期。治疗前Karnofsky评分≥70分, 预计生存期≥3个月。

1.2 治疗方法

奥沙利铂130mg/m2第1天, 希罗达1000mg/m2, 口服, 2次/d, 连续14d, 休息7d, 21d为1个周期, 同时口服维生素B6 (100mg, 2次/d) 减轻药物反应, 用药期间禁冷食、冷饮及接触冷水。

1.3 疗效及化疗

毒副反应评定标准:按WHO (1981年) 实体瘤近期客观疗效评价标准分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) 。以CR+PR为总有效。毒副反应按WH0抗癌药物不良反应标准分为I～Ⅳ级。

2 结果

(1) 近期疗效。33例均评价疗效, CR0例, PR13例, SD18例, PD2例, 总有效率39.4%, 中位疾病进展时间为5.8个月, 中位生存期为9.1个月。 (2) 不良反应。主要为手足综合症及腹泻, 手足综合症发生率33.3%, 为I～Ⅱ度, 口服维生素B6可减轻症状。腹泻发生率30.3%, 为I～Ⅱ度。无不良反应致死病例, 见表1。

3 讨论

晚期胃癌的治疗是当前临床研究的难点, 全身化疗可使晚期胃癌受益[2]。只要患者条件允许, 胃癌晚期均应接受全身化疗。金建华等[3]应用多西紫杉醇联合顺铂, 5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌患者21例, 总有效率45%, 化疗毒副作用可以耐受。石敏等[4]应用XELOX方案治疗晚期胃癌20例, 总有效率35.5%, 无严重毒副作用。OXA作为第三代铂类药, 以DNA作靶点, 与DNA形成链内铰链、链间铰链及蛋白质铰链, 破坏DNA复制, 造成肿瘤细胞凋亡, 与5-FU有协同作用。5-FU多年来一直是治疗胃癌的基本用药, 持续静滴给药可获得较好的治疗效果, 但给药时间长, 患者依从性差, 在一定程度上限制了氟尿嘧啶的应用。卡培他滨为口服的氟尿嘧啶抗癌药, 它在肿瘤内最后被转化为5-FU, 因肿瘤组织中有高活性的嘧啶核苷酸磷酸化酶, 所以卡培他滨的肿瘤选择性高, 特异性强, 有良好的抗肿瘤作用和较轻的不良反应。本组结果表明对于晚期胃癌患者使用XELOX方案化疗具有一定疗效, 有效率高, 用药方便, 住院时问短, 毒副反应可以耐受, 患者依从性好, 能明显改善患者的生存质量, 对晚期胃癌不失为较好选择。

摘要：目的 观察希罗达联合奥沙利铂 (XELOX方案) 治疗晚期胃癌的临床疗效和毒副作用。方法 奥沙利铂130mg/m2第1天, 希罗达1000mg/m2, 口服, 2次/d, 连续14d, 休息7d, 21d为1个周期。连续治疗2个周期后进行评价。结果 全组33例患者均可评价, 总有效率39.4%, 中位疾病进展时间5.8个月, 中位生存期为9.1个月;副反应为手足综合症33.3%, 腹泻30.3%, 未出现IV级以上的药物相关副反应。结论 XELOX方案治疗晚期胃癌有效率高, 用药方便, 住院时间短, 毒副反应可以耐受。患者依从性好, 能明显改善患者的生存质量, 可以用于晚期胃癌的治疗。

关键词：晚期胃癌,希罗达,奥沙利铂

参考文献

[1] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:549.

[2] A1-Batran S, Hartmann JT, Probst S, et a1.A randomized phaseIIItrial in patients with advanced adenocarcinoma of the stomach receiving first-line chemotherapywith fluorouracil, leu-covorin and oxalip latin (FLo) versus fluorouracil, leucovorin and cisp latin (FLP) [A].2006ASCO AnnualMeeting Proceedings (Post-Meeting Edition) [C].J clin Oncol, 2006, 24 (18S) :4016.

[3] 金建华, 李献文.周剂量多西他赛联合顺铂、5-FU治疗晚期胃癌临床研究[J].中国癌症杂志, 2008 (1) :59-62.

[4] 石敏, 李黎波, 廖旺军.FOLFOX-4和XELOX方案一线治疗晚期胃癌的比较研究[J].南方医科大学学报, 2008, 28 (8) :1490-1491.