角膜瓣并发症医学科技论文

来自大洋彼岸的声音说：目前，近视眼准分子激光手术的失败率高达10%！这是错误的推测还是被掩盖的事实？22岁的天天有一双水汪汪的丹凤眼，笑起来甜甜的，特别迷人。下面是小编精心推荐的《角膜瓣并发症医学科技论文(精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

角膜瓣并发症医学科技论文 篇1：

马自勤:潜心探究准分子激光矫视技术

在我国革命老区山西晋中市,有一家专业的眼科医院针对全市的农民开展了近乎免费的白内障手术。据了解,这些手术全部由晋中鹰华眼科医院董事长,国际著名的白内障手术专家叶子隆医生主刀,病人自己不用掏腰包,费用由农村新型合作医疗报销一部分,医院补偿患者自费的部分。一家市级医院何以有魄力做这样一件事情?怀着好奇心笔者有幸约到了参加第25届亚太眼科学会与中华医学会第十五次全国眼科学术会议的马自勤院长。马院长谦虚的说:之所以开展这项工作是希望让老区人民直观的感受到党的温暖和政府的关怀,晋中鹰华眼科医院只是参与者和实施者……

晋中鹰华眼科医院是鹰华眼科医院集团投资,技术实力雄厚的专科医院。该院在晋中地区引进了最先进的准分子激光、白内障超声乳化技术、玻璃体切割治疗眼底病等专业设备,汇聚了一批资深专家。医院董事长是原北京同仁医院的知名白内障专家叶子隆;院长马自勤擅长准分子激光矫视技术与眼底病的治疗;此外还聘请了第四军医大学惠延年教授、四川大学华西医院眼科陆方教授负责复杂疑难的玻璃体视网膜手术;建立了完整的中青年学术梯队。医院秉承厚德、敬业、诚信、卓越的理念,三星级的价格提供给患者五星级的服务与技术,致力于把医院打造成与国际接轨的一流眼科医院,要求对病人实行一对一的服务,建立并严格执行(年轻住院医师、主治医师、主任医师)三级会诊制度。在治疗上,他们把患者的利益摆到至高无尚的位置,一方面杜绝了过度治疗增加病人经济负担情况的发生,另一方面对于病情危重者,及时采用最佳的治疗手段,使患者早日康复及早解除病痛;同时设立了院长优惠基金,对经济条件不佳者部分甚至全额免除医疗费用。

激光矫视技术的发展

温雅的马自勤院长是医院的首席准分子专家,在激光手术方面具有丰富的临床经验,率先在山西开展了准分子激光个体化切削矫正术,有着很高的造诣并取得了良好的社会效益。为了普及近视眼手术的相关知识,避免患者走入误区;她特意向大家介绍了“准分子激光屈光”技术。

准分子激光是世界上目前矫治屈光不正(近视、远视、散光)最安全有效的治疗手段。近视眼激光矫正术也是医学领域中安全性和成功率最高的手术,目前已进入技术成熟阶段。该技术十分安全,能使患者在三分钟甚至几十秒内摆脱眼镜的困扰,而且术后效果保障也越来越完善。

激光屈光手术于1983年最早在牛眼上实验成功,并从1985年开始应用于临床。该技术的发展分为三个阶段,85年后主要是解决安全性问题,95年后致力于把术后视力提高到1.0以上,2005年之后的第三个阶段寻求不但要有好的视力,更要有良好的视觉质量;不但要看的清楚,而且要看的舒服,看的持久;还要有好的夜视力。为了达到这一标准,2005业内开始了个体化的治疗与切削,以满足不同手术者职业、年龄、工作与生活的需要。

最近业内又发展出飞秒激光技术。马自勤医生介绍说:近视眼手术的施行分两大步骤,一是角膜瓣的制作,二是应用准分子激光在角膜瓣下进行拟镜片的磨削。现在制瓣的方式有好些种,一种是用机械的刀来切瓣,另外一种叫飞秒激光来切瓣;前者所切的瓣的均匀度和光滑度与所选的机械刀和刀片的质量关系密切;后者制作的角膜瓣厚薄比较均匀,虽然飞秒激光LASIK术因双激光对眼睛角膜神经的损害使患者术后眼睛干燥时间会更长,而且费用比较贵。但从整体上说该技术还是相当先进的。马院长作为从事该领域多年的专家,一直希望随着器械与技术的改进,今后的准分子激光手术更加尽善尽美。

晋中鹰华眼科医院马自勤院长带领团队开展的是LASIK、LASER激光角膜磨镶术。这种手术相当于通过激光的方式在眼睛的角膜上磨镶一块镜片,损伤是非常小的。简而言之就是通过对角膜前表面进行修饰雕琢,达到矫正屈光的目的。

马自勤院长认为:近视眼手术有别于其他手术,是一项锦上添花的工程,目的是让人看的更好更清楚,所以必须要有安全性与效果的保证。她着重强调:现在各个医院开展激光矫视手术项目的质量参差不齐,建议患者慎重选择。

选择需谨慎

那么从患者的角度需考虑哪些方面的因素呢?马自勤医生提醒大家,激光矫正手术质量取决于三个因素:激光治疗机器、医生、医院。

怎样的机器才算是好的呢?在选择激光治疗机器时,马自勤医生给出了自已的建议与依据。她认为要选择的机器激光磨削的范围越大越好,切除的组织越少越好,激光磨削面越光滑的越好。因为人在晚上瞳孔是大的,但不超过8mm,所以激光磨削范围大于8mm时,人的夜视效果会很好,晚上开车也不受影响。眼角膜的磨削厚度是有安全底限的,因此留下的角膜组织越厚越好。而机器的磨削光滑度将会影响视觉质量。如果磨削面不光滑,成像就会失真,人看到的东西就不真实。考虑到接受手术者绝大部分不是专业人士,马院长明确的告诉了大家几个性能不错的机器,比如德国的鹰视酷眼、美国的AMO。

在选择医生方面,马院长认为医生的知识面与责任心很重要。近视眼的人往往眼底容易有病变或并发症。所以医生需要有丰富的眼科知识,在术前做详细的检查来排除与解决这些问题。而要制定一个合理的个性化治疗方案,达到满足病人职业、年龄、生活需求的最佳视觉效果,无疑要求医生不但具备丰富的眼科知识,还要有足够的社会知识积累。另外,由于这种手术都是批量性的,一次要做多个人而每个人都需要一套个性化的解决方案;所以只有医生良好的责任心才能避免不出差错。

从医院的角度上说,手术室的环境很重要。手术室的环境不好,就容易感染,国内就曾经有医院因手术室环境不达标而导致手术者因感染而失明的相关报道。手术室必须无尘、无菌、恒压、恒湿、恒温。此外要求医务人员严格按照规范去做,这就要考验医院医疗团队的管理机制完善度了。

据了解:晋中鹰华眼科医院采用的是德国的鹰式酷眼准分子激光机。切削光区是6.5mmx9mm,每矫正一百度近视只需要磨削10~12个微米的角膜组织。该机器技术含量高,是国内绝大部分机器所无法比拟的。医院下大力气确保手术室环境并建立了完善的管理机制。马自勤院长是在专业趋于成熟的时期进入准分子领域,接受的知识体系完善先进。在从事该领域近八年来,她先后做了近两万例手术,患者的术后满意度奇高。

马院长根据工作经验介绍了相关流程:绝大部分患者会在术前进行大量问题的咨询,这方面晋中鹰华眼科医院尽可能给予比较详尽的解释,从科学的角度解析手术的利弊。然后进行详细全面的术前眼科检查,根据具体情况制定个性化方案,然后才进行手术。手术后要进行系统的复查。术后第一天、第七天、半个月、一个月、半年原则上都要进行复查。由于眼科手术的效果很直观,为了给患者最优化的治疗,绝大部分手术马院长都会亲自主刀。

作为国内最早出国接受老花眼问题培训的专家之一,马自勤率先在国内开展了准分子激光治疗老花眼。她告诉《中国科技财富》:由于老花眼从45岁到60岁是个动态发展的过程,所以是一项眼科界正在涉及研究的颇具挑战性工作。虽然因为病例有限,开展的也不是很多;但她持续关注这方面技术的发展。这次参加会议一个很重要的目的就是她希望交流和引进这方面国际最新的研究成果。

相信在这样一些专家的努力下,会有越来越多的人重新拥有闪亮光明的眼睛。我们期待激光矫正技术迎来更光明的明天。

作者：张艳英

角膜瓣并发症医学科技论文 篇2：

准分子激光，我们的眼睛安全吗？

来自大洋彼岸的声音说：目前，近视眼准分子激光手术的失败率高达10%！

这是错误的推测还是被掩盖的事实？

22岁的天天有一双水汪汪的丹凤眼，笑起来甜甜的，特别迷人。然而，她也有遗憾：一双漂亮的眼睛却是“中看不中用”，有着600度近视，虽然配了隐形眼镜，可每天戴上取下的不便只有她自己知道，偶尔眼睛还会发炎，红红的像兔眼，别提多难看了！

天天有位同事前段时间做了准分子激光手术治疗近视眼，效果非常好，她每天不必再为摘取眼镜而发愁，化妆时也不用担心眼影粉掉入眼睛里磨损镜片，这让天天有些心动，盘算着什么时候也去通过手术把眼镜摘掉。

就在天天多方打听准备付诸行动时，却被报纸上的一则报道吓住了：目前，激光治疗近视的返修率高达10%，而不是广告中宣称的0.1%。在北京和上海的一些三甲医院眼科，一年内重做手术的数量要超过600人，并且以每年20％的速度递增。

该报道还指出，虽然15年前兴起的RK技术因其自身的缺陷早已被淘汰，取而代之的是更安全的PRK、LASEK或者LASIK，但在15年后这些技术会不会步RK的后尘，带来眼睛的安全隐患？

看到这些报道，天天犹豫了，她不知道自己还应不应该做激光近视手术，万一手术失败，成为那可怜的千分之几怎么办？就算手术成功，十年二十年后手术安全有保障吗？而她那位已做了手术的同事看到这些报道，也开始为自己的将来担忧了。

究竟近视眼准分子激光手术的安全性如何？我们该怎样客观地看待这项手术？消费者在做手术时应注意哪些问题，以获得更好的手术效果？

本刊记者就此问题分别对国内权威专家和已经进行过准分子激光手术的消费者进行了调查，希望对想通过手术治疗近视的你有所帮助！

新闻背景：“英国叫停准分子激光手术事件”

2004年，英国临床优化研究所（NICE）公布的题为《关于LASIK手术治疗屈光不正的指引》报告指出，LASIK不应作为临床常规使用，不应该在不做进一步研究、不经批准的情况下纳入国家医疗服务体系（NHS），因为目前证据还不足以表明这种手术方法的长期安全性。在报告中，NIC还统计了四项临床数据，发现术后出现角膜瓣溶解、角膜瓣过薄、角膜瓣位置偏离等有关角膜瓣问题的发生率大约为4％，角膜烧灼感的发生率为5％，角膜组织增生的发生率约为2％。

《星期日泰晤士报》抢在NICE报告发布之前也对此进行了报道，它还援引美国新泽西医学院的赫什博士发表在《眼科学》上的论文数据，称此类手术的二次手术率为10%，而不是许多广告中所说的0.1%。这篇报道引起了世界范围内的震惊，被称为“英国叫停准分子激光手术事件”。

国内专家如是说

王铮（广州中山大学中山眼科中心教授）：

其实，英国媒体的这种说法不够确切，准分子激光手术开展至今已有20多年的历史，目前该手术在世界各地广泛开展，成千上万的人通过该手术重新获得了清晰视力。光这一点就已充分说明，LASIK是迄今为止最安全、有效的屈光矫治手术。

之所以从英国传出这种否定的声音，大概和该报道所引用的文献过于陈旧有关，他们忽略了近年来LASIK手术的进步和不断出现的新技术。这则消息出来后，各国医疗机构、眼科医生纷纷发表意见，绝大多数人认为英国媒体对此事的报道比较草率，夸大了LASIK手术存在的问题，其中许多评论和推测都是错误的。

但必须提醒的是，LASIK的"安全、有效"是建立在正确的手术设计、娴熟的手术技巧、高质量的手术设备及完善的术后随访基础上的，其中任何一环出现问题，都会直接影响手术效果。因此，对激光手术安全性的担忧也并非空穴来风。

就目前我国准分子激光手术面临的问题来说，虽然国内手术水平已与世界同步，但各医院间的医疗水平（包括硬件、软件）差距太大，直接导致手术成功率相差甚远，例如在某些正规大医院，该手术的成功率可达99％以上，而在某些小医院，其成功率仅为70％，甚至更低。而关于手术后的“返修”现象，大都是患者在一些水平低、技术落后的小医院手术后而引发的。

因此，在这里要劝告消费者，千万不要贪图便宜去私人诊所做手术，因为其医疗水平、硬件设施、处理突发事件的能力都比较差，而且手术设备的使用也缺乏监管。不少医院以低价吸引消费者，殊不知这种低价是用廉价、低性能的机器换来的，一些医院为了降低成本，直接购买国外的二手设备，却在广告宣传中夸大为国外最先进的仪器来蒙蔽消费者。我们建议消费者在手术前要保持清醒的头脑，切勿跟着广告走或被低价所迷惑，应选择质量有保证的医院、技术过硬的医生做手术。

刘磊（武汉同济医科大学教授）：

关于近视眼准分子激光手术高达10％的失败率由英国媒体报道并被国内多家媒体转载后，引发了"准分子激光手术到底安不安全"的疑问，让不少希望通过手术治疗近视的人无所适从。

其实，关于LASIK手术的安全性和疗效性是不容置疑的，但这并不表明LASIK没有风险（即并发症），其可能出现的并发症有感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、眩光等等。这些并发症如果及时发现并处理得当，大都不会留下后遗症，也不会影响疗效，但有些并发症确实妨碍视力恢复。

任何手术都有风险，准分子激光手术是一种微创伤手术，不能使100％的病人均能达到预期的效果。因此，无论医生还是患者都应充分认识到LASIK可能存在的风险，审慎地选择手术和施行手术。

准分子激光近视手术亲身感受

税琪（准分子激光手术后6年）：

我是在深圳做的手术，选择了当时最好的一类手术方式，花了8千多块钱。手术后视力恢复得非常好，美中不足的是眼睛变得有点敏感，有时还出现红血丝，除此之外就没有什么不适了。我觉得出现这种问题应该是因人而异的吧，和我一起做的朋友就很正常，什么感觉都没有。

关于手术后“返修”比较多的消息，我也听说了，但我觉得那些可能多是在小医院求诊后出现的，大医院应该不会出现这么多的失败案例吧？

林蕊（准分子激光手术后半年）

目前的自我感觉还不错，对手术可能存在的长期副作用肯定也担心，但既然做了，就只有正确面对：每天坚持做好日常护理，尽自己所能避免不良反应。其实，任何医学上的东西都没有百分之百的保证，我就当自己是一个勇于尝试的挑战者吧。

陈洁（准分子激光手术后2年）：

我做的手术效果非常好，手术后从来没有出现影响视觉质量的情况，这可能和我当初选择的医院和医生有关系。关于近视眼准分子激光返修率高的报道我没看到，也不担心，管它10年20年后情况如何，科技在发展，也许到那个时候又出现了很好的解决办法，何必现在为还没有发生的事忧心忡忡。

知识链接：LASIK

LASIK全称为准分子激光原位角膜磨镶术，是目前最安全的一种治疗屈光不正的手术。

LASIK适应对象近视、远视、散光等屈光不正患者并非人人都适合LASIK手术，只有同时具备以下三个条件的患者才适合接受LASIK治疗：

1、年龄18周岁以上；

2、近两年屈光状态相对稳定（度数无明显变化）；

3、经检查无LASIK禁忌症。

影响LASIK手术质量的三大决定因素

手术医师：手术医师的经验对手术安全性具有决定性意义。

手术设备：设备的性能差异直接决定了手术质量的高低。

术后坚持随访：术后常规用抗生素眼药水2周、皮质类固醇激素眼药水1～2月，术后第二天、一周、一月、三月、半年应定期复查，密切观察术后情况，以及时发现术后并发症

LASIK手术风险虽然LASIK的安全性和疗效的可靠性不容置疑，但依然可能出现感染、欠矫或过矫、角膜穿通、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、眩光等并发症，若发现及时并处理得当，大都不会留下后遗症，也不会影响疗效。

作者：江　俐

角膜瓣并发症医学科技论文 篇3：

老年白内障患者采用两种手术治疗后的临床对比观察和评价

【摘要】 目的：对比两种类型的手术治疗老年白内障的近远期疗效。方法：选择2014年2月-2016年

3月医院眼外科收治的老年白内障患者144例，其中超声乳化晶体植入术治疗患者70例，纳入对照组；小切口非超声乳化白内障手术治疗74例，纳入观察组。对比两组量化指标以及并发症发生情况。

结果：两组出院前、末次随访眼内压均低于术前，前房深度、视力均高于术前，比较差异均有统計学意义（P<0.05），两组术前、出院前、末次随访眼压、前房深度、视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：小切口非超声乳化白内障手术与超声乳化晶体植入术在改善视力、眼压控制、并发症方面疗效相近，应根据具体病情选择合适的手术策略。

【关键词】 老年白内障； 手术； 疗效观察； 视力恢复

【

【Key words】 Senile cataract； Operation； Curative effect observation； Visual recover

First-author’s address：Jiuquan Second People’s Hospital of Gansu Province，Jiuquan 735000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.29.031

白内障是常见致盲性眼病，没有之一，多见于老年人、眼部创伤患者，老年性白内障占80%以上。我国白内障现存患者（350～400）万例，因人口老龄化，老年性白内障呈快速上升趋势，年新增患者（60～80）万例，成为老年人视力下降、致盲的主要原因，增加了家庭以及社会负担[1]。手术是治疗白内障手术的首选，可供选择的术式类型较多，激光手术适应证狭窄，小切口白内障术（Small incision cataract surgery，SICS）是首选，包括手法小切口白内障手术、同轴微切口超声乳化白内障手术、双手微切口超声乳化白内障吸出术等各种类型术士，适应证广，具有微创优势，并发症发生率低[2]。本次研究试以2014年2月-2016年3月医院眼外科收治的老年白内障患者144例作为研究对象，对比两种类型手术治疗的近远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年2月-2016年3月医院眼外科收治的老年白内障患者作为研究对象。（1）入选标准：①硬核白内障，晶状体核Ⅲ级及以上，保守治疗无效，达到手术治疗标准；②无手术禁忌证，一般状况较好，可耐受；③单纯白内障，未合并青光眼，无需采用房角分离术等其他方法处理；④知情同意。（2）排除标准：①合并其他重大疾病；②存在手术禁忌证；③特殊类型白内障，无外伤性白内障；④其他眼病，如眼内异物；⑤未获得控制的眼内高压，眼部感染；⑥无法获得随访，拒绝参与研究。入选对象144例，采用随机数字表法分组。其中选择超声乳化晶体植入术治疗患者70例为对照组，其中男40例，女30例；平均年龄（70.4±2.4）岁；患眼位置：左眼35例，右眼35例；合并糖尿病11例，高血压34例。选择小切口非超声乳化白内障手术治疗患者74例为观察组，其中男41例，女33例；平均年龄（70.4±2.4）岁；患眼位置：左眼36例，右眼38例；合并糖尿病

14例，高血压33例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者均详细术前诊断，包括眼底检查、眼内压检测、眼超声等，常规术前准备，加替沙星等抗生素滴眼液滴眼数日，眼压升高者给予β受体阻滞剂等药物控制，待眼内压控制在正常水平，择期手术，若术前较短时间眼内压上升显著，则采静脉滴注甘露醇降压。术前1 h散瞳，爱尔卡因表面麻醉或浸润麻醉下手术，手术均由同一组医师完成。

1.2.2 手术

1.2.2.1 观察组 采用小切口非超声乳化白内障手术，在上穹隆底部为基底做结膜瓣，10点方向角膜缘后1～1.5 mm反眉弓切口注入粘弹剂，环形撕直径6 mm左右切口牵拉囊瓣，进行水分离，囊袋内旋出晶状体核，使其半脱位于前房，扩大主切口，注入粘弹剂，压迫虹膜切口下唇，娩出晶状体核，吸干净残留皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶状体，置换前房粘弹剂，恢复前房，确认无渗漏，遮眼保障术眼，术毕。

1.2.2.2 对照组 采用超声乳化晶体植入术治疗，角膜缘12点以上做长约3 mm 弧形结膜切口，逐层分离，暴露虹膜，沿虹膜切口向角膜方向做倒梯形虹膜瓣，在9点处透明角膜边缘1 mm处做辅助切口，注入少许透明质酸钠，连续环形撕囊，扩大内切口直径至5.5 mm，进行超声乳化水分离，20 s，吸取剩余的晶状体皮质，或以注洗针摘除，抛光后囊，超声乳化碎核，向前房注入粘弹剂，植入人工晶体，调整固定晶体位置，复位球结膜瓣，清理剩余的粘弹剂。

1.2.3 術后 有选择性的遮眼或早期开眼，早期严格体位管理、生活管理，预防眼内压升高，加强饮食管理，预防便秘，减少对眼部的刺激，禁止洗头2周，增加蛋白质、维生素摄入，禁食海鲜、香菜等食物。药物滴眼，严格遵守无菌原则，及时擦拭泪液。对于角膜水肿等并发症对症处理，主要药物为激素类药物、高渗糖或高渗盐水、维生素C、非甾体类药物等，严重者进行手术处理。

1.3 观察指标 统计术前、出院前、末次随访，两组术眼眼内压水平、前房深度、视力；两组患者术后、末次随访期间并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组指标改善程度比较 两组出院前、末次随访眼内压均低于术前，前房深度、视力均高于术前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术前、出院前、末次随访眼压、前房深度、视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

本次研究显示，小切口非超声乳化白内障手术在改善视力、控制眼内压、并发症发生方面相较于超声乳化白内障吸除人工晶状体植入，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但也有研究显示，小切口非超声乳化白内障手术术后早期眼内压水平更低，这可能与小切口非超声乳化白内障手术创伤更轻，对角膜损伤较轻，有助于减轻炎症，改善眼内血流动力学、微环境有关[3]。一项Meta分析也显示两类手术在第90天裸眼视力>0.5比率、术后角膜散光、角膜水肿严重程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）[4]。本研究结果显示，两组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。但也有学者得出不同的结论，微创治疗的是白内障手术发展趋势，一项系统评价显示，微切口较切口同轴手术治疗白内障的疗效更好，并发症发生率更低[5]。另这可能与近年来围术期的管理水平提高有关，当然也可能纳入例数不足有关。

近年来，角膜损伤检查技术有了长足的进步，有报道显示，小切口非超声乳化白内障手术术后角膜细胞丢失率更低，对于并发症预防有积极意义[6]。今后可尝试应用新型的检测技术，获得量化指标，用于不同手术角膜损伤对比研究，以分析手术利弊，指导术式选择[7]。单纯从微创的角度来看，小切口非超声乳化白内障手术优势更为明显，角膜创伤越轻，术后出血角膜水肿、感染风险越低。创伤越轻，角膜的屏障功能保留的越好，约有助于微环境的改善，预防感染等并发症[8]。有报道显示，非超声乳化的小切口白内障囊外摘除术较超声乳化更适合过熟期及黑核白内障患者，操作时间短、创伤轻、患者恢复速度快，眼内压作用下切口可自闭，无需缝合，术后视力恢复好。而超声乳化手术针对Ⅴ级硬核，需要反复劈核、碎核、娩出，硬核摩擦角膜内皮层，导致角膜损伤加重[9]。故若有条件可在术前进行角膜内皮计数检测，若计数偏低，则发生术后并发症发生风险较高，选择超声乳化手术、切口手术治疗需慎重，避免导致角膜细胞丢失过多，影响疗效。

当然，需注意手术并非并发症发生的唯一因素，大量研究显示，白内障手术并发症发生与患者个体因素，如合并症、过度用眼、饮食问题如进食腌菜等容易引起炎症的食物、结膜炎病史、糖尿病、结膜囊细菌培养阳性、术后泪膜及泪液分泌异常、术后遮眼时间等因素有关[10-11]。单纯从微创的角度来看，小切口非超声乳化白内障手术可能更有优势，适合角膜状态不佳的患者。眼内压的控制对于青光眼的预防有重要意义[12]。无论采用何种术式治疗，都需重视术后并发症、合并症的管理，合理的选择药物、再手术处理[13-15]。

对于白内障手术术后并发症的预防，尚无成熟的规范性策略。徐欢欢等[16]一项Meta分析显示，白内障患者术前结膜囊细菌培养阳性率为26.03%，培养所得到的细菌对妥布霉素、外古霉素、环丙沙星、庆大霉素均敏感，在术前合理的应用抗生素可能有助于降低术后并发症发生风险。另外一项Meta分析显示，白内障术后冲洗胡结膜囊，可降低术后并发症发生风险，聚维酮碘冲洗效果可能更为理想[RR=0.38，95%CI（0.17，0.83）]，在术后辅助冲洗治疗可能有助于改善预后，降低感染、角膜水肿等并发症发生风险[15-16]。切口渗漏、前房深度缩小与患者病情、手术操作因素有关，发生率较低，需重视提高手术的操作水平，术中规范操作，重视切口的定位，切口渗漏多见于血压控制不到位导致切口未能自行闭合的对象，重视术后眼内压的管理，有助于降低渗漏风险[3]。对于视力低下，具体原因尚不清楚，可能与原发病致眼底病变有关。有报道显示，白内障小切口手术，术后视力低下与年龄、合并疾病、合并眼病、术后并发症、白内障病情、糖皮质激素、切口类型等有关，角膜特异性炎症、玻璃体脱出、葡萄膜炎等是导致视力低下的直接原因[17-18]。术中规范操作控制损伤，选择合适的切口纠正预防散光，术后加强管理，是降低术后视力下降的主要方法[19]。一般来说，颞侧白内障常规手术切口距离角膜的几何中心越远，对角膜曲率的影响越小，上方切口张力大，更容易导致切开变形，根据术前散光轴位选择切口位置可以有效降低术后散光。

综上所述，小切口非超声乳化白内障手术与超声乳化晶体植入术在改善视力、眼压控制、并发症方面疗效相近，应根据具体病情选择合适的手术策略，小切口手术可能更适合角膜丢失风险较大、保留率较低的患者。

参考文献

[1]刘河根，周爱娟.“白内障的筛查和康复治疗”在防盲治盲中的应用[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：1068-1069.

[2]黄文勇.手法小切口白内障手术[M].广州：广东科技出版社，2013.

[3]张慧，崔巍.硬核白内障手术治疗的临床研究进展[J].国际眼科杂志，2016，16（5）：856-858.

[4]杨长建，曾伦桃，蒋苗.小切口非超声乳化术与超声乳化术治疗白内障疗效的Meta分析[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1550-1554.

[5]费春梅，周善璧.同轴微切口与传统同轴超声乳化术治疗白内障临床疗效的系统评价[J].重庆医科大学学报，2015，40（10）：1306-1312.

[6]徐旭亚，龚媛媛，周培培.小切口白内障术后低视力原因分析[J].国际眼科杂志，2013，13（11）：2358-2359.

[7]吴敏，胡竹林.角膜内皮细胞培养的研究进展[J].眼科新进展，2015，35（5）：485-488.

[8] Williams K A，Irani Y D，Klebe S.Novel therapeutic approaches for corneal disease[J].Discovery Medicine，2013，15（84）：291-299.

[9]林海波，李雯霖，卓晓，等.超声乳化术治疗白内障不同切口选择对患者术后恢复的影响[J].中国医学创新，2017，14（12）：48-51.

[10]凌宇，梁日雄，唐彦慧，等.超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障合并糖尿病的临床研究[J].中国医学创新，2017，14（5）：130-133.

[11]李凯，刘勇，刘帅帅.23 G玻璃体切割手术在白内障超声乳化术中处理后囊膜破裂的疗效观察[J].中国医学创新，2017，14（10）：115-118.

[12]王玉峰，史素恩，宋秀君.白内障不同术式发生角膜水肿临床观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32（5）：616-619.

[13]李建超，彭清华，谭涵宇，等.低倍镜补偿景深超声乳化超声乳化手术和小切口白内障手术对比观察[J].国际眼科杂志，2016，16（1）：84-86.

[14]殷先第.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（33）：51-52.

[15]胡钦瑞，葛轶睿，黄振平.白内障术前应用聚维酮碘冲洗结膜囊效果的Meta分析[J].医学研究生学报，2011，24（12）：1276-1279.

[16]徐欢欢，程莹莹，赵长霖，等.中国白内障人群术前结膜囊细菌培养结果的Meta分析[J].国际眼科杂志，2014，14（1）：100-102.

[17]徐旭亚，龚媛媛，周培培.小切口白内障术后低视力原因分析[J].国际眼科杂志，2013，13（11）：2358-2359.

[18] Das S，Nanaiah S G，Kummelil M K，et al.Effect of fluidics on corneal endothelial cell density，central corneal thickness，and central macular thickness after phacoemulsification with torsional ultrasound[J].Indian Journal of Ophthalmology，2015，63（8）：641-644.

[19]陳星，于建春.白内障手术同时矫正散光的方法研究进展[J].国际眼科杂志，2015，15（6）：993-996.

（收稿日期：2017-07-14） （本文编辑：程旭然）

作者：姜波