静滴阿奇霉素引起嗅觉障碍一例的观察和护理

2022-09-11

阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物, 具有抗菌谱广、抗菌力强的特性, 组织浓度高, 特别在扁桃体、肺、痰中药物浓度高, 疗程短, 疗效理想, 近年来广泛应用于临床。我院门诊多用于急性上呼吸道感染, 不良反应少, 一般为胃肠道反应, 主要有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等, 偶见腹胀和肝转氨酶可逆性升高, 偶见皮疹;现有嗅觉障碍1例不良反应出现, 特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者, 女, 51岁, 因“咳嗽, 咳白色粘痰3d, 伴发热, 咽痛”于2008年10月12日来我院门诊就诊, 既往无鼻炎病史, 无药物过敏和头部外伤史。T38.4℃, P88次/min, R20次/min, BP110/70mm Hg。实验室检查:WBC12×109/L, N86%, 淋巴细胞32%, CP-Ig M:阳性。入院后给予阿奇霉素 (哈药集团) 0.25g×2支+5%葡萄糖水500m Lqd×3d, 50滴/min, 静脉滴注。注射后第4天患者T36.4℃, 自觉症状明显缓解, 但自述闻不到 (所有的) 气味, 请耳鼻喉科会诊, 会诊结果:鼻腔无阻塞性病变, 嗅觉障碍因嗅觉神经受损所致。综合患者的症状、病史、实验室检查和会诊结果考虑:嗅觉障碍为阿奇霉素所致。即停用阿奇霉素, 并给予相应治疗: (1) 肌注甲钴胺注射液0.5mg qod×30次; (2) 口服维生素A胶丸、维生素B1、B2片剂; (3) 鼻腔冲洗:生理盐水250m L+硫酸庆大霉素8万单位qd×7次 (或重复1个疗程) 。

1.2 方法

本例患者出现的嗅觉障碍是因静滴阿奇霉素引起嗅觉神经系统受损所致, 神经系统从损伤、修复直至功能完全恢复需要较长的过程, 药物治疗过程中效果显现不突出, 会导致患者产生焦虑、治疗不依从、对疾病治愈缺乏信心等不利因素。因此, 制定护理指导如下: (1) 定期电话回访和家庭访视, 及时了解患者的心理状况和药物治疗情况, 进行针对性地指导; (2) 协助患者了解疾病的相关知识, 尽可能详细介绍其嗅觉障碍发生的原因, 治疗情况和预后等, 让患者做到心中有数, 积极配合治疗; (3) 用药指导。向病人详细介绍药物名称、作用、疗程及注意事项, 使其遵医用药, 并提醒患者定期门诊复查, 以便及时调整用药; (4) 心理疏导。根据患者的家庭、文化程度、年龄、性别职业, 给予不同的精神安慰。通过亲切的交谈, 耐心倾听患者的诉说, 及时了解患者的需求, 使患者保持乐观的情绪, 减少或消除焦虑、抑郁心理, 促使其树立战胜疾病的信心; (5) 饮食指导。嘱患者禁辛辣、烟酒等刺激食物;多食含类维生素A丰富的食物 (如动物的肝脏、鱼、鱼油、蛋类等) 和含类胡萝卜素较多的食物 (一些深绿色或橙黄色的蔬菜类食物和水果类如菠菜、西兰花、胡萝卜、桃、杏子等) , 利于嗅觉粘膜机能的恢复; (6) 其它。保持室内空气新鲜流通, 远离有刺激性的化学气体。

2 结果

经过上述治疗和护理, 1年后, 患者的嗅觉功能完全恢复。

3 讨论

近几年来文献报道及临床发现阿奇霉素的不良反应主要有胃肠道反应, 神经系统反应 (头痛、头晕、耳鸣[1]、视物旋转—步态不稳[2]) , 过敏反应, 肝毒性等。但在神经系统反应中未见嗅觉障碍的不良反应报道, 其致病机制尚不清楚。本例报道主要提示用药时应密切观察病情, 尤其对于老年人及儿童, 要认真询问患者的感觉和用药反应, 发现异常情况应及时通知医生, 立即停药和对症处置, 以免给患者造成损伤和痛苦。

摘要：目的了解静脉滴注阿奇霉素引起嗅觉障碍的不良反应。方法对在门诊静脉滴注阿奇霉素出现嗅觉障碍的1例患者, 采取为期半年的电话回访和家庭访视相结合的护理指导。结果 1年后患者嗅觉功能完全恢复。结论为避免和减少阿奇霉素不良反应对患者造成损伤, 应密切观察用药反应, 发现问题及时处理。

关键词：阿奇霉素,静脉滴注,嗅觉障碍,护理