膝关节滑膜炎的治疗与康复

1 临床资料

1.1 一般资料

滑膜炎是滑膜受到剌激后的反应, 而滑膜分泌液的失调则致滑膜腔积液, 其症状为: (1) 急性损伤, 表现为膝关节血肿。 (2) 慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎, 为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致, 临床上多见于老年人, 体质多湿者, 或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者, 或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适, 膝部伸屈困难, 但被动运动均无明显障碍, 疼痛不剧烈, 局部不红不热, 膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是:在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满, 以手触诊, 该处松软, 甚则有囊性感, 关节积液如超过10m L则浮雕试验呈阳性。

1.2 并发症

膝关节滑膜炎除影响关节功能外, 还可造成关节进行性器质损伤, 重者滑膜发生粘连。关节功能丧失。患者不仅膝关节活动受限, 而且还会发生股四头肌不同程度的萎缩, 多伴发有不同程度的关节炎。

2 治疗与康复

2.1 正确处理休息与活动关系

在积液未消退前, 应暂停主动与被动活动, 严重者应适当制动。过早活动, 可导致慢性滑膜炎。在休息与制动阶段, 即应开始积极锻炼股四头肌 (等长收缩) , 可让患者两手抓住70cm高的栏杆, 做起蹲运动。积液消退后, 开始膝关节活动及行走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键。

2.2 关节内积液过多怎么治

关节内积液过多, 可使关节腔内压力增加, 刺激神经末梢使疼痛加剧, 反射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连, 导致功能障碍, 故应穿刺抽液。抽液治疗:膝关节皮肤常规消毒, 在髌骨外上方髌上囊波动最明显处用1%利多卡因3m L局麻, 将20m L注射器、7号空针刺入囊内, 尽量抽净积液, 不必加压包扎。积液少时可不必穿刺。

2.3 中草药治疗

局部可做理疗、热敷、使用消肿化瘀中草药。

2.3.1 辨证分型

本组辨证主要分2型: (1) 水湿型:膝关节肿胀, 疼痛拒按, 肤色不变, 活动不利。舌淡红, 苔薄白或厚腻, 脉濡缓。 (2) 瘀血型:膝关节青紫肿胀, 疼痛拒按, 痛如针刺, 活动不利。舌质暗红, 边有瘀点, 苔薄白, 脉弦涩。

2.3.2 治疗方法 (1) 中药方剂治疗: (1) 水湿型:滑膜炎Ⅰ号

方, 其组成为薏苡仁30g、牛膝15g、苍术10g、黄柏10g、茯苓10g、当归10g、独活15g、鸡血藤20g、赤小豆30g、防己15g。 (2) 瘀血型:滑膜炎Ⅱ号方, 其组成为桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、生地15g、赤芍10g、地龙10g、牛膝10g、薏苡仁30g、独活15g、赤小豆30g。 (3) 随证加减:兼寒者加桂枝15g、兼风者加防风10g、兼热者加金银花15g、痛甚者加蜈蚣1条。服用方法:上方水煎500m L, 每日1剂, 分2次服用, 连服6剂为1个疗程, 停2d。所有患者治疗后均进行了随访, 3~6个月不等。 (2) 中药熏蒸治疗:羌活12g、防风12g、牛膝12g、鸡血藤10g、骨碎补12g、伸筋草9g、海风藤12g、千年健12g、寻骨风12g、桑寄生12g、杜仲12g、桂枝12g。上药置于锅内, 用一半水, 一半醋做熬的材料, 水醋合剂浸泡中药30min左右, 然后开始熬, 将疼痛的部位置于锅上50cm左右处, 主要使蒸汽持续熏蒸患处, 在锅上置一布袋, 以防蒸汽外漏, 但是也要注意过热时放开一点布袋, 以免烫伤, 注意熬时随时加水醋混合剂, 以免熬干锅。一般每日1剂, 每次1h。熬中药的锅只要不是铁锅就可以。

2.3.3 治疗结果

本院2年共收治120例急慢性滑膜炎患者, 临床症状体征完全消失, 经随防3~6个月未复发者为痊愈85例, 占70.83%。临床症状及体征消失, 但遇寒冷有痛感者为显效, 30例, 占25.00%。临床症状及体征暂时消失, 仍有复发者为有效, 4例, 占3.33%。临床症状及体征未消失者为无效, 1例, 占0.83%, 总显效率为95.83%。

3 讨论

中医理论认为滑膜炎是经脉受阻, 湿浊痰瘀留滞为患。治疗以利水渗湿、活血化瘀为主。滑膜炎方是针对本病的自拟方剂。方中薏苡仁利水渗湿, 赤小豆利水消肿, 用于水肿。牛膝性善下行, 长于活血通经, 又能祛瘀止痛, 用于瘀血凝滞的病症。当归活血止痛, 独活祛风胜湿, 用于膝部肿痛。滑膜炎Ⅰ号方中, 苍术、防己祛风除湿, 茯苓利水渗湿, 黄柏清热燥湿, 鸡血藤舒筋活络, 诸药配伍能够利水渗湿、疏通经络。滑膜炎Ⅱ号方中, 桃仁、红花、川芎活血祛瘀, 生地、赤芍、地龙清热凉血、通络, 诸药配伍, 偏重于活血化瘀, 兼利水消肿。兼风热者配伍金银花以清热解毒, 兼风寒者配桂枝、防风温通经络、祛风散寒, 疼痛较甚者配伍蜈蚣以通络止痛, 只要辩证施治收效甚。

摘要：膝关节滑膜炎为创伤或劳损后, 滑膜组织发生充血、水肿、炎性渗出、关节腔内的滑膜液体增加、内环境的变化, 使滑膜受到长期慢性刺激和炎症反应而肥厚, 出现纤维化, 引起关节粘连等病理变化, 以至降低膝关节的稳定性, 出现肿胀、疼痛、关节功能活动受限等症状。

关键词：膝关节,滑膜炎,康复