护理干预对住院糖尿病患者便秘影响的探讨

2022-09-10

糖尿病患者由于多种原因, 容易出现便秘。用药量少时, 效果不佳;一次大剂量服用通便药物, 又容易造成腹痛、腹泻等不良反应。长期服用不仅疗效减弱, 更容易反复便结, 加重患者经济负担。我们采用中医腹部按摩、健康教育等护理干预措施来改善住院糖尿病患者便秘, 取得良好效果, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年1月至2008年11月, 在我科住院的糖尿病便秘患者, 具备以下条件: (1) 符合1999年WHO糖尿病诊断标准; (2) 年龄19~68岁; (3) 非合并急性并发症者; (4) 非禁食患者。共入组102例, 随机分为干预组52例 (男28例, 女24例) 和对照组50例 (男26例, 女24例) 。病程1~28年, 平均6年。

1.2 方法

1.2.1 护理干预

指导2名护士掌握腹部按摩的机理、手法, 观察、记录便秘、排便情况及病情变化。对3d无大便者, 干预组给予腹部按摩、健康教育等措施。具体如下: (1) 腹部按摩法:患者取仰卧位, 双腿屈曲。操作者立于患者左侧, 双手伸展 (左手在下, 右手在上) , 置于患者的右下腹部, 顺结肠走向, 向上、左、下顺时钟方向进行按摩, 由慢到快, 由轻到重, 每一循环后双手掌交替, 重复按压上述部位, 以刺激结肠, 使肠蠕动增加, 肠内容物流通, 有利于大便排出。按摩每日在起床前和/或入睡前进行, 治疗15min/次, 1~2次/d。 (2) 让患者空腹饮温开水200~300mL, 全天饮水不少于2000mL。 (3) 起床后组织活动, 进行慢跑、做操等。 (4) 有营养师和责任护士进行个体化饮食指导。根据身高和每日活动强度计算患者饮食结构, 注意增加膳食中纤维含量, 督促患者食韭菜、芹菜、萝卜、海带、麦片等富含纤维的食物, 同时减少辛辣刺激食物的摄入。 (5) 养成每日定时排便的习惯。每天起床和进餐, 无论有无便意都要模拟排便动作, 以形成条件反射。排便时集中注意力, 不可同时看杂志或做其他事故。 (6) 定期对患者进行糖尿病知识教育, 采用讲课与看录像相结合方式, 1~2次/周, 内容包括糖尿病定义、分期、发病原因、主要并发症及危害性、治疗方法、不良习惯对疾病的影响等, 强调遵医治疗的重要性。

1.2.2 对照组的治疗

对照组给予通便药物治疗, 如果导、杜秘克、番泻叶等, 使用常规剂量。

1.3 疗效判断标准

经干预后24h排便为有效, 超过24h排便为无效。记录大便通畅后有无腹痛、腹泻和停药后便结例数。

2 结果

通过以上治疗, 干预组和对照组有效率分别为75% (39/52) 88% (44/5 0) , 2组比较P>0.05 (u=1.6 86) , 提示2组疗效接近:不良反应比较, 治疗期间干预组腹痛2例, 停止治疗后便结9例, 对照组腹痛7例, 腹泻19例, 停药后便结22例, 2组比较P<0.01 (χ2=2 9.6 7 8, 8.5 7 5) (表1) 。

3 讨论

便秘时糖尿病的慢性并发症之一, 在糖尿病患者中比较常见, 其发病率约占糖尿病患者的25%[1]。糖尿病便秘发生的确切原因尚不清楚, 目前认为主要与以下几点有关: (1) 糖尿病影响患者的植物神经系统, 其机制为高血糖状态导致神经内膜毛细管内皮细胞增大、基底膜增厚、血管变窄、血流变慢、微循环障碍使神经纤维缺血、缺氧, 从而出现一系列神经系统病性表现[2], 表现为胃肠功能障碍, 食道蠕动减慢。胃张力减慢、排空时间延长。同时直肠对充盈与扩张不敏感, 最终导致便秘。 (2) 住院所致环境改变, 原来的生活规律打乱。 (3) 受疾病影响, 进食量减少, 活动量减少, 少量的食物残渣对肠壁产生的刺激较弱, 压力过小, 不能引起排便反射产生。 (4) 饮水量过少。如果进入大肠的水分不足, 则不能润涌大肠, 使大肠内容物干涩难行而引起便秘。

临床常见解决便秘有方法是应用缓泻药物, 但仅为治标之法且易反复便结, 容易引起腹痛、腹泻等不良反应, 影响患者生活质量。干预组通过中医按摩, 采用祖国医学的原理, 加之病区正常而有规律的组织活动, 配合适宜健康教育等护理措施来改善便秘有效率与对照组相当, 但不良反应发生率明显减低, 且操作简便依从性好。同时护理干预能提高糖尿病便秘患者对疾病相关知识的认知和自我管理能力, 改变不良的行为和生活习惯, 自觉地采取有利于健康的行为生活方式、改善、维护和促进自身身体健康从而降低糖尿病便秘的发生, 使患者的生活质量得以提高。

摘要：目的探讨护理干预对住院糖尿病患者便秘的影响。方法将102例糖尿病便秘者随机分为干预及对照组, 干预组给予腹部按摩、健康教育等护理干预措施, 对照组给予通便药物治疗, 比较2组通便效果及不良反应。结果干预组和对照组有效率分别为75%、88%, P>0.05 (u=1.686) , 差异无显著性。意义:对照组腹痛腹泻、反复便结应发生率高于干预组, 差异有显著性意见P>0.01 (χ2=29.678, 8.575) 。结论通过护理干预改善住院糖尿病患者便秘效果较好, 且不良反应低。

关键词：糖尿病,便秘,护理干预