ICU患者中颅脑损伤后下呼吸道感染150株病原菌耐药性分析

脑外科ICU的患者由于病情严重, 卧床时间长, 且使用了许多侵入性操作仪器, 极易发生院内感染。为了解我院脑外科ICU下呼吸道感染的病原菌分布情况和耐药现状, 确定ICU的院内感染菌株, 做此流行病学调查, 以便于合理使用抗生素, 减轻患者的经济和社会负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们收集了我院2006年1月至2007年12月脑外科ICU下呼吸道感染患者90例的细菌培养及药敏实验记录, 其中男66例, 占73.33%, 2 0~8 5岁;女2 4例, 占2 6.6 7%, 1 9~7 2岁。年龄分布有两个特点, 20~45岁居多, 占55.56% (50/90) , 其中75%是车祸后脑外伤。65~85岁占31.11% (28/90) , 其中71.43% (20/28) 是脑出血后肺感染。住院日5~111d不等, 平均24.3d。共检出150株菌, 包括同一位患者多次培养, 其中复数菌 (同时感染2~3种菌者) 感染者41例, 占45.56% (41/90) 。

1.2 仪器与试剂

培养采用生物-梅里埃的哥伦比亚琼脂血平板, 中国蓝琼脂, 细菌生化鉴定采用法国生物-梅里埃的API鉴定系统。药敏试验采用WHO推荐的K-B单片琼脂扩散法, M-H培养基选用法国生物-梅里埃的MH2琼脂。药敏纸片选用杭州天和微生物制剂有限公司和温州康泰生物科技有限公司产品。结果判读使用游标卡尺, 依据NCCLS最新版的判定标准。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

共检出150株菌, 分属15个属, 30个种。革兰阴性菌占优势, 8 8.6 7%, 较为集中在克雷伯杆菌, 占2 5.3 3% (3 8/1 5 0) , 铜绿假单孢菌, 占18.67% (28/150) , 大肠埃希菌, 占11.33% (17/150) , 不动杆菌16株, 占10.67% (16/150) 。革兰阳性菌较少, 只有葡萄球菌和肠球菌, 占8.6 7%, (13/15 0) , 真菌更少, 只占2.6 7% (4/1 5 0) , 只有白色念珠菌, 近平滑念珠菌2种, 见表1。

2.2 细菌耐药情况

细菌耐药情况比较严重, 革兰阴性杆菌对常用17种抗生素的耐药分析表明:头孢唑啉、庆大霉素、头孢噻肟、头孢曲松、复方新诺明、哌拉西林的耐药率均在80%以上。耐药率最低的是舒普深 (头孢哌酮/舒巴坦) , 为1.05% (1/95) , 其次为特治星 (哌拉西林/三唑巴坦) 为48.8%, 左氧氟沙星, 为52.1%, 氨曲南 (58.8%) , 头孢哌酮 (61.1%) 详情见表2。克雷伯杆菌中产ESBL (超广谱β-内酰胺酶) 的占31.58% (12/38) , 大肠埃希菌中占23.53% (4/17) , 粘质沙雷菌中占12.5% (1/8) , 肠杆菌中占8.33% (1/12) 。

革兰阳性菌的耐药情况更严重, 见表3。11株葡萄球菌中金黄色葡萄球菌8株, 其中MRSA 7株, 占87.50%, MSSA仅占1例, 占12.5% (1/8) 。β内酰胺酶阳性者6例, 占75.00% (6/8) 。屎肠球菌2例, β内酰胺酶阳性者1例, 对庆大霉素—120均为耐药。对万古霉素全敏感。真菌4例, 未做药敏实验。

3 讨论

本组患者肺感染的病原学特点与文献报道基本一致。只是真菌感染的比例较小, 大概与患者中青壮年比例较高 (55.56%) 有关, 此组患者真菌感染的比例2.67%, 而大部分ICU患者真菌感染比例在10%左右, 也有报道在27.36%[7~9], 估计与肺结核患者免疫力低下有关。本组患者病原菌中革兰阴性杆菌占绝对优势, 为88.67%, 克雷伯杆菌最多, 其次为铜绿假单胞菌, 大肠埃希菌, 不动杆菌。与文献报道基本一致[2]。细菌耐药情况本组患者与报道[3~6]基本一致, 克雷伯杆菌ESBL产酶率为31.58%与报道33.33%[3~6]接近, 而且也多数是头孢噻肟型的。革兰阳性球菌比例虽少, 但耐药情况严重。MRSA比例高达87.5%, 可能与检测例数较少, 易出现统计误差有关。

4 结语

脑外伤和脑出血患者极易发生肺感染, 而且由于呼吸机或气管切开等机械性操作的应用, 容易发生呼吸机相关性肺炎, 病原菌的种类多, 而且耐药性强, 应及时做细菌培养和药敏实验, 并且根据患者的临床情况, 血常规, X光片等, 认真区分是呼吸道感染菌还是定植菌, 再选择敏感抗生素进行合理治疗。我院ICU患者肺感染的院内感染菌株为肺炎克雷伯杆菌, 铜绿假单孢菌, 大肠埃希菌和不动杆菌。

摘要：目的 为掌握我院脑外科ICU下呼吸道感染病原菌的分布情况, 确定我院的院内感染菌, 了解细菌耐药现状, 作此分析报告。方法 将我院脑外科ICU2006～2007年下呼吸道感染的病历资料进行统计分析, 将各种病原菌的耐药情况进行比较分析。结果 2年收集了90例患者的资料, 共检出150株菌, 分布于15个属, 30个种, 革兰阳性菌占8.67%, 主要为葡萄球菌和肠球菌。革兰阴性菌占优势, 为88.67%, 集中在克雷伯杆菌, 铜绿假单胞, 大肠埃希菌, 不动杆菌。真菌检出占2.67%。细菌耐药情况严重, MRSA的检出率为87.25% (7/8) , 革兰阴性菌的耐药情况也很严重。ESBL的阳性检出率克雷伯杆菌中的占31.58% (12/38) , 大肠埃希菌中占23.53% (4/17) 。结论 脑外科ICU下呼吸道感染病原菌的分布较广种类较多, 革兰阴性菌占绝对优势, 我院院内感染菌为肺炎克雷伯杆菌, 铜绿假单胞菌, 大肠埃希菌, 不动杆菌。细菌耐药性很强, 应重视细菌培养和药敏实验, 做到合理用药。

关键词：ICU,下呼吸道,院内感染,耐药分析

参考文献

[1] 陈晓辉, 魏衍超, 温得良, 等.重症监护病房的细菌耐药监测及分析[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (8) :946～949.

[2] 卓超, 黄文祥, 盛家琦, 等.重症监护病房革兰阴性杆菌连续6年耐药性监测研究[J].中华检验医学杂志, 2004, 27 (11) :752～756.

[3] 张亚莉, 史占军, 李中齐, 等.大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌超广谱β内酰胺酶菌株的耐药性监测[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (3) :331～333.

[4] 姚春艳, 府伟灵.葡萄球菌医院感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (1) :104～106.

[5] 陈求刚, 容永忠, 王小妹, 等.重症监护病区细菌感染的监测[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (3) :300～302.

[6] 曾利, 冯羡菊, 张傅山, 等.重症监护病房患者二重感染及耐药分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (3) :284～286.

[7] 张风云, 梁艳芳.颅脑创伤患者术后继发肺部感染临床分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (3) :274～276.

[8] 邹小冬, 毛小平, 刘素玲, 等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (3) :352～353.

[9] Fagon JY, Chastre J, Domart Y.Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation[J].AmRev Respir Dis, 1989, 139 (4) :877～884.