公立医院预算管理内部控制建设

2022-09-12

2012年财政部出台了《行政事业单位内部控制规范 (试行) 》 (财会[2012]21号) , 提出“以预算管理为核心, 收支管理为重点”, 为预算管理内部控制的建设提供了思路, 2017年, 财政部又出台《行政事业单位内部控制报告管理制度 (试行) 》, 该制度进一步强调了内部控制在行政事业单位中的重要作用, 鼓励各单位加强内部控制一体化建设[1]。全面预算管理内部控制是将预算管理与内部控制有机结合, 将内部控制程序贯穿到预算的编制、执行、调整、监督和评价等各环节, 降低预算各环节中出现错误和舞弊的风险, 以保证预算能够高效执行。

一、公立医院预算内部控制的目的

(一) 明确发展方向, 实现战略目标

在医药卫生体制改革的社会背景下, 公立医院面临着越来越多的竞争与威胁, 提高预算内部控制效率对于公立医院来说尤为重要。公立医院预算控制的目的在于明确发展目标, 根据合理的分配标准和原则将目标细化分解, 分配至各级责任单位, 各司其职, 共同推进预算的执行与落实, 通过实施监督, 及时调整不足, 确保医院各项工作有序稳定高效运行, 共同实现医院的战略目标。

(二) 优化资源配置, 提高管理效率

公立医院实施预算内部控制, 能够促进各部门之间的协调能力, 加强各部门的沟通, 增强各部门信息的流动性, 有助于将部门利益与医院的整体利益有机结合, 优化资源的合理配置, 在单位内部形成强有力的合力, 提高管理效率, 创造更高的经济效益。

(三) 实行考评机制, 调动工作积极性

公立医院实施预算控制, 将预算管理的目标的细化, 为绩效考核提供了量化标准。同时实施考评机制, 设定奖惩机制, 鼓励员工积极参与到预算控制中, 能够为单位创造良好的竞争环境, 充分调动员工工作积极性。对于加强成本控制, 促进利益最大化, 确保医院战略目标实现具有重要作用。

二、公立医院预算风险点分析

(一) 预算编制环节的风险点

预算编制是预算管理的主要部分。公立医院预算编制工作具有全面性, 预算总目标的分配难度大, 单位部门之间的预算分配难以兼顾效率与公平。预算编制方案的质量参差不齐, 往往不能突出医院的重点工作, 对于职责的划分不明确。预算编制的审批不严谨直接影响预算数据的质量, 进而影响预算管理的效率和效果。

(二) 预算执行环节的风险点

公立医院内部职能关系复杂, 在预算执行过程中, 一些部门往往会不按照标准执行, 预算目标分解不细化, 责任无法落实, 都会增加预算执行风险, 降低预算效率。有些部门会无视预算额度, 不按照标准执行预算, 预算执行进度不合理, 职能部门无预算、超预算使用资金的现象也时有发生, 预算执行偏离预算标准, 造成资金浪费或闲置。

(三) 预算调整环节的风险点

公立医院在预算管理过程中, 预算调整依据不足, 方案不合理, 预算调整指标不科学, 预算调整的审批不严格, 预算调整失去了应有的严肃性。此外, 医院在进行预算调整时, 缺乏严格的调整标准, 盲目调整和随意调整的情况时有发生, 致使预算管理达不到应有的控制目标, 预算失去了严肃性和约束性。

(四) 预算考评环节的风险点

评价与考核是预算管理的重要环节, 在预算管理中起着承上启下的作用。目前, 公立医院对预算的评价和考核重视程度不足, 预算评价指标不明确, 预算考核的实际可操作性较低, 奖惩机制不健全, 预算评价和考核结果未有效利用, 这就会影响预算资金配置效率, 不利于开展预算管理工作。

三、加强公立医院预算内部控制建设的建议

(一) 提高公立医院预算管理内部控制意识, 改善控制环境

提高预算内部控制的有效性, 首先要增强管理层的内部控制意识。强化领导层的内控意识, 提升关键岗位人员素质, 提高专业技能, 重视预算控制的作用, 优化配置人力、物力、财力。管理层要以身作则, 发挥模范带头作用, 增强员工参与的积极性, 创造良好的内控环境, 提高内部控制效率。

(二) 建立健全组织权力运行体系, 完善经济活动决策机制

预算管理内部控制依赖于完备的组织权力运行体系, 公立医院应该成立专门的预算管理办公室, 负责预算控制决策和重大事项审批, 设置必要的内控执行机构, 负责内控实施, 并与其他相关部门做好沟通协调工作。此外要完善经济活动决策机制, 对于单位的重要事件, 采用科学合理的方式进行集体表决, 听取专家组和技术部门的意见。领导层要加强对日常业务质量的管理, 利用业务培训, 职业道德教育等方式提高关键人员的专业能力。

(三) 完善预算管理风险评估机制, 及时发现问题防范风险

公立医院需要在预算内部控制中完善风险评估机制, 建立相应的评估标准, 成立专门的评估小组, 定期对单位的各项预算业务进行风险评估。风险评估人员应具备风险防范意识, 增强对风险的敏感性, 从岗位职责和预算执行程序入手, 分析预算工作开展的步骤、梳理审批流程, 明确预算管理各个环节存在的风险点并加以防范。

(四) 加强预算内部控制的评价与考核, 形成有效的反馈机制

内部控制的评价与考核两者相辅相成, 在预算管理中发挥重要作用。公立医院应充分重视内控评价与考核, 根据各岗位职责, 分别采取不同的评价和考核方法, 建立健全奖惩机制, 促进全员参与, 调动职工参与预算管理的主动性和自觉性。

四、总结

公立医院是我国医学机构中的主要组成部分, 全面预算管理的有效性直接影响公立医院的资金使用效率, 加强预算管理内部控制的有效性是医院得以健康运行的保障。因此, 公立医院有必要加强预算管理内部控制建设, 充分发挥内部控制效用, 提高预算管理效率, 加强资金监管, 提高公立医院的运行效率。

摘要：在医药卫生体制改革的社会背景下, 公立医院的运营环境也日益复杂, 全面预算管理被公认为是一种相对成熟的管理工具, 能够促进公立医院的健康发展。本文结合当今公立医院在预算内部控制运行现状, 分析预算管理内部控制的含义及目标, 找到预算管理各环节的风险点, 完善内部控制流程, 发挥内部控制的效用, 提高公立医院的资源配置效率。

关键词：公立医院,预算管理,内部控制