三级护理管理论文

[摘要]目的通过对温州市某三甲综合性医院住院患者医院获得性压力性损伤的上报情况进行分析与总结，为医院获得性压力性损伤的预防和三级护理质量管理提供依据。方法回顾性收集该院三年医院获得性压力性损伤的发生情况，并进行相关因素分析。下面小编整理了一些《三级护理管理论文(精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

三级护理管理论文 篇1：

浅析三级护理查房模式在妇幼保健院护理管理中的应用

摘要：目的 分析三级护理查房模式在妇幼保健院护理管理中的应用。方法 以妇幼保健院患者60例为对象，研究时间是2019年11月-2020年11月，分为参照组30例与研究组30例，参照组实施常规管理，研究组应用三级护理查房模式，对比管理效果。结果 对于不良事件发生率，研究组（5.0%）低于参照组（20.00%），差异是P<0.05。研究组管理满意度高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论妇幼保健院中应用三级护理查房模式，有效预防不良事件，提高患者满意度，临床管理效果显著，值得进行推广。

关键词：三级护理查房模式;妇幼保健院;不良事件;管理质量

医院查房为住院患者治疗过程中重要组成部分，通过了解患者的病情，对病情讨论与诊断，并评估预后，作出临床决策，同时也是临床教学主要途径[1]。住院患者往往伴随多种慢性疾病，在住院治疗时存在坠床、跌倒等风险事件，影响治疗，不利于恢复，需重视病房管理[1]。三级护理查房模式为新型护理方案，具有科学化、标准化等优点，广发应用于临床，在疾病的治疗中具有显著效果。本文将以80例患者为对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以妇幼保健院患者60例为对象，研究时间是2019年11月-2020年11月，分为参照组30例与研究组30例。参照组，年龄为23岁-42岁，平均年龄为（36.34±5.67）岁。年龄为22岁-43岁，平均年龄为（36.28±5.59）岁。对比分析患者的年龄、性别等资料，差异表现为P>0.05。

1.2 方法

参照组实施常规管理：依照医院有关管理制度进行管理。

研究组实施三级护理查房模式：（1）护理部人员参与查房，调查病房中存在问题，包括原查房內容不全面、制度不完善、存在电话查房现象等;收集有关资料，确定改进措施，包括完善夜查房制度、规范查房内容等，促使管理质量有效提高。（2）完善查房制度，使用检查记录表，对扣分项目进行明确，重点突出检查内容;每月汇总，并组织例会，反馈与通报。（3）根据医师医嘱设置护理等级，共有三个等级组成，其中1级护理是每1小时巡视一次，2级护理是每2h巡视一次，3级护理是每3h巡视一次。每天安排1名护士长进行护理夜查房，在夜间巡视过程中，观察患者体征变化，监测心率、血压等多种指标，重点关注跌倒倾向，若存在需重点指导患者及家属，并实施对应措施，悬挂警示标识，在夜间需使用壁灯，室内保持安全环境。（4）及时反馈：护士长在查房中遇到问题以后，值班护士进修确认与签名，由值班护士汇报给病区护士，第二天向管理部汇报，由管理部及时处理问题，并在例会上统一规范隐患与共性问题，持续追踪，表扬科室亮点，交流经验。制定护理突发事件上报单，对于夜间突发事件进行记录及上报。（5）提高管理能力：加强管理人员培训学习，组织知识交流会，分享经验;定期参加院学习，汇报分享;采用以老带新、新老搭配学习方式，提高管理人员综合能力。（6）组建质量管理小组，定期进行考核，在月末综合测评，对操作规范性进行监督，及时发现问题并上报。组织质量分析会，对不合理现象中存在问题认真分析，并提出整改措施，完善养护方案。

1.3 观察指标

详细统计不良事件发生率，包括坠床、跌倒等;最后，对满意度综合评估，由三个等级组成，包括十分满意、比较满意、不满意。

1.4统计学意义

本研究数据运用SPSS21.5软件分析，其中计量资料检验方式为T检验，计数资料检验方式为x2检验，差异P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率结果

对于不良事件发生率，研究组（3.33%）低于参照组（20.00%），差异是P<0.05。如表1。

2.2 两组管理满意度结果

两组患者的满意度比较，研究组更高（P<0.05）。如表2。

3 讨论

在医院护理管理中，护理查房制度为重要措施之一，保障护理安全，对护理人员行为进行规范。三级护理查房模式为新型管理模式，应用于护理夜查房，有效提高护理工作质量，应用效果显著[2]。在三级护理查房模式中，通过夜查房对护理行为进行规范，其内容有患者安全管理、环境卫生管理、床单元管理、病区卫生管理等，促使护理人员慎独精神增强，避免工作中出现侥幸心理[5]。在医院夜查房中采取三级护理查房模式取得了一定的效果，该方式能够有效提高管理质量，应用效果显著。本次研究中，研究组应用三级护理查房模式，参照组应用常规管理，结果可见，对于不良事件发生率，研究组（5.0%）低于参照组（20.00%），差异是P<0.05。研究组管理满意度高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。证实了三级护理查房模式具有显著应用价值。三级护理查房模式为持续改进过程，在执行阶段中始终贯穿检查，对执行情况随时检查，及时纠偏[3]。

综上，妇幼保健院中应用三级护理查房模式，有效预防不良事件，提高患者满意度，临床管理效果显著，值得进行推广。

参考文献：

[1]魏书媛.三级护理查房模式在妇幼保健院护理管理中的应用[J].中国农村卫生，2019，11（16）：2.

[2]张昳.三级护理查房模式在妇幼保健院护理管理中的应用效果分析[J].母婴世界，2019，（11）：154.

[3]于娟娟，刘然然.三级护理查房模式在妇幼保健院护理管理中的应用效果分析[J].医学食疗与健康，2019，（20）：119-120.

安丘市妇幼保健院 山东安丘 262100

作者：于呈凤

三级护理管理论文 篇2：

基于三级护理质量管理分析某院住院患者医院获得性压力性损伤

[摘要] 目的 通过对温州市某三甲综合性医院住院患者医院获得性压力性损伤的上报情况进行分析与总结，为医院获得性压力性损伤的预防和三级护理质量管理提供依据。 方法 回顾性收集该院三年医院获得性压力性损伤的发生情况，并进行相关因素分析。 结果 该院2017年1月至2019年12月医院获得性压力性损伤患者共628例，医院获得性压力性损伤（HAPI）的发生率为0.12%。医院获得性压力性损伤以2期（71.21%）为主，好发部位为骶尾部（42.28%），男性患者人数多于女性。ICU（18.95%）是发生医院获得性压力性损伤的高发科室。单因素分析结果显示，收缩压、舒张压、平均动脉压、体温、呼吸、白蛋白、血糖、血红蛋白、中性粒细胞百分数、钾离子、动脉血pH值、血清肌酐、氧分压和Braden評分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 该院医院获得性压力性损伤发生率呈中下水平，男性较多，2期多见，骶尾部是最好发的部位，高发病区主要是急危重症监护室。与HAPI发生前相比，住院患者在发生HAPI后，收缩压和舒张压、平均动脉压、体温、呼吸、白蛋白、血糖、血红蛋白、中性粒细胞百分数、钾离子、动脉血PH值、血清肌酐、氧分压、Braden评分都有明显变化，为临床上观察HAPI的动态演变提供了一定的依据。

[关键词] 医院获得性压力性损伤;发生率;相关因素;预防

[Key words] Hospital-acquired pressure injuries; Incidence; Related factors; Prevention

压力性损伤（Pressure injury，PI），即压疮，是指发生在皮肤和（或）皮下软组织的局限性损伤，通常出现在骨突处或皮肤与医疗器械设备接触处，可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛感[1]。医院获得性压力性损伤（Hospital acquired pressure injury，HAPI），又称院内压力性损伤，是世界各地住院患者最常发生的不良事件之一[2]。患病率和发病率被认为是评估卫生保健负担和护理质量的重要指标。确定医院获得性压力性损伤的患病率和发生率对于了解HAPI的严重程度、帮助决策者管理及改善医疗保健的规划、提高护理质量提供了非常重要的依据。现全国各大医院进行压力性损伤不良事件上报制度，但对于医院上报的HAPI的分析的报道较少，对HAPI上报情况的分析与总结对发现上报过程存在的问题、加强管理、完善制度和对HAPI的预防和管理具有重要作用。因此本研究通过回顾温州市某三甲综合性医院2017—2019年三年HAPI的发生情况，为HAPI的临床护理、预防和三级护理质量管理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该三级甲等综合医院采用三级护理质量管理架构实行皮肤护理质量管理。护理部下设皮肤管理质控小组，该小组设负责人1名，成员6名，质控员112名，由各病区骨干成员担任。本研究的研究对象为温州市某三甲医院从2017年1月至2019年12月由各科室通过不良事件网络系统上传的压力性损伤不良事件的患者。纳入标准：2017年1月至2019年12月上报的压力性损伤不良事件的患者;排除标准：在入院时已经发生压力性损伤的患者。本研究是回顾性研究，已免知情同意且已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

由1名研究者使用自制的调查表及通过医院电脑的电子病历收集该院2017年1月至2019年12月由各科室通过不良事件网络系统上传的压力性损伤不良事件的患者资料，然后用统计软件进行统计分析。

1.3 观察指标

调查表内容包括：①患者一般资料：年龄、性别、身高、体重、慢性病史、文化程度、吸烟史、入院时间、入院诊断、科室、手术史、出院时间。②Braden量表评分，包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力;③HAPI发生情况，包括分期、发生部位和HAPI发生原因分析。④HAPI的预防及护理措施，包括HAPI发生前采用的护理措施（气垫床、每2小时翻身一次、保持床单位干净整洁、受压部位予康惠尔贴保护和其他）和HAPI发生后的护理措施（气垫床、建立翻身卡，加强翻身，每2小时翻身一次、避免发生HAPI部位继续受压、受压部位予康惠尔贴保护和其他）。⑤HAPI发生前后的实验室检查指标。

1.4 结局指标

压力性损伤的判断标准与分期依据2019年美国压力性损伤委员会制定[1]：①1期：指压不变白红斑，皮肤完整;②2期：部分皮层缺失伴随真皮层暴露;③3期：全层皮肤缺失，常可见脂肪、肉芽組织和边缘内卷;④4期：全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头;⑤不可分期：全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和（或）焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度;⑥深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示;计数资料用四分位间距和百分位数来描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAPI发生情况

该院2017年1月至2019年12月不良事件上报系统符合纳排标准的医院获得性压力性损伤患者共628例，其中有121例有压力性损伤病史，HAPI发生率为0.12%。HAPI患者的住院天数为1～132 d，年龄1～96岁，其中男452例，女176例。在入院1～47 d内，患者发生HAPI，平均在入院12 d时发生HAPI。共发生HAPI 667处，其中31例发生2处及以上HAPI。HAPI为1期的103处（15.44%）、2期475处（71.21%）、3期23处（3.45%）、4期0处（0%）、不可分期27处（4.05%）、深部组织损伤24处（3.60%）、黏膜压力性损伤15处（2.25%），其中医疗器械相关性HAPI为104处（15.59%）。HAPI发生部位以骶尾部（282处，42.28%）最多，其次为足跟（69处，10.34%）、臀部（64处，9.60%）、髋部（62处，9.30%）、鼻部（37处，5.55%）等。HAPI发生前三位科室依次为ICU（119例，18.95%）、RICU（66例，10.51%）、急诊（56例，8.92%）。见封三图4～6。

2.2 患者发生HAPI时Braden评分

628例HAPI患者入院时Braden评分为6～24分，评分≤16分的患者有216例;HAPI发生时Braden评分为6～19分，评分≤16分的患者有552例;出院时Braden评分为6～22分，评分≤16分的患者有33例。

2.3 628例HAPI患者发生HAPI时Braden评分情况

2.4 HAPI的预防及护理措施

HAPI患者中，HAPI发生前508例采用每2小时翻身一次、289例采用气垫床、162例患者采用受压部位予康惠尔贴保护等措施来预防HAPI。HAPI发生后，551例患者采用每2小时翻身、528例采用气垫床、576例采用受压部位予康惠尔贴保护等措施来预防HAPI。见表1。

2.5 HAPI发生前后的实验室检查指标比较

为了进一步分析机体内在因素的影响，将患者HAPI发生前和HAPI发生后的实验室检查指标进行比较，白蛋白、血糖、血红蛋白、中性粒细胞百分数、钾离子、动脉血pH值、血清肌酐、氧分压在HAPI发生前和HAPI发生后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 国内外HAPI发生情况比较

据文献报道，意大利某医院在两个不同的时间点进行横断面研究发现该院HAPI在2010年的患病率为5.08%，2015年的患病率为5.87%[3]。一项对美国960万患者的出院记录进行分析与统计，结果显示HAPI的发生率为0.47%[4]。2020年一项全球的压力性损伤患病率的Meta分析[5]显示，HAPI的患病率为8.4%，欧洲大约为14.4%，北美为8.3%，亚洲为1.1%。我国2015年一项多中心调研显示，25所医院的压疮总患病率为0%～3.49%，平均为1.26%[6]。某研究[7]回顾性收集了昆明市某三甲医院各病区2年间上传至护理质量控制办公室的压力性损伤资料并对上报资料进行整理分析得出HAPI的发生率为0.5%。西安市某三甲医院回顾性分析2016—2018年三年的压力性损伤患者的资料，结果显示HAPI发生率为0.894%[8]。贵州省二级甲等以上医院HAPI发生率为0.5%[9]，泰安市7所医院HAPI发生率为0.1%[10]。不同国家及医院HAPI现患率和发生率的结果不一致，其原因可能是与研究的人群、研究工具、患者疾病种类和预防措施等不同有关，本研究显示，本院的HAPI上报发生率为0.12%，明显低于国内外报道的HAPI发生率，除了上述因素外，可能存在漏报现象。

土耳其一项横断面研究显示，HAPI的沙特阿拉伯一项调查研究[11]显示，HAPI高发于男性和年龄在50～64岁的患者，2期HAPI多见，好发部位为背部，其次为尾骶部。而我国多中心调研结果显示，HAPI主要发生部位为尾骶部（39.5%），其次是脚（16.4%）、臀部（13.2%）和背部（11.6%）[6]。国内某研究报道昆明市某三甲医院的HAPI男性患者高于女性，60岁及以上患者居多，发生部位以骶尾部为主，1期多见，科室以手术室为主[7]。西安市某三甲医院HAPI以≥60岁患者为主（占81.6%），男性患者比女性患者多，发生部位以骶尾部最多，2期最多见，呼吸内科是高发科室[8]。本研究结果显示，在年龄上，HAPI患者以60岁及以上老年人居多，占HAPI人数的65%，在性别分布上，男性较女性发生人数多，在发生部位上，以骶尾部为主，在分期上，本研究以2期为主，在科室分布上以重症监护室最高。

分析我国各个研究的结果，年龄因素基本一致，均以老年患者为主;性别因素有差异，可能与各医院住院患者中男性多于女性、人群及采取的预防措施不同有一定关系;HAPI发生部位的分布排序和分期有差异，但各研究表明骶部尾、足跟是预防HAPI的重点部位的观点基本一致。由此说明，各医院应根据自己地区的人口学特征制定符合该院和患者需求的HAPI预防和监测方案，才能有效预防HAPI发生，避免患者不必要的伤害。

3.2 预防措施落实情况

美国伤口造口失禁护理协会2016年更新的HAPI预防指南[12]建议：凡是Braden量表评分≤16分的患者需要定時翻身和使用减压装置。安庆市某三甲医院调查[13]显示，Braden评分≤16分的高危患者的减压工具使用率为59.32%，翻身措施执行率为75.32%;HAPI患者的减压工具使用率为62.07%，翻身措施执行率为86.21%。我国一项多中心调研[14]显示在发生压疮的患者中有71.16%的患者使用减压装置，56.96%的患者使用了敷料，74.88%的患者有更换体位计划，预防和护理措施落实率均超过50%。我国一项多中心调查[15]显示，减压装置使用情况不容乐观，Braden计分≤16分患者4710例，其中卧床患者有38.195%、坐轮椅患者有96.348%未按指南要求使用减压装置。HAPI患者中，68.53%使用了某种减压装置，定时翻身落实率为86.45%。本研究中，有473例（75.32%）患者在发生HAPI前使用了减压装置，508例（80.9%）给予每2小时翻身，预防措施落实情况高于国内其他一些同等级医院。为了使患者免受HAPI的伤害及达到指南的建议，本院应加强HAPI患者安全管理，加强临床护理人员的培训，提高HAPI预防措施落实率。

3.3 患者HAPI发生前后的相关资料分析

本研究收集了患者发生HAPI前1周和HAPI后1周的实验室检查指标、生命体征、Braden评分的数据，经单因素分析后，得出有统计学差异的指标包括收缩压和舒张压、平均动脉压、体温、呼吸、白蛋白、血糖、血红蛋白、中性粒细胞百分数、钾离子、动脉血pH值、血清肌酐、氧分压、Braden评分。发生HAPI后1周比HAPI前1周高的指标有白蛋白、血糖、钾离子、动脉血pH值、血清肌酐、氧分压、收缩压、舒张压，发生HAPI后的指标比HAPI前的指标低的有中性粒细胞百分数、血红蛋白、平均动脉压、体温、呼吸、Braden评分。分析这种差异的原因可能是部分住院患者病情危重，在饱受疾病折磨时，身体各项机能都在发生改变。随着卧床时间的延长或活动受限导致局部组织长期受压，组织灌注减少，患者身体会对这种刺激产生一定的反应：营养物质（白蛋白、血糖、血红蛋白等）消耗增加，电解质（钾离子）失衡，酸碱（动脉血pH）平衡失调，生命体征（收缩压、舒张压、平均动脉压、体温、呼吸）变化，免疫反应（中性粒细胞百分数增加）。将局部压迫解除后，患者受压部位可能还会发生缺血再灌注损伤：表现为大量氧自由基生成，患者血液中的白细胞，特别是中性粒细胞增多，聚集粘附在血管内皮，造成组织灌注减少、血管内皮损伤和微循环障碍，加上核转录因子——κB的调控作用，进一步加重损伤，激活的中性粒细胞及血管内皮细胞可释放大量致炎物质，如活性氧、蛋白酶、溶酶体酶等，引发自身膜结构、骨架蛋白降解，甚至细胞死亡，导致微血管结构损伤[16]。再加上患者本身病情的影响、身体抵抗力差、负氮平衡及长期卧床等不利因素的存在，可能会导致一些指标持续下降（如白蛋白）。在一项针对820例患者的大样本研究中证实ICU患者中急性肾功能衰竭是出现HAPI的独立危险因素[17]，这就解释了本研究结果中出现血清肌酐值在HAPI后1周较高，导致这种结果的原因可能是某些患者肾功能异常，从而导致患者发生HAPI。

3.4 加强HAPI上报制度管理和护士培训

压力性损伤被认为是严重的医院获得性不良事件，其发生不但增加医疗系统费用负担[18]，而且降低患者生存质量，影响原发疾病恢复、延长住院时间、增加病死率和出院30 d内的再住院率[19]，甚至引起医患纠纷。对住院患者连续皮肤压力性损伤进行监测，收集治疗的基本信息数据，可用于评价皮肤压力性损伤预防和治疗的效果以及护理的质量，对护理质量的管理可有效提高护理质量指标和患者的满意度，同时促进护理质量的持续改善[20]。因此，医疗机构建立皮肤压力性损伤管理网络监测系统是非常必要的。国外调查显示很多护士仍缺乏HAPI相关知识，国内也有相关调查，杨俐俐[21]对中日友好医院102名规培护士进行调查，结果显示规培护士压力性损伤理论知识水平有待提高、防治实践能力相对较差。金婷婷等[22]对浙江省8所三级综合性医院540名ICU护士进行测试，也发现了类似问题。面对这样的状况，建议加强护士在岗培训，以提高HAPI的正确评估，提高HAPI的护理质量，降低HAPI的发生率。医院管理者应及时鉴定和执行HAPI风险管理，对HAPI的患病率进行严格监控。

综上所述，本院HAPI发生率虽低于国内外报道，但在临床护理工作中仍要针对高风险人群进行重点护理，做好HAPI预防工作。医院开展HAPI现患率和院内HAPI发生率调查，并将调查结果纳入护理质控系统中，作为护理质量持续改进的一部分，可以提高护理人员对HAPI预防的认识，增强对HAPI护理的重视程度，降低HAPI发生率。

[参考文献]

[1] Kottner J，Cuddigan J，Carville K，et al. Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries：The protocol for the second update of the international clinical practice guideline 2019[J].J Tissue Viability，2019，28（2）：51-58.

[2] Padula WV，Black JM，Davidson PM，et al. Adverse effects of the medicare PSI-90 hospital penalty system on revenue-neutral hospital-acquired conditions[J]. Journal of Patient Safety，2018，16（2）：e97-e102.

[3] Olivo S，Canova C，Peghetti A，et al. Prevalence of pressure ulcers in hospitalised patients：A cross-sectional study[J]. J Wound Care，2020，29（Sup3）：S20-S28.

[4] Wassel CL，Delhougne G，Gayle JA，et al. Risk of readmissions，mortality，and hospital-acquired conditions across hospital-acquired pressure injury（HAPI） stages in a USNational Hospital discharge database[J]. International Wound Journal，2020，17（6）：1924-1934.

[5] Li Z，Lin F，Thalib L，et al. Global prevalence and incidence of pressure injuries in hospitalised adult patients：A systematic review and meta-analysis[J].Int J Nurs Stud，2020，105：103 546.

[6] Zhou Q，Yu T，Liu Y，et al. The prevalence and specific characteristics of hospitalised pressure ulcer patients： A multicentre cross-sectional study[J]. Journal of Clinical Nursing，2018，27（3-4）：694-704.

[7] 陳奖国，李斗艳，宋高萍，等.昆明市某三甲综合医院住院患者压力性损伤情况分析[J].国际护理学杂志，2017，36（24）：3428-3430.

[8] 白艳，孙宁，李金莲，等.基于网络监测数据分析某院住院病人皮肤压力性损伤现状[J].护理研究，2019，33（24）：4366-4368.

[9] 谢婷，付红英，税忻颖，等.贵州省二级甲等以上医院压力性损伤现患率调研[J].护理研究，2018，32（8）：1297-1300.

[10] 公丕欣，郭小云，曹燕，等.泰安市住院患者压疮现患率和医院内获得性压疮发生率的调查[J].解放军护理杂志，2017，34（17）：17-20，29.

[11] Mortada H，Malatani N，Awan BA，et al. Characteristics of hospital acquired pressure ulcer and factors affecting its development： A retrospective study[J]. Cureus，2020，12（12）：e11 992.

[12] Wound O，Continence Nurses Society-Wound Guidelines Task F. WOCN 2016 guideline for prevention and management of pressure injuries （ulcers）：An executive summary[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2017，44（3）：241-246.

[13] 张平平，沈厚梅，徐久云，等.住院患者压疮现患率调研及预防现状分析[J].安徽医药，2018，22（3）：569-572.

[14] 俞惠.压疮预防现况调研工具的研制与横断面研究[D].南京：南京中医药大学，2018.

[15] 蒋琪霞，刘亚红，郭秀君，等.综合医院压疮预防现状多中心调查[J].中华现代护理杂志，2012，18（36）：4359-4362.

[16] 贾丹，张媛，连鑫，等.抑制COX-2表达对心肌缺血再灌注损伤过程中心肌细胞保护作用的研究[J].中国实验诊断学，2020，24（3）：495-498.

[17] Frankel H，Sperry J，Kaplan L.Risk factors for pressure ulcer development in a best practice surgical intensive care unit[J]. American Surgeon，2007，73（12）：1215-1217.

[18] Padula WV，Delarmente BA.The national cost of hospital-acquired pressure injuries in the United states[J]. Int Wound J，2019，16（3）：634-640.

[19] Han YN，Jin YJ，Jin TX，et al. Impact of pressure injuries on patient outcomes in a Korean hospital a case-control study[J]. Journal of Wound Ostomy and Continence Nursing，2019，46（3）：194-200.

[20] 鐘美浓，李晓玲，黄群爱，等.基于目标导向的精细化护理质量管理在外科病区中的应用[J].护理学报，2019，26（10）：11-13.

[21] 杨俐俐.规范化培训护士对压力性损伤认知的调查研究[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（7）：27-29.

[22] 金婷婷，周尧英，楼丹，等. ICU护士医疗器械相关压力性损伤预防的知信行水平现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2020，26（12）：1606-1610.

（收稿日期：2021-01-25）

作者：徐洁 邓晓芳 潘晓云 陈瑜 孙彩霞

三级护理管理论文 篇3：

三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念联合认知行为干预对老年耳鼻喉术后疼痛程度的影响观察

摘要：目的：探究三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念联合认知行为干预对老年耳鼻喉术后疼痛程度的影响。方法：此次研究共将本院收治的100例老年耳鼻喉手术患者选进，研究的时间里最初是2021.7月，最终是2021.12月。使用随机数表法的方式将以上患者分成不同组别（对照、研究），各有50例，对照组采用常规护理干预，研究组采用三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念联合认知行为干预，最后对比两组相关数据的指标。结果：干预后，研究组视觉模拟评分法（VAS）低于对照组、生活质量量表（SF-36）评分高于对照组（P<0.05）;干预后，研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），结果存在差异。结论：对该患者采用此种护理干预有着良好效果，可进一步缓解其术后疼痛程度。

关键词：三级综合医院评审细则;护理管理理念;认知行为;耳鼻喉;术后;疼痛

耳鼻喉是维持人体正常生理功能的重要器官，手术是治疗耳鼻喉科疾病最为常见的一种手段。虽然手术对患者造成的创口不大，但是术后疼痛依然是耳鼻喉术后常见的并发症。持续性的疼痛会刺激患者机体与精神，使得患者出现恐惧与焦虑等负面情绪，严重的情况下会影响其饮食和生活质量，不利于患者术后恢复[1]。所以针对该疾病患者需要采取有效护理干预，缓解患者术后疼痛程度，促进其术后康复。基于此，本文就三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念联合认知行为干预对老年耳鼻喉术后疼痛程度的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入100例老年耳鼻喉手术患者，纳入时间2021.7月～2021.12月。使用随机数表法的方法分成不同组（对照、研究）。对照组：分别由27、23例男、女性组成;年龄里最小的在61岁，最大的在89岁，平均是（75.00±9.33）岁。研究组：分别由28、22例男、女性组成;年龄里最小的是62岁，最大的也是89岁，平均是（75.50±9.00）岁，两组相关的资料对比并没有差别（P>0.05）。此次研究经医院伦理委员会同意。

纳入标准：①资料完善;②患者还有家属都对内容充分了解，并主动配合。

排除标准：①认知功能障碍及精神疾病者;②手术禁忌症者;③合并其他肾脏功能等严重疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，即：监测患者生命体征，并遵医嘱给予各项护理干预。

研究组采用三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念联合认知行为干预，即：（1）完善护理管理：细化每一个管理层工作人员的工作内容和职责，并分析护理期间存在的问题，在后续护理中减少问题的发生;减少护理人员分管的患者人数，每个护理人员负责2至3例患者;完善并严格执行消毒隔离制度，保证操作的无菌性;定期对环境进行消毒。制定出培训计划，开始组织培训学习，可以进行小组讨论、科内教课、外出学习等，并在培训后抽查内容掌握程度。保证在实际工作中能够及时发现问题并解决问题，从而在日后的工作中规避该问题的发生，进一步提高护理的规范性。（2）认知行为干预：护理人员可将相关健康知识结合疾病发展过程进行分阶段地教育，实现教育内容由浅入深、循序渐进的原则，能够便于老年患者接受和理解。对于记忆力不好和接受能力较差的患者可采用复述和演示的方式巩固教育，或者采用提问的方式帮助患者记忆。了解患者的具体文化水平，根据不同的水平制定比较个性化的健康教育方案。护理人员需要注意基础的溝通技巧，保持温柔和专业的态度，这样才能够拉近和患者之间的距离。向家属详细讲解其情绪变化对患者的影响，指导家属需要适当调节自己的情绪，为患者营造比较良好的家庭环境，给予患者更多感情支持。术后密切观察其切口恢复情况，定时更换敷料，遵医嘱给予患者镇痛干预，缓解其疼痛。

1.3 观察指标

（1）观察两组疼痛状况与生活质量，分别采用视觉模拟评分法（VAS）、生活质量量表（SF-36）进行评价，其中VAS一共10分，0到3分是轻度疼痛感，4到6分是中度疼痛，7到10分是重度疼痛[2];SF-36包括了物质生活、躯体功能、心理功能还有社会的功能，总分100分，越高的情况下代表质量也就越好[3]。

（2）观察两组护理满意度，采用医院自制的量表进行评价，一共100分，其中在60以下的代表不满意，在60和85之间的代表比较满意，在85以上的则是非常满意。总满意度是后两者相加的总和，然后除以总例数之后，再乘以100%[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0的统计数据进行相关数据的处理，不同组之间的比较分别采用X2、t检验，P=0.05为分界值，低于这个数值表明对比存在意义。

2 结果

2.1 VAS、SF-36评分

干预前，两组对比并无差异，P>0.05;干预后，研究组VAS低于对照组，SF-36高于对照组，P<0.05，如下表。

2.2 护理满意度

护理后，研究组总满意度高于对照组，P<0.05，如下表。

3 讨论

三级综合医院评审细则是在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定的新标准[5]。在三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念，能够有效发现护理质量管理工作中存在的问题，从而在后续管理中有效提升医院服务质量和水平，促进医院管理的规范化。

三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念联合认知行为干预能够充分围绕患者实际情况，为患者提供更加全面且有效的护理干预措施，从而提高护理质量。在本次的研究中，研究组VAS低于对照组，SF-36高于对照组（P<0.05）。主要是因为该护理干预在实际护理期间，通过术后密切观察其切口恢复情况，定时更换敷料，遵医嘱给予患者镇痛干预，缓解其疼痛。并在护理期间加强护理管理，提高护理人员职业素养与专业操作技能的掌握，从而使其能够更好地满足患者各项护理需求，提高患者生活质量。此外，在本次的研究中，研究组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。主要是因该护理干预能够通过认知行为干预纠正患者存在的错误认知，提高患者对相关知识的理解，并在护理期间加强对患者心理干预，缓解患者存在的负面情绪，使患者树立乐观心态，从而进一步提高患者的护理满意程度。

综上所述，三级综合医院评审细则指导下的护理管理理念联合认知行为干预在老年耳鼻喉术后患者中有着显著应用价值，可缓解患者术后疼痛程度，提高其生活质量。

参考文献：

[1]陈春娟，张伟.信息-知识-信念-行为模式对老年突发性聋患者焦虑抑郁状态及自我效能的影响[J].中国药物与临床，2021，21（5）：725-727.

[2]何毅，陶晶晶，肖彬彬，等.ERAS理念下的全程导向性管理在听神经瘤患者围术期的应用[J].中国医师杂志，2020，22（8）：1126-1129.

[3]马晓瑞，康琳.基于危机管理理念的全程化护理干预眼耳鼻喉科护理中的应用效果研究[J].新疆医学，2019，49（11）：1150-1153.

[4]王永锋，赵慧智，计阿丹，等.PDCA循环法在住院病案归档管理中的探索与实践[J].中国病案，2021，22（3）：11-13.

[5]赵春莲，施海英.系统化护理干预在耳鼻喉疾病患者术后疼痛中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（2）：41-43.

韶关市卫生健康科研计划项目  项目编号：Y21194

作者：罗美文 李有娥 张卫娟