一例植入三腔起搏器治疗扩张型心肌病的观察与护理

2022-09-10

扩张型心肌病主要是心肌收缩期泵功能障碍, 产生充血性心力衰竭, 常合并心律失常, 死亡率很高。临床针对充血性心力衰竭合并心律失常的患者采用药物治疗效果不理想。三腔起搏器治疗扩张型心肌病特别是合并完全性左束支传导阻滞的患者则比药物治疗效果明显。本例患者用三腔起搏器治疗扩张型心肌病的特点是把刺激电极放在左右心房、右心室, 左心室协调心房心室同步收缩, 增加心脏射血, 纠正心力衰竭, 预防恶性心律失常, 保证心脏正常工作, 延长患者的寿命, 现报道如下。

1 临床资料

患者, 男, 73岁。4年前出现活动后胸闷、气短、喘息发作, 伴劳累后呼吸困难。经超声心动检查左心室, 右心室明显扩大, 左室舒张末期前后径为78mm, 右室舒张末期为28mm, EF值为30%。心电图提示有完全左束支传导阻滞。由于患者心功能不全, 心衰Ⅲ度, 反复发生心衰, 决定实行植入三腔起搏器治疗。

2 手术方法

患者仰卧PSA常规消毒、铺巾, 0.5%普鲁卡因局麻下沿胸大肌三角肌间沟切开皮肤分离头静脉, 植入电极, 电极分别置入右心房、右心室、左心室, 制作起搏器袋, 植入心脏起搏器, 逐层缝合至皮肤。

3 观察与护理

3.1 加强病情观察

患者进入CCU进行监护, 给予心电示波监护, 考虑患者术前有心律失常 (频发室早) , 心衰史, 术后应密切观察心率、心律的变化, 定期做心电图, 观察示波下起搏信号是否正常, 24h监测, 如出现异常信号应立即通知医生给予处置。

3.2 加强基础护理及预防感染

患者平卧12h, 固定左上肢, 防止因患者活动使起搏器脱位, 并在手术切口处放置1~2kg盐袋压迫止血, 手术切口防止渗血, 保持敷料清洁。如手术切口出现渗血, 应重新包扎伤口。严密观察手术切口, 如出现血肿可引起感染, 影响起搏器的正常功能。保持床铺平整, 清洁, 保持皮肤清洁以免手术区皮肤汗液刺激引起手术切口处的感染。为患者创造良好的修养环境, 使患者得到充分休息。

3.3 术后注意事项

安装起搏器的患者一定要远离磁场, 以免因磁场干扰影响起搏器的正常工作。术后不能乘坐飞机、使用手机, 不能做核磁共振检查等。洗澡时, 不能用力搓放起搏器的位置, 以免引起脱落, 患者如出现心悸、胸闷等不适应立即到医院检查。

3.4 饮食护理与保健指导

患者进食给予低盐低脂饮食, 鼓励多吃易消化吸收的食物。由于患者有心衰史, 每天摄入食盐不超过2g, 以免食入过多的钠离子引起心衰, 给予少量多餐, 避免因过饱饮食腹压升高, 反射性改变冠脉血流。定期检查离子, 注意体内电解质的平衡。术后7d、1个月复查起搏器的情况。

患者经过治疗, 心功能从术前Ⅳ级提高到Ⅱ, 生活能自理。用三腔起搏器治疗扩张型心肌病是目前新的医学技术, 通过整个治疗过程和密切观察与护理, 我们对本病的治疗有了更高的认识。通过这次医护的密切配合, 患者的心功能状态得到很大的改善, 经过精心的治疗与护理, 患者康复出院。这种治疗减少患者反复住院的麻烦, 及心衰引起的一系列症状而带来的痛苦, 明显提高了患者的生活质量。

摘要：报道1例植入三腔起搏器患者的护理。针对三腔起搏器治疗扩张型心肌病的特点, 总结了护理经验, 做好术前的心理支持, 术后严密观察患者的病情, 局部情况, 预防感染, 做好出院指导。此患者经过精心治疗与护理, 好转出院。

关键词：三腔起搏器,扩张型心肌病,观察与护理