准分子激光角膜原位磨镶术不同厚度角膜瓣的疗效观察比较

准分子激光角膜原位磨镶术是目前一种治疗屈光不正较为理想的手术方法[1]。该手术首先用显微角膜刀制做一个带蒂的角膜瓣,然后用准分子激光按预期矫正屈光度数对角膜瓣下基质进行切削使角膜曲率减小达到改变屈光状态的治疗目的[2]。而在实际临床应用中我们发现角膜瓣的厚度不同对实际的治疗效果有一定的影响,为此,本文对我院自2005年1月至2008年12月2000例4000眼施行LASIK手术的术后结果进行分析总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2005年1月至2008年12月在我院进行LASIK的2000例(4000眼)患者,年龄18~44岁,平均(29.01±6.94)岁,其中男884例,女1116例,术前屈光度(-0.75~-13.5)D,平均(-8.7±3.23)D。矫正视力大于或等于1.0。分组:按照角膜瓣厚度分为3组:1组(110~130um)570例、2组(130~150um)658例、3组(151~170um)772例,各组手术中其他因素保持一致。

1.2 方法

眼局部使用4%表麻滴瞳滴眼2次,眼科常规消毒,铺无菌贴。用NIDKE—MK2000微角膜刀切一个上方带蒂角膜瓣,掀开角膜瓣暴露基质床,要求患者固视正上方,用吸水海绵拭去角膜床表面液体,用NIDKE—EC5000XII型准分子激光仪进行角膜基质切削,切削完毕角膜瓣层间冲洗干净,吸水海绵吸干水分。术后使用相应眼药水,并戴保护眼罩12h。

复诊情况正常后,使用典必殊眼药水点眼3周,第1周每天4次,第2周每天2~3次,第3周每天1次,3周以后根据情况使用眼药水。

2 结果

2.1 一般情况

术后3d内3组均有轻微不适症状,如轻微肿胀、疼痛、有异物感等,3d后症状逐渐消失,切口愈合。各组均有中轻度DLK反应情况的出现,其中1组109例,占19.1%,2组98例,占14.9%,3组45例,占5.8%。结果表明第3组出现DLK反应情况的比例较其他2组明显要低。

2.2 剩余屈光度

分别测试患者术后1、2、3、4、8周后的屈光度情况,结果见表1。8周后屈光度在±1.0D范围内符合率情况见表2。表2数据表明,各组在术后8周后均有较好的效果,屈光度在±1.0D范围内符合率均达到87.5%以上。表1采用t检验,在第3周的时候第3组与其他2组比较,有显著差异(P<0.05),表明第3组能够最先达到屈光度的±1.0D范围内,说明采用151~170um角膜瓣能够提高屈光度恢复到正常范围的速度。

2.3 矫正视力合格率

分别测试患者术后1、2、3、4、8周后各组的矫正视力合格率,结果见表3。采用t检验,在第3周的时候第3组与其他2组比较,有显著差异(P<0.05)。结果表明,1个月以后,九成以上的患者视力达到合格水平,并一直能够维持。采用151~170um角膜瓣的组可使患者恢复的更快。

3 讨论

关于角膜瓣厚度对准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视的影响有一些报道,如果角膜瓣过薄,角膜瓣的稳定性就会下降,容易发生角膜瓣皱褶及手术后散光、影响术后屈光状态及视力的恢复;如果角膜瓣厚度过厚大于预期厚度,就可能增加角膜扩张症及圆锥角膜的发生率[3~4]。本文对比3组不同厚度的角膜瓣准分子激光角膜原位磨镶术的疗效,结果表明不同厚度均有相当优秀的效果,但在不良反应,以及效果出现的速度来看151~170um角膜瓣更有优势。

LASIK术后很多患者会出现远视漂移的现象,这一方面是由于手术按预期矫正屈光度的105%左右进行切削,产生远视现象,另一方面是切削时间长,角膜基床相对干燥,致切削比率偏高,同时由于切口边缘角膜水肿至相对切削过深的原因导致术后短期内远视产生。

此外,在实际应用准分子激光角膜原位磨镶术时,角膜瓣停留的位置也不全一样,传统常常是留在鼻侧,但也有留在上方的情况,一般认为上方蒂瓣不易出现并发症,易掌握[5~6]。为了加强其稳定性,防止角膜瓣移位,我们在术中严格按标记线将角膜瓣仔细对位,吸干角膜瓣下的水份,有时还要蒸发几分钟,并且手术结束后还要对角膜瓣进行裂隙灯检查。因而,针对角膜瓣的不同停留位置,考虑到其操作性和稳定性的不同也应该更加个体化的选择不同厚度的角膜瓣予以适应。目前,这方面的报道较少,我们在今后的临床应用中应更加注意。

因此,在临床制作角膜瓣是要充分可虑各方面的因素,考虑角膜厚度对实际临床效果的影响。随着技术的发展,我们可以根据具体的情况把角膜瓣的厚度做更加精确的计算,例如可以通过引进计算机技术,尽最大努力消除切削的误差;利用程序设计厚度更为合理更为个性化的角膜瓣,使对个体的适应性更为准确[7~9]。另外,我们还应该从更加安全的角度出发,充分考虑患者的并发症以及术后康复的情况,进一步研究角膜瓣的合理厚度问题[10~11]。

摘要：目的比较不同厚度角膜瓣的准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)的临床效果。方法将2000例(4000眼)进行LASIK治疗的患者按角膜瓣厚度的不同分为3组,治疗后对一般情况、剩余屈光度、矫正视力合格率等结果进行分析。结果SPSS13.0统计后3种厚度角膜瓣的剩余屈光度、矫正视力合格率在第3周时有统计学差异。结论采用151～170um厚度的角膜瓣较其他厚度的角膜瓣有一定优势。

关键词：准分子激光角膜原位磨镶术,近视,视力符合率

参考文献

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