口腔颌面外科临床抗菌药物使用分析

口腔颌面外科病房使用抗菌药物极其普遍, 其合理性日益受到关注。笔者抽取某医院院口腔颌面外科病房的500份病历, 对其抗菌药物的使用情况作回顾性分析, 为口腔病人合理使用抗菌药物, 降低药品使用比例提供参考依据。

1 临床资料

从我院口腔颌面外科2006年1月至2008年1月病历中, 每月随机抽查20份, 共500份。调查抗菌药物的使用情况, 包括是否使用抗菌药物、用药指征、使用抗菌药物的种类、使用时间、给药途径, 药品费用。

2 结果

500例患者中, 使用抗菌药物的为459例, 占92.2%。从使用目的看, 459例中围术期使用抗菌药物的为387例 (预防使用) , 占84.31%72例有明显感染症状而使用 (治疗使用) , 占15.69%, 预防使用者中发生术后感染的8例, 感染率2.07%, 治疗使用者中有脓液形成的42例, 脓液作细菌培养+药敏试验的38例, 占90.5%;从使用抗菌药物的种类看, 单用一种抗菌药物的39例, 占总使用者的10.08%;二联用药的295例, 占76.22%;三联用药的53例, 占13.70%。使用频次排名前3位的是头孢呋辛钠、替硝唑、环丙沙星;从使用抗菌药物时间上看, 2～3d者314例, 占68.40%, 4～7d137例, 占29.85%, 8d以上者8例, 占1.75%;从给药途径上看, 全部为静脉给药;抗菌药品费用占总住院费用的19.2%。

3 讨论

(1) 从调查中发现, 我院口腔颌面外科抗菌药物的使用率达92.2%远远高于吴安华等2003年对151家医院口腔科调查 (67.24%) 及刘治清等2003年对口腔颌面外科住院患者的调查 (84.72%) , 与吴敏芳等调查所得 (94.12%) 和何清华等调查三级甲等医院手术科室所得 (97.1%) 相近。我们认为, 本院口腔颌面外科收住的基本为手术患者, 围术期常规预防使用抗菌药物是导致抗菌药物使用率增高的根本原因。

(2) 围术期预防用药已成为常规, 这固然与颌面外科的专业特点有关, 也在一定程度上反映了患者对抗菌药物应用的要求和临床医师害怕万一感染导致医疗纠纷的心理, 忽略了抗菌药物不合理应用可能引起的危害和无端增加医疗费用。

(3) 外科预防应用抗菌药物的基本原则是根据手术野是否污染或污染程度来决定, 口腔手术属清洁-污染手术, 手术部位常存在大量寄生菌群, 手术时难能达到绝对无菌要求, 易引起术后感染此类手术需要预防应用抗菌药物。接受手术的患者在术前0.5～2h内给药, 手术时间超过3h或失血量大者, 可术中再次给予, 抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h, 总预防用药时间为24～48h。本科室的患者围术期预防用药基本遵从这些原则, 术后48h患者白细胞计数及体温恢复正常, 即予停药。鉴于此, 我科患者抗菌药物费用占住院总费用的19.2%, 远低于综合性医院的26.3%。

(4) 从给药途径来看, 我科全部为静脉给药, 体现了口腔颌面外科的专业特点。口腔科的各类手术, 以口内切口为主, 术后患者进食不便, 一般都通过静脉途径补充液体和药物。

(5) 本次调查中发现, 联合用药的情况极其普遍, 单一用药仅为10.08%, 并且预防性用药时也大都采用联合用药, 目的性不太明确, 适应证掌握欠佳, 这与临床医师的相关知识缺乏有一定的关系。

综上所述, 通过本次调查发现, 我院口腔颌面外科使用抗菌药物基本合理, 但也存在着使用率稍高、给药途径单一、联合用药适应证掌握欠妥等现象。建议医师在使用抗菌药物时要个性化选择用药, 以药物抗菌谱、病原学检查、药敏试验结果及不良反应等作为合理选用药物的重要依据。药剂人员应加强抗菌药物使用知识的宣传、培训, 协同临床医师合理应用抗菌药物。

摘要：笔者随机抽取口腔颌面外科院病历500份, 对抗菌药物的应用情况进行回顾性分析。结果标明500份病历中, 使用抗菌药物的476份, 单一用药的占10.08%, 二联用药的占76.22%, 三联用药的占13.70%, 全部采用静脉用药, 使用时间2～3d占68.40%, 4～7d者占29.85%, 使用频次排名前3位的是头孢呋呋辛钠、替硝唑、环丙沙星, 药品费用占总住院费用的比例19.2%。笔者由此认为口腔颌面外科患者抗菌药物使用基本合理, 但也存在一些问题。

关键词：口腔颌面外科,抗菌药物,合理用药

参考文献

[1] 吴安华, 任南, 文细毛, 等.151家医院2003年度住院患者抗菌药物使用率的调查分析[J].中华流行病学杂志, 2005, 26 (6) :451～454.

[2] 刘治清, 邓立梅, 陈敏, 等.口腔颌面外科住院患者抗菌药物应用现状调查分析[J].实用口腔医学杂志, 2006, 22 (4) :556～558.

[3] 吴敏芳, 汪隼, 顾洪亮.口腔颌面外科住院患儿使用抗菌药物的现状调查[J].上海口腔医学, 2007, 16 (4) :436～439.

[4] 何清华, 李钟勇, 彭绍贤.外科抗菌药物应用调查分析[J].西北药学杂志, 2008, 23 (6) :402～403.

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