胃镜检查前后风险分析及护理防范

2023-02-04

1 胃镜检查前

1.1 仪器设备的检查

1.1.1 机器的运行情况

胃镜是一种价格昂贵、使用频率高、构造精细的仪器, 县级以下的医院仅1条镜子, 它的正常运转是胃镜检查能否顺利进行的关键, 从而每日操作前常规检查仪器的运行以及镜子的吸引送气等功能对减轻患者痛苦和经济损失起着决定性作用。

1.1.2 消毒液的监测

虽然正常人的胃、十二指肠是有菌的腔道, 但在诊疗操作时易损伤粘膜, 特别是活检时常穿破粘膜、破坏粘膜屏障, 若清洗消毒不彻底, 胃镜就可能成为病原体如HIV、HBV、幽门螺旋杆菌等的传播媒介。而常规消毒液戊二醛具有一定的挥发性、清洗后浸泡时也会将一部分水分带入从而稀释消毒液、反复浸泡致使消毒因子被消耗等等这些因素都会影响消毒效果。因此为杜绝医源性感染, 保证戊二醛的有效性, 每日在浸泡前须进行浓度监测, 而不能凭经验更换。

1.2 患者的准备

1.2.1 询问是否空腹、是否安装假牙

常有一些患者并未完全了解胃镜检查的意义, 对胃镜检查前的空腹也显得不太在意, 认为不吃饭, 但可以吃水果、西药、中药等等。而一旦服用胃镜检查所需的药物检查时才发现胃内有食物或药物覆盖。这样的结果不仅仅只是单纯的停止检查, 而对于那些咽反应强烈的患者, 甚至于会突发胃内容物反流导致窒息的潜在风险。反复的操作既增添了患者的经济负担, 也让患者在恐惧的心理状态下再次承受这侵入性操作的又一次痛苦。因此, 胃镜检查耐心确切地询问患者是否空腹是胃镜检查非常重要的一个程序。

操作前的另一重要环节是取下安装的假牙, 避免操作时不小心损坏假牙给患者造成不必要的损失;而某些单粒假牙也是操作时患者误吸入气管发生窒息的潜在风险之一, 应坚决避免。

1.2.2 血压的监测

由于饮食结构存在的一些不合理化, 高血压患者也逐日增多, 尤其是老年患者常常忽视血压监测, 有的患者甚至从未检查过血压。胃镜检查这种侵入性操作令常人都较难忍受, 操作中患者常因憋气或反复持续的恶心呕吐而导致血压突然升高, 较易发生脑血管疾病, 从而给医患双方带来不必要的纠纷和事故。故胃镜检查前一定要常规给患者监测血压, 对于高血压患者待血压稳定后再行检查。

1.2.3 心理疏导

胃镜检查不同于超声、CT、心电图等检查, 虽然仪器逐渐精密化, 但它的侵入性操作仍会给众多患者带来很大不适和痛苦。尽管无痛性胃镜的开展逐渐被认同, 但它较高的费用仍令很多普通百姓无法接受而又因畏惧胃镜检查而延误了检查和治疗时机。故对于那些有恐惧心理的患者, 胃镜检查前应告知患者操作的一些知识、检查的重要性, 还应耐心告知操作中的一些注意事项及指导患者检查中与医师配合方法。

2 胃镜检查中

很多患者在胃镜检查入咽喉部一刻通常是异常痛苦的, 常因憋气而致反复插入刺激咽喉部, 不仅增加了患者的痛苦, 也耽误了其他患者检查。故当医师操作时, 护理人员应为患者护住口垫, 同时指导患者做吞咽动作和深呼吸, 这样既可避免患者在医师翻动胃底时因呕吐和难受抓扯镜子或口垫脱落咬坏镜子造成不必要的损失, 也可减少和杜绝操作中因恶心呕吐或分泌物误吸发生呛咳和窒息的危险, 从而保证操作的顺利进行。

3 胃镜检查后

护理人员除应及时按操作规范清洗仪器, 还应观察指导老年患者, 特别是没有家属陪伴的老年人安全步下诊床, 以防突然的体位改变引起头昏或身体不便等其他原因导致跌倒发生不测。检查后还应耐心叮嘱患者进餐时间及食物温度, 特别应指导那些在操作中剧烈呕吐的患者对咽部的防护, 避免反复刺激咽部发生出血、水肿等并发症。对于有胃出血、食道静脉曲张以及进行病理组织钳取的患者, 叮嘱其进餐的时间以及食物的温度。普通患者检查完毕30min后进餐, 静脉麻醉患者清醒后1h进餐较适宜, 检查后的第一餐食物均不宜过烫, 而对于那些进行病理组织钳取和伴有出血的患者, 温度应限定在37~40°, 避免发生新的活动性出血影响生命安全。