〔摘要〕张唐法主任医师针灸治疗腰椎间盘突出症的临床诊疗经验丰富，深通医理，依据中医辨证论治原则，采用针刺、穴位注射、中药方剂、运动康复锻炼等方式，从整体上综合治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，值得临床推广。下面是小编整理的《腰椎间盘突出症医学科技论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
腰椎间盘突出症医学科技论文 篇1：
针灸治疗腰椎间盘突出症随机对照临床研究文献的Meta分析
摘要：目的 评价针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。方法 对2001年3月-2011年3月中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库、MEDLINE数据库中相关文献进行电子检索以及手工检索，纳入针灸治疗腰椎间盘突出症与其他疗法比较的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT），根据Jadad评分标准评价纳入研究项目的质量。采用RevMan4.2 统计软件进行Meta分析。结果 13项研究符合纳入标准，共计1 558例患者。Meta分析显示，针灸治疗腰椎间盘突出症与其他方法（药物、牵引、推拿）治疗总有效率比较，差异有统计学意义[合并RR（固定效应模型）=3.86，95%可信区间（2.80，5.31），经Z检验，Z=8.28，P<0.000 1]。结论 针灸治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于其他疗法，但仍需更多的大样本RCT进行验证。
关键词：针灸疗法；腰椎间盘突出症；随机对照试验；Meta分析
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.05.011
统计资料表明，我国有60%～80%的成年人均有不同程度、不同原因的腰腿痛，其中20%左右被诊断为腰椎间盘突出症[1]。针灸治疗是目前非手术疗法中的重要方法之一，临床疗效独特，已成为当前腰椎间盘突出症治疗的常用有效方法之一。笔者收集2001年3月-2011年3月发表的针灸治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验进行质量评价并进行Meta分析，以评价针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 纳入标准
①2001年3月-2011年3月公开发表的关于针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究文献，且不受语种限制，无论是否用盲法；②有明确的诊断或者纳入标准，文献中明确诊断为腰椎间盘突出症者；③文献必须设有对照组和治疗组，不是病例报告或个案报道；④文献内容中治疗组为针灸疗法或者针灸疗法联合其他疗法，对照组为不含针灸疗法的其他疗法；⑤每组样本数不少于10例。
1.2 排除标准
①未设对照组的文献；②动物实验研究；③综述文献；④重复发表的文献；⑤个案报道，专家经验报道；⑥原始文献报道不清楚，如未交待具体的样本例数。
1.3 随机对照试验和临床对照试验选择标准
根据国际Cochrane协作网制定的手检指南，检索符合要求的相关随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）文章[2]， RCT：将受试者分入不同处理组时采用随机分配法（随机数字表、计算机随机排序、抽签、抛硬币等随机方法）的临床治疗试验。CCT：将受试者分入不同处理组时采用半随机分配法（根据入院顺序、住院号、出生日期、星期几等交替分配到治疗组或对照组）或不能确定随机分配方法的临床治疗试验。
1.4 文献检索策略
检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库、MEDLINE数据库中2001年3月-2011年3月间的相关文献；各库交叉检索，以免遗漏；不能获取的文献通过甘肃省图书馆手工检索获得。检索式：中文为“腰椎间盘突出症”、“针灸”、“针刺”、“电针”；英文检索词为“lumbar disc herniation”OR“lumbar intervertebral disc herniation”AND“acupuncture-moxibustion”OR“acupuncture”OR“Electroacupuncture”。
1.5 评价方法
1.5.1 研究质量评价 纳入研究的方法学质量评价采用Jadad质量计分法[3]。①患者是否是真正随机分配到治疗组或对照组，并保证观察者和患者在分配前不知道将分在哪一组（2分：描述正确的随机方法；1分：作者叙述为随机）；②是否除所要研究的干预措施外，其他处理2组一致；③是否采用盲法（2分：患者和试验者双盲，且叙述其方法；1分：作者叙述为双盲；0分：非盲法）；④是否存在排除偏倚，即退出试验的情况2组是否有系统差异（未描述失访及失访的原因计0分，描述计1分）。RCT总分为1～5分，3分以上为高质量的研究，1～2分为低质量的研究。由2名评价员独立进行资料的质量评价，如意见不一致，讨论协商解决。
1.5.2 文献筛选与数据提取 依据临床研究随机对照设计方案的要求，两人交互对文献质量进行评价，包括：研究对象选择（纳入与排除标准的确定）、随机化方法运用、样本含量、盲法的运用、组间可比性、疗效评价指标、统计学方法、随访与否等。
1.5.3 疗效指标 结果记录为治愈、优、显效、有效、改善、好转、良等良性变化定为有效，记录为无效、差等不良变化定为无效；治疗组和对照组均按此进行。
1.5.4 Meta分析 采用Cochrane国际协作组织提供的Review Manager（RevMan 4.2）统计软件进行分析。
1.5.5 发表性偏倚的检测 采用RevMan4.2 统计软件绘制漏斗图进行发表性偏倚的检测。
1.5.6 统计学方法 计数资料使用计算合并的相对危险度（RR）值。然后进行统计学异质性检验（Test for heterogeneity），当试验结果同质性较好时（P>0.05）采用固定效应模型（fixed effects model）合并效应量，反之用随机效应模型（random effects model）。选择RR作为效应尺度指标，计算其95%可信区间，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入文献一般情况
共检索到136篇文献，其中128篇为中文文献，8篇为英文文献。按照纳入与排除标准，有13篇文献[4-16]符合要求，全部为中文文献，故存在语种的偏倚性。纳入腰椎间盘突出症患者1 558例，其中治疗组800例，对照组758例。治疗组为单纯针灸疗法或含针灸疗法的联合疗法，对照组为非针灸疗法的其他单纯疗法或联合疗法。各研究的具体情况及Jadad质量得分情况详见表1。
2.2 文献评价
2.2.1 标准评价 ①诊断标准：2项研究[4-5]采用卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》和国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》，1项研究[11]采用卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》，4项研究[6，12-13，16]采用国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》，1项研究[15]采用国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》和上海市卫生局颁布的《上海市中医病证诊疗常规》。②纳入和排除标准：2项研究[4，15]提到纳入标准，4项研究[4，13，15-16]提到排除标准。③疗效判定标准：8项研究[4-6，10-11，13-14，16]参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》，1项研究[12]采用庄氏等主编《症状体征生活质量计分量化法》，1项研究[15]采用上海市卫生局1998年颁布的《上海市中医病证诊疗常规》，3项研究[7-9]未明确给出疗效判定标准。
2.2.2 随机对照试验的方法学评价 ①随机方法：其中2项研究[4，12]采用了随机数字表法，1项[14]采用就诊顺序随机，10项研究[5-11，13，15-16]仅提出了随机字样，未给出明确的随机方法。②盲法的运用：各项研究均未提及盲法的使用情况。③脱落、远离疗效和随访的报道：13项研究中仅2项研究[13，15]提到了病例脱落、远离疗效的情况，其中1篇[15]提到病例脱失，及病例脱失数量；其余均未提及；13项研究均未提及随访情况。
2.2.3 治疗方法 采用单纯针刺治疗的文献1篇[14]，针刺配合其他疗法4篇[6-8，12]，温针灸法3篇[4-5，13]，温针灸配合其他疗法1篇[16]，电针疗法2篇[10，15]，电针配合其他疗法有2篇[9，11]。
2.2.4 质量评价 根据Jadad评分标准评分，其中2项研究[4，12]为2分，其余研究均为1分，表明这些随机对照试验的方法学质量大都较低。
2.2.5 不良反应、安全性及脱落评价 此次研究的文献中，只有1项研究[15]提及了不良反应：对照组的不良反应为胃肠道不良反应，大多为轻中度，不需要特殊处理，部分患者予对症处理；电针组的主要不良反应为局部的血肿，一般不需要特殊处理，未影响治疗。其余研究均未提到不良反应，表明针灸治疗腰椎间盘突出症安全、有效。
2.3 Meta分析森林图
图1为针灸疗法治疗腰椎间盘突出症总有效率的Meta分析森林图。异质性检验结果显示，χ2=10.03，P=0.61，表明具有同质性，采用固定效应模型。合并效应量（total）OR合并=3.86，合并效应量OR的95%可信区间为（2.80，5.31），表明针灸治疗腰椎间盘突出症有效。合并效应量的检验结果，Z=8.28，P<0.000 1，表明2组比较差异有统计学意义，即针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著优于其他治疗方法。
2.4 Meta分析倒漏斗图
图2以标准误（比数比OR 的对数）作为Y轴，以OR（治疗组有效人数/对照组有效人数）作为X轴，绘制漏斗图。对于总有效率比较呈不对称的倒漏斗型分布，说明存在发表偏倚。
3 讨论
Meta分析森林图描述了针灸治疗腰椎间盘突出症的总有效率，菱形落在垂直线的右侧，表明治疗组与对照组差异有统计学意义，即总体疗效治疗组优于对照组，表明针灸治疗腰椎间盘突出症疗效肯定。Meta分析倒漏斗图说明存在发表偏倚。绘制漏斗图对于总有效率比较呈不对称的倒漏斗型分布，提示纳入研究的文献可能存在发表偏倚，这可能与阴性结果的文章不易发表和纳入的文献研究方法学质量低下有关。检索方法、研究设计存在差异、未收集到的阴性结果或者不同的研究可能存在异质性等，也可能导致漏斗图的不对称。
本研究采用Meta分析对搜集到的针灸治疗腰椎间盘突出症临床随机对照研究进行总体疗效评价，针灸治疗腰椎间盘突出症的治愈率方面高于其他治疗方法，提示针灸治疗腰椎间盘突出症疗效优于其他治疗方法。并且，从不良反应的角度看，针灸因素无明显不良反应，表现出一定的优越性，说明针灸治疗腰椎间盘突出症安全有效。但在远期疗效上未进行长期的随访，或进行随访但未对失访情况（失访人数、原因）及随访方式进行交待，无法判断针灸治疗的远期疗效及降低复发率的优势。
由于纳入的RCT和CCT研究过少，特别是高质量、大样本、多中心的随机研究更少，存在纳入排除标准不统一、无盲法运用、病例脱落失访情况报告不详细、无高质量研究出现、文献存在发表和语种偏倚性等问题，因此还不能得出完全肯定的结论，尚需高质量证据来进一步验证。所以，今后应进一步开展多中心、大样本、高质量的随机对照试验，以增强研究结论的可靠性，促进针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究水平的提高，以得到更为可靠、准确的对于临床实践更有指导意义的证据。
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（收稿日期：2012-01-07，编辑：华强）
作者：余利忠 孙作乾 李向军 何天有 严兴科
腰椎间盘突出症医学科技论文 篇2：
张唐法主任医师针药结合治疗腰椎间盘突出症临床经验撷菁
〔摘要〕 张唐法主任医师针灸治疗腰椎间盘突出症的临床诊疗经验丰富，深通医理，依据中医辨证论治原则，采用针刺、穴位注射、中药方剂、运动康复锻炼等方式，从整体上综合治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，值得临床推广。
〔关键词〕 腰椎间盘突出症;针刺;中药方剂;运动康复;综合治疗;临床经验;张唐法
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张唐法是武汉市中西医结合医院针灸科主任，主任医师，硕士研究生导师，全国名老中医，湖北中医大师，全国第四、第五批名老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事针灸临床、教学、科研工作凡50余年，先后主持国家十一五支撑计划、国家自然科学基金项目、湖北省科技厅项目6项，获得省市科技进步奖11项，发表学术论文40余篇[1-3]。张师针灸技术高超，不仅受到了国内患者的青睐，还受到了国外友人的推崇和肯定，也使针灸成为重要的对外交流窗口，促进了针灸事业的国际交流，提升了中医的世界影响力[4]。张师擅长对骨关节疾病特别是腰椎间盘突出症的治疗，其对腰突的治疗独到的见解和显著的疗效[5]。
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一種综合征。其主要表现为腰痛、一侧或双侧坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。腰椎间盘突出症以腰4/5（L4/5）、腰5/骶1（L5/S1）发病率最高，约占95%，主要累及20～50岁青壮年男性，该病起病急，病程长，病情反复，严重影响人们生活及工作质量。张主任采用针药结合治疗针灸治疗腰椎间盘突出症多年，对腰椎间盘突出症的临床诊疗具有独到的见解，采用针药结合的方式治疗腰椎间盘突出症具有显著的疗效[6-8]。笔者为张师的硕士研究生，有幸跟师学习3年，搜集、遴选、整理张师针灸治疗腰椎间盘突出症的方法，对有益经验进行系统的归纳与总结，现将其介绍如下。
1 辨证论治
腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹证”的范畴，对于本病的病因病机尚有诸多争议，张师认为本病主要为内外二因合而治病。外因为风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁”;内因为肝肾亏虚，气血不足，《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软;气血耗伤，故心悸气短[9]。张师深入钻研《黄帝内经》《千金方》等中医经典，认为本证属正虚邪实，其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。治则上应以祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血为主，肝主筋，肾主骨，通过补益肝肾，起到强筋健骨的作用;肝藏血、肾主纳气，通过补益肝肾，扶助正气，肾精充足，元气旺盛，气血运行有序，血行风自灭，则能除痹止痛，达到治疗疾病的目的[10]。
2 取穴原则
张师治疗腰椎间盘突出症取穴以膀胱经及胆经为主，膀胱经多取肾俞、大肠俞、殷门、承扶、委中、承山等穴位，胆经多取环跳、阳陵泉、悬钟等穴位，腰部夹脊穴也有涉及。根据经脉与脏腑相关理论，膀胱经沿脊柱两侧腰背部下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至腘窝中，其腧穴与脏腑关系密切，能够有效调节脏腑功能，又因其运行在腰背部及下肢后正中部，根据经脉的近治作用，膀胱经腧穴可以有效治疗腰痛等疾病。胆经也因其在下肢外侧运行，根据穴位近治作用等原理，胆经穴位可以有效治疗腰椎间盘突出症等疾病。因此，针刺膀胱经与胆经穴位可以有效调整人体阴阳平衡、激发脏腑功能，起到祛风散寒、补益肝肾等作用[11-13]。
张师深入钻研《子午流注针经》《针灸大成》等专著，张师探经络之原，求针刺之理，辨营卫之清浊、分孔穴之部位，强调人体经脉气血的流注、开合随干支配合的不同日时而变化，主张在针灸治疗的择经选穴过程中应采用子午流注纳甲法按时取穴，以提高治疗效果。张师根据十二经脉体表循行流注规律，采用子午流注纳甲法按时取穴治疗腰椎间盘突出症疗效显著。张师认为足太阳膀胱经运行在脊柱两侧，是治疗腰椎间盘突出症的主要经脉，下午申时（15点-17点）膀胱经最旺，因腰椎间盘突出症主要病证为风寒湿邪入侵、肝肾亏损，故治疗主要以祛风散寒、补益肝肾为主，于申时取足太阳膀胱经肾俞穴进行补肾，再辅以膈俞、丰隆等穴进行祛风除湿散寒，经过子午流注纳甲法按时取穴治疗后，显著提高患者治疗效果[14]。
3 针刺方法
恢刺是将针直刺在病痛的肌肉一侧，并上下前后左右摇动针体，以促使肌肉弛缓的一种刺法。《灵枢·官针》：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”其法将针直刺在拘急筋肉之傍侧，并或前或后提插运针，以舒通经络，恢复拘急，因使恢廓通畅。先在患病肌腱处直刺进针，也可以斜刺进针，并让患者升举活动肌肉，同时捻转提插针体，使筋肉拘急松弛，功能得到恢复。本法多方向刺其肌肉，并捻转、提插针体，结合活动肢体，能扩大针感影响，故称恢刺，或称“多向刺法”。张师深入钻研《黄帝内经》，认为恢刺治疗腰痛疗效肯定，经过多年临床实践，又创新恢刺手法，取得了令人满意的疗效，具体如下：在腰部两侧膀胱经选取若干个常用穴位，在此进针，得气后进行多方向捻转、提插针体，张师认为恢刺法得气较快，既能擴大针感影响，又能使针感向肌肉深部传导，起到治疗腰痛的效果[15]。
苍龟探穴法是《金针赋》四大飞经走气手法之一，是一种由提插手法等组成的特殊行气手法，因其操作如龟入土探穴四方钻剔之状而得名。《金针赋》：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”《医学入门》则指出：“苍龟探穴针法行针时以两指扳倒针头，一退三进，向上钻剔一下，向下钻剔一下，向左钻剔一下，向右钻剔一下，先上而下，自左而右，如入土之龟。”《针灸问对》强调进针得气后行针时，将针似龟入土之状，缓缓进之，上下左右而探之。上下，出内也，左右，捻针也。张师遵循针灸著作的理论指导，在针灸治疗腰椎间盘突出症时，采用苍龟探穴飞经走气行针手法：进针得气后，先刺入穴位浅层（天部），向上下左右多方向提插;随后进入穴位中层（人部），向上下左右多方向提插;再进入穴位深层（地部），向上下左右多方向提插;最后退至穴位浅层（天部），如此往复。具体操作针法为：将针刺入穴位后，退到浅层，然后更换针尖方向，上下左右多向透刺，逐渐加深，下针时手三进一退，将两指按肉，持针于地部，右盘提而剔之，如龟入土，四围钻之。此种手法将经脉气血运行与复杂提插手法相结合，不仅大大提升了针感，也使得疗效显著提高，能够有效缓解强腰椎间盘突出症患者腰部及下肢疼痛等症状，显著改善腰椎间盘突出症患者的生活质量[16]。
4 针药结合
张师倡导“针以治其外，药以攻其内，针药结合”的经典治疗方式，在针刺的同时配以中药方剂治疗，从内外两个方面调理人体阴阳平衡，达到良好效果[12]。方剂为独活寄生汤加减：独活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威灵仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，细辛3 g，当归10 g，川芎10 g，党参10 g，甘草6 g，白术10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防风10 g，防己10 g，白芍10 g。该方剂主要作用为祛风散寒、补益肝肾，兼强筋健骨。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、防己、秦艽、桂枝，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿;秦艽祛风湿，舒筋络而利关节;桂枝发汗解表、散寒止痛、通阳化气;防风、防己祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、川牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，川牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、白芍养血和血，党参、茯苓、甘草健脾益气。以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂枝活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，甘草调和诸药，兼使药之用。上述药合用有祛风寒、补肝肾、益气血的作用[17]。同时，采用穴位注射以提高治疗效果，具体如下：在两侧膀胱经穴位注射红花注射液，每穴0.1～0.3 mL，隔日1次，1周3次，红花注射液行气活血、通络止痛，与针刺配合使用，能够增强针感、扩大治疗面积，提高治疗效果[18]。
5 防治结合，康复教育
张师充分吸取中西医治疗腰椎间盘突出症有益经验，与患者深入交流，消除患者不良心态的影响，帮助患者对疾病树立正确的观念，嘱咐患者防治结合，重视运动康复，综合治疗腰椎间盘突出症。张师康复教育方法如下：（1）应当注意腰部保暖，避免腰部受寒、负重;（2）睡硬板床，平时佩带腰带;（3）加强腰背肌肉训练，每天做腰部后伸动作20～30个;（4）保持良好坐姿，长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势;（5）保持腰部正确运动的习惯，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。患者遵循张师的康复指导，取得了良好的效果，故张师针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效优于一般的针灸师[19]。
6 病案举例
符某，男，53岁，患者于两年前因受凉劳累后出现腰痛，伴腰部活动受限，症状较轻，自行口服“布洛芬”等药后，腰痛稍缓解。7 d前因受累后腰痛加重，伴有左下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿后侧中段，不能弯腰和行走，自觉左下肢肿胀麻木，服用“布洛芬”等药后症状无缓解。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常，体质量无明显改变。舌淡红、苔薄白、脉沉细。专科检查：腰椎侧弯、后伸、旋转受限，L4/5、L5/S1椎间隙旁压痛（+），左侧直腿抬高试验30°，加强试验（+），左下肢4字实验（+），其余各关节未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腰椎X线片显示：腰椎生理曲度变浅，L4/5、L5/S1骨质增生，L4/5、L5/S1椎间隙狭窄;腰部MRI显示：L4/5、L5/S1椎间盘突出。西医诊断为腰椎间盘突出症，中医诊断为腰痛（肝肾亏损），治疗方法为针刺+穴位注射+独活寄生汤加减。具体为针刺肾俞、大肠俞、腰部夹脊穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟等穴位，刺法为恢刺，苍龟探穴飞经走气手法，留针20 min;穴位注射红花注射液，每穴0.1～0.3 mL，每次2～4穴，隔日1次，1周3次;上述针刺2周1个疗程。方用独活寄生汤加减，具体如下：独活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威灵仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，细辛3 g，当归10 g，川芎10 g，党参10 g，甘草6 g，白术10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防风10 g，防己10 g，白芍10 g。水煎服，14剂，每日1剂。1个疗程后疼痛消失，1个月后复诊，腰痛完全治愈。
7 结语
腰椎间盘突出症严重影响人们的工作和生活，针灸治疗腰椎间盘突出症具有独特的优势和显著疗效。张师在中医辨证论治指导下，集中医治病之所长，择经选穴精当，针刺方法进针快、得气快，善用复合手法行经导气，熟练使用中药方剂治疗，健康宣教方法简便易学，综合治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。
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（本文编辑 匡静之）
作者：李跃兵
腰椎间盘突出症医学科技论文 篇3：
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究
【摘要】 目的：研究经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：撷取本院收治的90例腰椎间盘突出症患者，撷取时间为2015年3月-2017年3月，分组原则以抽签法为主，分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组予以钉棒系统内固定治疗，观察组予以经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗。比较治疗效果、手术情况、VAS评分、JOA评分以及并发症发生率。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组治疗效果比较，观察组较好（P<0.05）；与对照组卧床活动时间比较，观察组较短（P<0.05）；与对照组术中出血量比较，观察组较少（P<0.05），与对照组JOA评分比较，观察组较高（P<0.05）；与对照组VAS评分以及并发症发生率比较，观察组均较低（P<0.05）。结论：经皮椎间孔镜下髓核摘除术可明显促进腰椎间盘突出症患者病情的改善，缓解疼痛，减少并发症，值得借鉴。
【关键词】 经皮椎间孔镜下髓核摘除術； 腰椎间盘突出症； 治疗效果
Clinical Study on the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy/FAN Zhouhong，LI Juan，NIE Shaoping，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：033-036
【
【Key words】 Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Lumbar disc herniation； Treatment effect
First-author’s address：Yichun City People’s Hospital，Yichun 336000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.008
腰椎间盘突出症是一种临床常见病，多以手术治疗为主，传统的椎板开窗减压术，创伤大且出血量较多，术后并发症发生率较高，一定程度上延长了患者的恢复时间，大大降低了患者的生活质量。随着医疗科技的飞速发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术被广泛应用于临床，成为了治疗该病中的一项新技术，具有一定的优势[1]。本文笔者为了探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，特撷取本院收治的90例腰椎间盘突出症患者查究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 撷取本院收治的90例腰椎间盘突出症患者，撷取时间为2015年3月-2017年3月。纳入标准：（1）MRI及CT均确诊为腰椎间盘突出症；（2）得到伦理委员会批准；（3）研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字；（4）年龄在18周岁以上（包括18周岁）[2]。排除标准：（1）心、肺、肾、肝等脏器合并重大疾病的；（2）哺乳期、妊娠期的女性；（3）肾功能、肝功能不健全的；（4）缺乏临床资料的；（5）存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒的。（6）存在血液疾病、凝血功能障碍、重大感染以及免疫系统疾病的；（7）存在骨性腰椎管狭窄症的[3]。分组原则以抽签法为主，分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组男26例，女19例，年龄20～68岁，
平均（44.06±23.15）岁；病程1～8年，平均（4.56±3.62）年。对照组男27例，女18例，年龄23～64岁，平均（43.52±20.06）岁；病程2～9年，平均（5.56±3.75）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2 方法
1.2.1 对照组 硬膜外麻醉，协助患者取俯卧位，切口位置选择在腰骶部正中线，对两侧骶脊肌进行剥离，使得两侧椎板及棘突得以显露，借助X线透视，将备好的椎弓根螺钉置入椎间隙上下椎体的椎弓根上，实施全椎板减压术，将椎板去除，棘突制成骨粒，充分显露椎间隙、神经根及硬膜囊，将硬膜囊及神经根牵开，将突出的髓核组织摘除，减压神经根管，松弛神经根，用小骨刀或者小刮匙对椎板上软骨、椎间隙髓核组织进行搔刮清理，将备好的骨粒置入，予以明胶海绵防止溢出骨粒，将内固定钉棒系统安装，适当进行加压，对术野进行冲洗，放置负压引流管，关闭切口[4-5]。
1.2.2 观察组 术前30 min静脉滴注头孢唑啉（国药准字H20045015，生产企业：悦康药业集团有限公司，规格：0.5 g）2.0 g或克林霉素（国药准字H20013397，生产企业：江苏大红鹰恒顺药业有限公司，规格：4 mL∶0.6 g）1.2 g预防感染。取侧卧位，患侧在上，健侧髂腰部垫高，髋膝关节屈曲。影像确定责任间隙、最大化显露椎间孔。确定穿刺点：L4～5椎间隙穿刺点一般在L4～5棘间向头端上移3～4 cm患侧旁开11～13 cm 处；L5～S1间隙穿刺点一般在L5～S1棘间向头端上移2～3 cm，患侧旁开12～14 cm处。穿刺过程在影像监测下进行：采用局部麻醉，于穿刺点以1%利多卡因作一直径约2.5 cm皮丘，用18G套管穿刺针按椎间孔穿刺路径逐层注射局麻药，其中深筋膜层以局麻药作直径约3 cm环形浸润，待进至相应的上关节突部再次适量注射局麻药以充分浸润局部；调整穿刺方向经安全三角区使穿刺针尖端抵至椎间盘后外侧缘，退出针芯继而经套管置入弯针并刺入椎间盘内中后部，注射约1 mL造影剂（碘佛醇）和亚甲兰混合液（9∶1），对治疗椎间盘髓核示踪染色；退出弯针并调整穿刺针至下位椎体上关节突尖部与下位椎体后缘连线水平，换置导丝，于穿刺点部以导丝为中心做8 mm皮肤切口，顺导丝由细到粗逐级插入导杆、磨钻，并酌情剔除部分下位椎体上关节突，扩大椎间孔，建立工作通道，最后安置工作套管（侧位透视在相应椎间孔下部、椎间隙后缘，正位透视过椎弓根内缘近棘突部（图1）。在水平位，工作套管前端应位于椎体后缘。经工作套管放置内镜观察和辨识黄韧带、出口神经根、行走神经根、髓核、纤维环、后纵韧带、硬膜囊及椎间隙等组织结构及病变情况，镜下使用髓核钳处理椎管内突出椎间盘椎间盘、骨赘、黄韧带等，使用低温射频止血、分离组织、行纤维环成型。待突出物去除、神经根外膜血管充盈、神经根和硬膜囊搏动明显、止血彻底后结束镜下操作，切口缝合1针（图2），无菌包扎后送患者返回病房[6-7]。
图1 术中工作套管安装图
图2 手术切除的髓核
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果 术后3 d，用Macnab’s评分法评定治疗效果，优：疼痛症状基本消失，运动功能不受限，直腿抬高：阴性，可正常工作、生活，良：腰腿部存在轻微的疼痛感，运动功能轻微受限，直腿抬高：阴性，基本可正常生活，差：腰腿部的疼痛症状无明显缓解，甚至存在加重的趋势，运动功能严重受限，直腿抬高：阳性，生活不能自理[8]。优良=优+良。
1.3.2 手术情况 手术时间、术中出血量。
1.3.3 VAS评分 疼痛评分采用VAS评分法，10分的满分，0分代表无痛、1～3分代表轻度疼痛、4～6分代表中度疼痛、7～10分代表剧烈疼痛[9]。
1.3.4 JOA评分 用JOA评分评定患者的腰部功能，分值在0～29分，分值越高，表明患者的功能障碍越小[10]。
1.3.5 并发症 神经损伤、退行性腰椎管狭窄、神经根粘连发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组优良率为95.6%，对照组为82.2%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.0500，P=0.0441<0.05）
2.2 手术情况 观察组术中出血量比对照组少（P<0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）
2.3 VAS评分 观察组术后3、6、9 d的VAS评分均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.4 JOA评分 观察组术后1、3、6个月的JOA评分均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.5 并发症 观察组并发症发生率为4.4%，对照组为20.0%，观察组远高于对照组（ 字2=5.0748，P=0.0242<0.05）
3 讨论
当前，随着人们生活压力的逐渐增大以及生活习惯、坐姿的改变，腰椎间盘突出症的发生率呈逐年增高的趋势，严重威胁到了人们的生命健康。该病是由于腰椎间盘出现了退行性病变，或是受到外力造成腰椎间盘外力与内力失衡，纤维环突然发生破裂，造成腰椎间盘的髓核突出，进而发为此病[11-12]。患者最主要的症状是腰腿疼，是由于马尾神经、脊髓、血管以及神经根受到压迫所致。当前临床治疗该病的方法多种多样，主要有理疗、针灸、按摩以及牵引等，但是上述方法取得的治疗效果不尽人意，且容易复发[13-14]。传统的手术方法并发症的发生率很大，部分患者不耐受，尤其是老年患者，所以寻求一种安全的、高效的手术方法是当前廣大临床医护人员广泛关注的内容[15]。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术可在椎间孔镜下找出突出的髓核，有效的减轻了椎间盘的张力，使得神经根的压迫得以解除，对相应的软组织、骨质结构以及神经根具有一定的保护效果，同时缓解了患者腰腿痛等一系列临床症状。该手术具有一定的微创化效果，随着医疗科技的飞速发展，该手术逐渐适用于游离型、脱出型以及突出型的腰椎间盘突出症[16]。本研究结果显示，治疗效果：观察组的优良率为95.6%、对照组为82.2%，VAS评分：观察组的远比对照组的低，观察组的JOA评分远比对照组的高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该手术方法与小切口开窗手术比较，腰椎后方的结构和组织得到了很好的保留，使得脊柱的稳定性显著增加，脊柱的活动度所受影响较小，患者术后的恢复速度极快，可尽早的下地活动，及早的进行功能锻炼，大大缩短了治疗时间，同时减轻了家属以及患者的心理压力和经济负担[17]。故本文研究示，观察组的术中出血量远比对照组的少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；手术时间两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该手术方法不需要对硬膜囊以及神经根进行分离，椎管内的神经以及组织所受的影响较小，所以术后椎管出现粘连、出血的概率极小，安全性更高，广大患者易于接受，同时也适用于老年患者[18]。与以前椎间盘内间接减压的Yess技术相比，Tessys技术用磨钻逐级扩大椎间孔，可避免工作通道挤压出口神经根和神经节，而且工作通道安置在椎管内，可直接摘除突出髓核减压、显露并松解神经根，效果确切[3]。该技术创伤小、神经干扰轻、不需导尿。术后第1天即可下床活动。故本文研究示，观察组的并发症发生率为4.4%低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。证实了经皮椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症患者治疗中的价值，在临床中具有较大的推广力度。Tessys技术椎间孔镜下治疗腰椎间盘症，可以减少医疗资源的消耗，减轻社会负担，创造良好的经济效益。
综上所述，腰椎间盘突出症患者予以经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，患者的病情可见明显改善，恢复速度显著提升，有效减少了并发症，效果确切，安全性更高，广大患者值得信赖并予以推广。
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（收稿日期：2017-10-13） （本文編辑：程旭然）
作者：范周洪 李娟 聂少平 李平根