联合应用奥曲肽治疗乳糜性腹水的临床疗效探讨

2022-09-11

乳糜性腹水是指腹腔渗液富含甘油三酯, 常呈现奶油状或乳状, 主要由胸腔和肠道淋巴液进入腹腔所致。该病临床发病率不高, 然而, 基于其诱因心肺疾病、腹部外科手术及肿瘤等[1]的增加, 近年来其发病率呈上升趋势。传统方法治疗乳糜性腹水一直未取得理想效果, 为探讨奥曲肽治疗乳糜性腹水的临床疗效, 该院2008年1月—2012年12月应用传统疗法联合奥曲肽注射, 临床效果较为满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共纳入26例临床乳糜性腹水患者。其中男16例, 女10例, 最小年龄25岁, 最大年龄78岁, 平均年龄 (47.4±11.3) 岁。就诊时病程15 d~10年, 平均 (4.7±1.3) 年。临床主要症状:腹胀, 腹痛, 恶心, 身体消瘦等, 腹水增长迅速, 进食脂肪性食物后加重。经临床诊断, 各患者均符合乳糜性腹水的诊断标准。腹水为乳白色或黄白色, 呈乳糜状, Rivalta试验 (+) , 甘油三酯均>2.2 g/L, 蛋白定量>30 g/L, 细胞计数>500×106/L, 主要以淋巴细胞为主。按照来院就诊顺序分为两组。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

①TPN治疗:以袋装全营养混合液持续静脉均匀滴注 (3 L, 24 h) 。按照各患者体重给药, 配方为非蛋白热 (NPC) 96.92 Kcal/kg·d (糖脂比为1:1) , 氮量为0.31g/kg·d, 脂肪为20%中长链混合脂肪乳剂 (力能) , 蛋白质为8.5%氨基酸溶液 (乐凡命) , 热氮比102.5:1, 另外还有水乐维他、维他利匹特、安达美、格利福斯 (华瑞公司提供) 。根据病情持续治疗6周, 腹水明显减少后, 适当低脂饮食。②腹水引流治疗:采用腹部穿刺的方法隔天进行腹水引流, 各患者根据病情引流腹水量3 000~1 000 m L不等, 6周后, 复查腹部B超检测腹水量, 定位后行腹穿抽取腹水50 m L送检。

1.2.2 实验组

①TPN及腹水引流治疗同对照组一致, 持续治疗6周。②奥曲肽治疗:奥曲肽100μgq8h皮下注射, 腹水引流量明显减少后, 可适当低脂饮食。持续治疗6周。复查腹部B超检测腹水量, 定位后行腹穿抽取腹水50 m L送检。

1.3 疗效评定

以用药前后患者腹水量、Rivalta试验, 乳糜试验为评价标准。腹水量基本无减少, Rivalta试验和乳糜试验均为阳性, 甘油三酯含量无明显改变, 为无效。腹水引流量出现减少, 甘油三酯量呈现减少趋势视为有效, 腹水量引流出现明显减少, Rivalta试验或乳糜试验呈阴性, 甘油三酯显著减少, 视为疗效明显, 腹水量基本消失, Rivalta试验和乳糜试验均出现阴性, 白蛋白及甘油三酯含量趋于正常, 随访2个月, 无复发者为临床治愈。有效率加显效率加治愈率为总有效率。

1.4 统计方法

用SPSS16.0软件对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

经过6周治疗, 实验组共临床痊愈6例, 无效2例, 总有效率为84.6%。对照组共痊愈4例, 无效4例, 总有效率为69.2%。实验组临床疗效明显优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

注:*实验组vs对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 乳糜性腹水发病机制

乳糜性腹水主要有原发性和继发性两种。原发性乳糜性腹水多见于儿童, 主要因局部淋巴系统出现闭锁、乳糜池出现裂隙或肠淋巴管扩张等所致。患者通常淋巴系统发育不良或静脉畸形, 如先天性淋巴管发育异常、先天性淋巴管扩张症等[2]。本组病例全为继发性乳糜腹水, 可分为以下几种情况:①肝硬化。其形成机制可能是继发于门脉高压的淋巴管破裂, 侧支淋巴管通路缺乏也起重要作用。门脉压力过高, 胸导管会出现扩张, 从而增加淋巴流量, 使其压力升高, 此时, 乳糜微粒就会出现外漏。②肿瘤。主要包括淋巴瘤、原发性肝、胃、胰腺癌等各种癌症[3], 其中淋巴瘤引起乳糜性腹水约占30%。恶性肿瘤可导致淋巴结纤维化, 出现淋巴液回流至乳糜池受到阻碍, 引起淋巴液从浆膜下扩张的淋巴管漏入腹腔[4]。③炎症性疾病。炎性疾病主要有肠系膜淋巴结核、肠系膜淋巴结炎、缩窄性心包膜炎、丝虫病等, 腹部放疗可引起小肠和肠系膜淋巴管纤维化和梗阻, 从而也会导致乳糜性腹水的形成。急性或慢性胰腺炎也可能导致胸膜淋巴液渗出和乳糜性腹水, 其原因主要是炎症附近淋巴管遭受压迫。另外, 一些少见的炎症性疾病也会导致乳糜性腹水的形成, 如肠源性脂肪代谢障碍, 特发性肠系膜炎等。④手术及创伤性疾病。主要由于各种外伤或手术造起乳糜池的损伤、或淋巴干损伤等, 如肝脏移植手术, 某些肿瘤手术等。

3.2 乳糜性腹水治疗方法

乳糜性腹水的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。一般主张首选非手术治疗, 无效后再进行手术治疗。非手术治疗主要包括:①引流腹水。腹腔穿刺引流腹水可缓解症状, 但首次引流量不宜过多, 以免大量蛋白质丧失造成营养不良;且多次穿刺有进一步引发腹膜炎的可能性, 应严格控制穿刺次数。②控制腹水形成。多以饮食调理为主, 由于脂肪为不能通过淋巴循环的中链甘油三酯, 饮食应以低脂、低钠、高蛋白为主, 可改善腹腔液丢失造起的营养不良;部分患者进行TPN治疗后, 可完全阻止乳糜的产生。③使用生长抑素减少腹腔淋巴液产生。奥曲肽治疗该病的作用机制可能与此有关。

综上所述, 乳糜性腹水的病因复杂, 适宜多种方法结合疗法。该研究通过肠外营养、穿刺引流联合应用奥曲肽治疗乳糜性腹水, 6周治疗后, 有效治愈率达84.6%, 多数患者腹水引流量及甘油三酯量出现明显减少, 对治愈者进行随访并没有患者出现复发, 疗效明显高于对照组。因此在腹腔穿刺引流, TPN, 控制饮食, 并予穿刺液回输辅以理疗或放疗等传统疗法的基础上[5], 进行生长抑素类似物奥曲肽皮下注射, 方法简便易行, 费用可控, 取得显著临床效果, 具有较高临床推广价值。

摘要：目的探讨奥曲肽治疗乳糜性腹水的临床疗效。方法将该院2008年1月—2012年12月收治并接受治疗的26例乳糜性腹水患者随机分成两组, 实验组和对照组各13例。对照组采用常规疗法治疗, 即定期腹穿疗法及胃肠外营养 (total parenteral nutrition, TPN) 。实验组采用常规疗法联合皮下注射奥曲肽治疗。结果实验组无效2例, 临床痊愈6例, 总有效率84.6%。对照组无效4例, 临床痊愈4例, 总有效率69.2%;实验组疗效显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论奥曲肽治疗乳糜性腹水有显著疗效, 值得临床上应用和广泛推广。

关键词：奥曲肽,乳糜性腹水,临床疗效