649株临床分离真菌分布及药物敏感性分析

2022-09-12

在临床治疗中广谱抗菌药物的广泛应用, 放化疗、中心静脉置管等新技术的广泛开展, 以及一些特殊人群 (如免疫缺陷患者) 的增多, 导致真菌感染的发生率呈逐年上升趋势[1~2], 现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 标本来源

从本院住院患者送检的痰、咽拭子、血液等标本中, 分离真菌649株。

1.2 仪器和试剂

科玛嘉念珠菌显色培养基 (郑州博赛产品) , 沙氏培养基 (杭州天河) , 梅里埃ATB鉴定仪及ID32C鉴定板, ATBFungus3药敏板 (梅里埃产品) , 白色念珠菌ATCC90028。

1.3 真菌培养及鉴定

标本接种于科玛嘉真菌显色培养基, 35℃培养48~72h, 出现酵母样菌落, 经涂片、革兰染色镜检证实为酵母样真菌, 对显色培养基不能鉴定的真菌用ATB 32C酵母菌生化鉴定卡上机鉴定。

1.4 药敏试验

药敏试验用ATB Fungus3药敏板, 按说明书操作并上机判读结果。每批次质控菌株的MIC均在规定的范围内。

2 结果

2.1 真菌菌种分布

共分离到649株真菌, 以白色假丝酵母、光滑假丝酵母为主详见表1。与上年度真菌感染率有所上升。

2.2 真菌感染的分布

各科室中, 真菌感染以ICU病房为最多为 (26.2%) , 次为呼吸内科为 (25.9%) 详见表2。各种标本中痰标本占524株 (80.7%) 详见表3。

2.3 药敏结果

最常分离到的5种假丝酵母菌 (白假丝酵母、光滑假丝酵母及热带假丝酵母等) 对5种抗真菌药物的敏感率分析, 见表4。

3 讨论

真菌具有几丁质或纤维质细胞壁的真核细胞型微生物。人咽喉部及消化道等正常菌群中有少量酵母菌[1], 临床判断真菌感染与定植需要实验室的诊断: (1) 真菌选择性培养:接种念珠菌显色培养基区分多种真菌 (痰培养1700份中检出真菌647份占38.0%, 其中2种及以上真菌占120份占18.5%) 。 (2) 标本的染色镜检:在无菌体液的直接镜检中发现真菌常可确定深部真菌病的诊断, 在有菌部位则只有发现菌丝方可诊断 (痰涂片标本1375份中检出孢子279例占20.3%菌丝175例占12.7%) 。直接涂片检出率要明显低于培养法, 对真菌感染的诊断, 需要了解患者的临床体征、影像学检查和微生物学检查进行综合判断。

近年来随着广谱抗生素、抗肿瘤药物和免疫抑制剂在临床的广泛应用, 器官移植及导管技术的活跃开展, 艾滋病和糖尿病的发病率不断上升, 真菌感染的发病率呈上升趋势[2]。真菌感染居前3位的科室是ICU、呼吸内科、神经内科, 其患者常病情危重、侵入性操作多, 而大剂量激素、广谱抗菌药的使用容易诱发真菌的二重感染。标本来源分析真菌感染多见于肺部 (80.7%) , 其次血液 (6.1%) 与刘小平等的报道相符[3]。本资料显示以白色念珠为主 (37.7%) , 次为光滑假丝酵母30.8%、热带假丝酵母17.9%, 非白假丝酵母比例有所增加。对5种抗真菌药物敏感性分析显示:两性霉素B和伏立康唑对假丝酵母菌敏感性最好。但耐药株的出现需关注--对唑类抗真菌剂的耐药由靶酶结构改变致亲和力降低及靶酶产生过多, 其次细胞膜对唑类药物通透性改变 (常引起高水平耐药) [4]。此外克柔念珠菌对氟康唑的天然耐药与光滑念珠菌对氟康唑天然敏感性降低, 若临床盲目的使用氟康唑, 易造成耐药株在临床的播散及增加治疗难度。所以应引起临床医生的高度重视。资料中马内菲青霉均来自艾滋病患者血液培养, 这提示免疫受损患者中继发性真菌感染需引起重视。

对于真菌感染的诊断与治疗, 需要临床医师与实验室间的相互联系, 并加强真菌病原学检查及药敏监测, 正确、合理的使用抗真菌药物。

摘要：目的了解和分析临床分离的真菌分布及药物敏感性现状。方法收集2008年9月至2009年9月间住院患者送检培养标本, 接种科玛嘉真菌显色培养基分离及鉴定真菌或用梅里埃ATBID32C进行鉴定。用ATBFungus3药敏板进行药敏试验。结果649株真菌中居前三位为白色假丝酵母245株 (37.7%) , 次为光滑假丝酵母200株 (30.8%) 热带假丝酵母116株 (17.9%) ;真菌分离率较高的科室前3位的分别为ICU、呼吸内科、神经内科;痰标本检出率最高 (80.7%) 次为血液 (6.1%) , 药敏结果显示伏立康唑、两性霉素B敏感性较好。结论真菌感染以白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母为主, 真菌感染率有所上升, 临床应及时送检疑似真菌感染标本, 重视真菌病原学检查及药敏监测, 正确、合理的使用抗真菌药物。

关键词：真菌,感染,药敏试验