社区护理干预对高血压病患者遵医行为的影响

2022-09-10

目前高血压“三高” (发病率, 致残率和死亡率) 和“三低” (知晓率, 治疗率与控制率) 的流行病学特点引起了人们高度重视。高血压病不单侵犯或累及某个器官而是整个机体均受累, 且以心, 脑, 血管并发症最为多见[1]。据1979～1980年在29个省, 市, 自治区对15岁以上共4012128人的调查。确诊高血压患病率为4.85%。临界高血压病率为2.88%。总患病率为7.73%。1991年又对15岁以上950356人进行了调查, 结果显示高血压患病率为11.88%。其中确诊6.62%, 临界高血压5.26%。可见, 我国高血压患病率有继续增加的趋势[2]。

病人健康知识水平不高, 长期血压控制不良是高血压病反复及恶化的主要原因, 而健康教育是控制高血压病病人病情的基础, 社区护理干预是实施健康教育的关键。

1 临床资料

选择本院所在社区范围的两个街道, 对35岁以上社区居民进行调查, 被调查人数1230人, 共查出符合WHO诊断标准规定的高血压病的病人142人, 占被调查人数11.54%, 年龄最大84岁, 最小35岁, 平均年龄62.34岁, 随机抽取80例。

2 方法

2.1 实验方法

将上述80例患者通过健康教育, 在按时检查, 饮食疗法, 自我监测, 运动疗法等方面进行指导, 并动员病程长, 病情重者到医院进行治疗, 2个月后对实验组 (40例) 进行比较。评价社区护理干预对患者遵医行为是否存在影响。

2.2 护理干预措施

2.2.1 对社区居民进行健康普查 (2002年1月) 建立居民健康档案及药物治疗方案。

2.2.2 降治疗是减少或延缓患者慢性并发症的主要措施之一, 临床上的治疗策略应着重在如何有效控制血压并且能使患者长期依从治疗, 各种降压药物和治疗方案的选择首先要服从这个前提。合理的联合治疗是目前主要的治疗途径。因此, 规律服药十分重要。在护理干预中随时发现患者存在的问题, 及时给予恰当的指导和帮助。如针对老年患者经常忘记服药的问题, 帮助他们设计3种不同颜色的药杯, 分早, 中, 晚服用, 并告知服用降压药要有规律, 降压不可太低太快, 以免引起不适和其他并发症。

2.2.3 将高血压病的防病知识以小知识, 小短文的形式登在课题组自办的《健康促进》小报上 (1期/月) 并分发到户, 个别讲解。针对不同人群进行不同健康教育。比如:运动, 限盐对绝经后高收缩压妇女的降压作用显著[3]。

2.2.4 血压是患心血管疾病的强有力预兆因素, 但单次血压测定并不能准确反映既往血压对心血管病危险的后续影响[4]。所以, 应对患者进行定期走访, 测量血压。对行动不便者与护士保持联系。

2.2.5 减轻体重对肥胖型高血压患者降低血压是最有效的治疗策略之一WHO/ISH治疗指南建议至少减轻体重5kg, 高血压最佳治疗 (HOT) 研究显示, 减轻体重后使达血压控制目标值所需的降压药物数目和剂量都显著减少[5]。社区护理干预可以明确有效地指导患者进行体能运动。如球类, 游泳, 登山, 骑自行车, 跑步和步行等较为方便易行的活动。不宜做等长运动, 如举重, 摔跤等。

2.2.6 饮酒与高血压呈正相关:饮酒量大于或等于1.0kg/月, 可使收缩压显著增高, 饮酒量小于1.0kg/月, 可使舒张压升高5mmHg。所以, 我们主张高血压病患者应该戒酒而不是限酒[6]。而社区护理干预对患者生活饮食, 健康教育指导十分重要。

2.2.7 社区护理干预应注重家庭对患者的支持, 有利患者遵医。高血压病患者离不开家庭的支持, 尤其在饮食控制方面。我国传统的家庭模式是一家几口人在一起就餐, 不利于患者饮食控制。因此, 在社区护理中, 指导家庭成员认识到这个问题, 协助和监督患者严格限制酒类, 高脂类, 腌制品。尽可能多吃绿色食物, 适量摄入水果。

2.2.8 消除患者头脑中血压降得越低越好的观念, 高血压病病人用药后血压控制在小于或等于120/80mmHg为理想水平, 只要患者无症状, 有良好的生活质量即为理想血压, 而不是血压过低。年轻人或糖尿病患者 (糖尿病合并高血压或糖尿病肾病) 血压应控制在小于130/85mmHg, 此水平不是血压过低。英国糖尿病前瞻性研究 (UKPDS) 证实:良好控制血压对于糖尿病大血管并发症, 病死率和微血管并发症的疗效均优于良好控制血糖[7]。

3 结果

3.1 2组研究对象在按时检查, 饮食控制, 药物疗法, 自我监测, 运动疗法各方面遵医行为的比较 (表1)

结果显示: (1) 在按时检查方面χ2=6>χ20.025 (V) 故P<0.025差异有统计学意义; (2) 在饮食控制方面χ2=10>χ20.01 (V) 故P<0.01差异有高度统计学意义; (3) 在药物疗法方面χ2=10>χ20.01 (V) 故P<0.01差异有高度统计学意义; (4) 在自我监测方面χ2=8>χ20.01 (V) 故P<0.01差异有高度统计学意义; (5) 在运动疗法方面χ2=5>χ20.05 (V) 故P<0.05差异有统计学意义。注:V=1时χ20.01 (1) =6.63在 (2) (3) (4) 项χ2>χ20.01, P<0.01故差异具有高度统计学意义。

3.2 2组患者遵医率比较

虽80例患者在比较前后均接受了有关高血压病的健康教育, 但实验组在通过社区护理干预半年后在5个方面遵医率明显高于对照组。

4 讨论

社区护理干预对提高高血压病患者遵医率方面有重要作用由于高血压病并发症的出现缓慢, 使患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果。由于病程长, 患者极容易产生懈怠情绪。这些原因导致患者不能严格遵医。社区护理干预对患者是一种支持, 可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱, 达到控制血压的目的。

由于护士深入社区使部分患者对高血压病采取自我监测, 按时得到检查, 在饮食, 药物, 运动方面受到干预, 减少了去医院的繁琐, 调动了家庭的支持, 在少花钱的条件下不影响治疗, 不合理用药减少。说明社区护理干预对提高患者遵医率的作用是积极的, 肯定的。但是, 效果评价时也发现了一些问题:如家访时护士没有充分的时间与病人沟通, 未能按时提供服务等。关于本次探讨的各项护理干预需要在实践中进一步完善。

摘要：目的社区护理干预对高血压病患者遵医行为的影响。方法将调查中的80例患者随机分2组, 即实验组和对照组, 对实验组进行社区护理干预, 对照组未施加影响。结果半年后, 对2组进行遵医率调查发现:实验组遵医率明显高于对照组。结论社区护理干预在帮助患者提高遵医率, 较好控制血压方面有重要作用。

关键词：社区护理,高血压病,遵医行为