呼吸内科风险控制论文

2022-04-19

摘要：目的：探讨非手术科室医疗风险控制的新方法。方法：将某三级医院非手术科室22个病区随机分为两组。对照组：运用传统的管理方法进行医疗风险控制；实验组：在传统管理的基础上联合风险警示法，对医疗风险进行致因分析，明确引发风险的危险因素，针对性制作《风险警示录》，并投入使用。下面是小编为大家整理的《呼吸内科风险控制论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

呼吸内科风险控制论文篇1：

呼吸内科肺心病老年患者动脉血标本采集风险防控探讨

摘要：目的：探讨论呼吸内科肺心病老年患者动脉血标本采集风险防控。方法本次研究总计有90例对象，均是呼吸内科肺心病老年患者，在2020年1月-2021年3月入院，利用平行对照法分组，在动脉血标本采集时实验组（45例）实施风险防控，对照组（45例）采取传统方法，分析穿刺及不良风险事件情况。结果一次穿刺成功率实验组（95.56%）高于比对照组（82.22%），皮肤牵拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外渗实验组（分别为6.67%、4.44%、2.22%）低于对照组（分别为22.22%、17.78%、13.33%），差异显著（P<0.05）。结论风险防控的应用能提高呼吸内科肺心病老年患者动脉血标本采集安全，有推广应用价值。

关键词：呼吸内科;肺心病;老年患者;动脉血标本采集;风险防控

肺心病在呼吸内科属于多见病，主要是长时间二氧化碳潴留，让肺动脉、胸廓以及肺部疾病患者，增加了肺血管阻力，最终因为肺动脉压升高降低心排血量和心肌收缩强度[1]。为了监控患者呼吸衰竭程度、性质，需要采集动脉血标本进行血气分析，但是大部分患者为老年人，在血液标本采集时存在较大的风险[2]。为探究风险防控的具体应用效果进行了此次研究，内容如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将90例行动脉血标本采集的呼吸内科老年肺心病患者为此次研究对象，入院时间在2020年1月-2021年3月，平行对照法随机分组，两个小组各45例。试验组年龄在23-66岁，中间值（44.51±2.47）岁之间，女患和男患占比20：25。常规组年龄在63-85岁之间，中间值（74.32±2.61）岁。上述信息每组患者间差异小（P>0.05），符合对比研究标准。

1.2 方法

对照组老年患者在动脉血采集时采取传统方法，根据相关流程规范化进行。而实验组加强风险防控，措施如下：

1.2.1 风险识别：风险来自两个方面，所以从两个方面进行识别，①患者：因为年龄大疼痛刺激更加敏感，所以更容易影响呼吸频率及心率。②护理人员：操作时沉着冷静、注意力集中、动作要熟练，避免反复穿刺;还要确保一次性“动脉血气针”没有质量问题。

1.2.2 风险评估：①病情评估：肺动脉高压患者，在采集穿刺点选择时以红动脉或足背动脉为宜，要避开桡动脉;关注患者肢体末梢皮肤颜色、呼吸、血压、心率、意识等变化。②皮肤和血管评估：选择搏动明显，粗直的血管，穿刺部位的皮肤要完好;执行无菌化操作，在博动最明显处穿刺，采血后至少垂直按压十分钟，避免手臂下垂或剧烈运动，预防采血后感染、肿胀或淤血。③晕针晕血护理：通过深呼吸法、诱导法等帮助患者缓解恐惧感和不适感，操作时积极的鼓励患者，并主动询问患者感受，采血后让患者保持舒适、安静状态;一旦发生晕针晕血情况，通过掐人中、饮糖水、安定舒适位等方式进行干预，并对患者意识、面色、脉搏、呼吸、血压变化进行进行观察，以便及时抢救。

1.2.3 风险控制：①与患者沟通，认真阅读病历，掌握其动脉血标本采集需求，比如为求操作时疼痛轻，需要规范化操作，且轻巧、熟练，确保一针见血，比如为求检验结果精准快，需要护理人员对患者的诉求和感受加强关注。②不断加强护理人员的操作技术水平、职业素养，操作时谨慎、认真，坚持执行无菌化操作和动脉血标本采集操作规范。③护理人员强化培训动脉血标本采集，在视频观看、现场演示、同事之间探讨等方式，体会穿刺失败和成功，以便在操作中避开不足。④操作时关注患者的感受，主动安慰患者，还可以分散患者的注意力，减轻紧张感;标本采集后及时送检，并第一时间将结果告知患者。

1.3 观察指标

判定患者血液标本采集时一次性穿刺成功情况;同时，记录皮肤牵拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外渗等穿刺不良事件情况。

1.4 统计学分析

用SPSS24.0软件分析数据，计数资料用[例（%）]表示，用x?检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

实验组患者一次穿刺成功率比对照组高，相关不良事件发生率比对照组低，差异显著（P<0.05）。见表1

3 讨论

呼吸内科中收治的老年肺心病患者存在病情不稳定情况，常伴随呼吸衰竭症状，为了判断是否存在二氧化碳潴留、是否缺氧，需要进行动脉血气分析[3]。所以在护理中，动脉血标本采集成为主要工作。由于操作期间有着较高的晕血、晕针、感染、淤血肿胀、肺动脉高压危象等风险，所以要强化风险防控[4]。通过风险控制、风险评估以及风险识别，确保操作规范、准确、快速，降低不良风险事件发生几率，最大程度减轻患者痛苦，避免在穿刺中损伤动脉血管[5]。此次研究中，实验组患者经过风险防控，一次穿刺成功率、不良事件发生率均优于对照组，差异显著（P<0.05）。证实，这一防控措施运用后，可以确保操作规范，减少患者和护理人员方面的各种风险，从而减少各种不良事件。

综上所述，风险防控的应用能提高呼吸内科肺心病老年患者动脉血标本采集安全，有推广应用价值。

参考文献：

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[2]刘丽梅，叶妙勤，许新劲. 规范化护理流程在ICU患者动脉血采集并发症预防中的应用[J]. 中国医药科学， 2019， 009（023）：204-206.

[3]王静，谭丽萍. 动脉采血分析前血液标本质量的影响因素及改进对策[J]. 全科护理， 2019， v.17（07）：38-40.

[4]高正群. 采集动脉血气分析标本的技巧[J]. 基层医学论坛， 2019， v.23;No.555（03）：103+113.

[5]高露. 血管難度分级管理模式开展于动脉血气标本采集中的价值研究[J]. 全科护理， 2020， 018（017）：2127-2128.

（甘肃省兰州市第一人民医院呼吸内科 730050）

作者：马文娟

呼吸内科风险控制论文篇2：

风险警示法在非手术科室医疗风险管理中的应用研究

摘要：目的：探讨非手术科室医疗风险控制的新方法。方法：将某三级医院非手术科室22个病区随机分为两组。对照组：运用传统的管理方法进行医疗风险控制；实验组：在传统管理的基础上联合风险警示法，对医疗风险进行致因分析，明确引发风险的危险因素，针对性制作《风险警示录》，并投入使用。结果：风险警示法实施后实验组医疗风险总体水平、各类医疗风险水平明显低于对照组（P<0.05）；实验组各项医疗质量及医疗安全指标明显高于对照组（P<0.05）。结论：联合风险警示法可增强临床医护人员的风险意识，提高其风险识别和风险处理能力，减少医疗风险的发生。

关键词：风险警示；医疗风险；管理

医疗风险是造成患方医疗利益损害的潜在可能性[1]。医疗风险具有客观性、危害性、复杂性及不确定性等特点[2]。因为医疗行为的操作对象是人，其风险发生后的损害远大于其他行业，一旦发生医疗事故、医疗纠纷、医疗投诉、医疗差错等风险，近则危害患者生命健康、对医务人员造成职业压力，重则对医疗机构甚至社会都会造成不良影响。因此有效规避或降低医疗风险发生是医院管理者及医务人员亟待解决的问题。

为了探讨医疗风险控制的新方法，有效地减少和避免医疗风险的发生，采用传統管理联合风险警示法对某三级医院非手术科室11个病区进行风险控制，并与单纯采取传统管理方法进行风险控制的11个病区进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料:某三级医院共有22个非手术科室，其中神经内科3个病区、肿瘤科3个病区、儿科3个病区、呼吸内科2个病区、心血管内科2个病区、肾内科2个病区、其他内分泌科、血液内科、消化内科、感染内科、综合科、老年病科、内科ICU各1个病区。将22个病区随机分为两组，22个病区全部为非手术科室，实施风险警示法前实验组与对照组各项指标采用SPSS19统计软件进行分析（P>0.05），无显著差异，有一定的可比性。实验组11个病区采用传统管理法联合风险警示法进行医疗风险控制；对照组11个病区单纯采用传统管理法进行医疗风险控制。

1.2 方法:对照组采用传统管理方法进行风险控制。主要包括①风险管理组织及时拟定风险管理目标、计划及措施，并对风险管理效果进行评价；②建立健全各种医疗风险管理制度和职责，完善医疗风险管理流程及评价体系，制定各种保障病人安全的相关规定、制度职责和操作指南，严格执行各种药品、医疗技术、医疗设备的准入制度。③定期对医护人员进行风险管理与控制方法的培训与考核。

实验组采用传统管理方法联合风险警示法。将11个病区近两年发生的医疗纠纷、医疗投诉、医疗差错、质量缺陷等医疗风险进行收集、整理及分析，明确风险形成原因。通过统计，引发风险的危险因素从高至低分别为医患沟通因素、诊疗操作因素、药物因素、诊断治疗因素、医嘱因素、危重临终因素等。针对上述风险因素制定防范措施，主要包括医患沟通警示录，危险操作警示录、危险药品警示录、危险医嘱警示录、危险诊治警示录、危重抢救警示录等。并制作印刷成《风险警示录》，发给每一位医护人员，供随时翻阅学习，相关管理部门定期对风险警示录掌握情况进行考核。

1.3 时间:从2011年3月开始对实验组11个病区实施风险警示法进行医疗风险控制。观察指标的时间段实施前为2010年3月-2011年2月；实施后为2011年3月-2012年2月。

1.4 观察指标

1.4.1 医疗风险总体水平、各类医疗风险水平。①医疗纠纷[3]：泛指患者与医疗机构或医务人员在形成了法律关系的基础上，就医疗法律行为的需求、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的行为。医疗纠纷的统计包括已赔偿的案例及尚在解决之中的案例。②医疗投诉：因医护人员服务态度、技术水平、或诊疗措施等诸多原因引起的患者投诉。主要来源于医院纠纷投诉接待办公室，医务科、护理部及纪检监察办公室的投诉登记本。③医疗差错：在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的。数源主要来自质控办每月质量安全检查资料及各科室质量控制差错登记本。④质量缺陷：医务人员在医疗活动中，因主观或客观的原因造成诊疗活动的不足，对患者造成一定的不良后果或未造成任何后果的。质量缺陷数据主要来源于质控办每月质量督查资料，主要包括诊断缺陷、治疗缺陷、抢救缺陷等。

1.4.2 各项医疗质量与安全指标。包括入出院诊断符合率、治愈好转率、危重患者抢救成功率、危重患者护理合格率、基础护理合格率等。

1.5 统计方法：将收集的资料和数据进行统计学处理，获取与研究有关的具体数据，采用SPSS19统计软件进行统计分析，两组间比较用t检验、率的比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 风险警示法对医疗风险总体水平、各类医疗风险水平的影响

①实施风险警示法前实验组和对照组医疗风险总体水平、各类医疗风险水平指标无显著性差异（P＞0.05）；②实施风险警示法后实验组医疗风险总体水平，各类医疗风险水平明显低于实施前（P<0.05），差异有统计学意义；③实施风险警示法后实验组医疗风险总体水平、各类医疗风险水平指标明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2 风险警示法对医疗质量及医疗安全各项指标的影响

①实施风险警示法前实验组和对照组医疗质量及医疗安全各项指标无明显差异（P＞0.05）；②实施风险警示法后实验组医疗质量及医疗安全各项指标明显高于实施前（P<0.05）；③实施风险警示法后实验组医疗质量及医疗安全各项指标明显高于对照组（P<0.05）。

3 结论与讨论

3.1 风险警示法针对引发风险的危险因素制定了针对性的风险控制防范措施，对医疗风险进行科学、系统地控制与防范，能降低医疗投诉、医疗纠纷、医疗差错、质量缺陷等医疗风险的发生。

3.2 风险警示法有利于医护人员对医疗风险常见危险因素有深入的了解和警惕性，提高了风险识别能力和风险处理能力，规范了诊疗护理操作，从而降低了风险，提高了医疗质量，最终能改善医疗服务，和谐医患关系。

3.3 影响风险管理与控制效果的主要因素：①医疗行为的特殊性和变化性。②医疗风险管理信息系统待完善[4]。③医疗风险考核评价机制缺乏统一权威标准。④医患之间的信任危机等。这些因素对医疗风险控制的效果产生一定影响。

参考文献

[1] 艾尔肯，秦永志. 论医疗风险防范对策[J].中国卫生法制，2011，19（2）：46-51

[2] 饶黎,陈羽中,钟海忠,等.医疗风险管理的理论探讨[J].解放军医院管理杂志,2005,12(3):270-271

[3] 田明. 谈谈在当前形势下如何解决医疗纠纷[J].中国医药指南，2011，9（2）：170-171

[4] 田金徽,杨克虎,曹晓源. 建立国家病人安全报告系统确保病人安全[J].中国医院管理，2010，30（11）：6-8

作者：陈莉萍何立

呼吸内科风险控制论文篇3：

高龄高危胆石症患者腹腔镜手术的循证决策

【摘要】目的：探讨循证决策对控制伴高危因素高龄胆石症患者腹腔镜手术手术风险的临床意义。方法：应用循证医学方法对35例≥80岁伴高危因素高龄胆石症患者进行腹腔镜手术风险评估与预后预测，制定并实施围手术期个体化预见性风险控制策略及循证治疗措施。结果：35例高龄患者均无病情恶化和严重手术并发症的发生。结论：对伴高危因素高龄胆石症患者，于腹腔镜手术前应用循证医学方法进行科学决策，有利于手术风险的综合防范，确保患者围手术期安全。

【关键词】高危因素；高龄；胆石症；手术风险；循证；

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.063

高龄胆石症患者多伴有多器官严重疾病甚至功能不全，加上年龄增大、病程长、手术难度大、合并感染等危险因素，腹腔镜手术的风险明显增大。为有效地控制伴高危因素高龄胆石症患者的腹腔镜手术的风险，笔者对35例≥80岁的伴高危因素胆石症患者，于术前应用循证医学方法进行科学决策，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入对象为2008年1月-2011年10月笔者所在医院实施腹腔镜手术的35例高龄胆石症患者，其中男13例，女22例；年龄80～85岁，平均82.14岁。均经过KUB平片、静脉胆道造影或B型超声检查确诊。所有对象均伴有至少一种合并症，包括高血压病、冠心病、肺心病、心律失常、脑血管意外后遗症、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病及慢性肝肾疾病等。

1.2 方法

1.2.1 循证决策按以下步骤进行：（1）确定临床问题：本组临床问题定义为，如何有效地控制伴高危因素高龄胆石症患者实施腹腔镜手术的风险，改善其预后；（2）系统查询、求证：应用循证医学方法，以“高危因素、高龄、胆石症、手术风险、预后、外科决策”等为检索词，以计算机检索万方数据库、CNKI中国知识资源总库“医药卫生期刊全文库”、中国循证医学/Cochrane中心数据库等数据库、手工检索国内外科学期刊及专著，系统寻找关于高龄高危胆石症患者腹腔镜手术的有关研究成果及新进展；（3）综合考证评价：对收集到的400余篇文献的有效性、实用性、科学性进行考评，对有关手术风险控制策略及措施等进行科学筛选，作为制定风险控制策略和措施的依据；（4）制定风险控制策略和措施：将最佳科研实证与以往医学知识、经验及患者需求结合起来，并请相关科室医师尤其是内科医师会诊，共同评估手术风险，重点明确患者能否耐受手术以及在围手术期可能发生的意外事件，制定个体化的预见性风险控制策略及循证治疗措施，用以指导临床实践。

1.2.2 循证实践针对患者在围手术期可能会发生的可预见的风险，如伴发病恶化、严重的手术并发症（包括严重代谢紊乱、心血管事件、严重感染等），制定出相应的控制策略及个体化的具体方案，并以此为依据予以实施。（1）术前：充分完善各项术前准备，根据每个患者的具体情况（尤其是合并症）进行相应专科检查，监测主要器官功能，改善主要器官功能及全身情况，以提高麻醉和手术的安全性，加强营养支持、控制高血压和高血糖、纠正心律失常、改善呼吸循环功能，尽量将手术风险降低到最低程度，并注意把握好适应证和手術时机，必要时延期手术；了解患者及家属的心理状况及需求，与其有效沟通，说明手术风险。（2）术中：精心规范操作，仔细解剖、耐心分离、认真辨认、分段过渡、顺逆结合、确切止血、避免误伤，建立人工气腹时，坚持CO2低压低流量原则，维持低气腹压，尽量减少各种应激刺激，并严密监护，防止术中并发症的发生。（3）术后：密切观察病情变化，监护和维持主要器官功能，内外科医师共同制定术后治疗方案，严防术后手术并发症和非手术并发症（特别是心脑血管事件）的发生。

1.2.3 麻醉与手术方法在持续硬脊膜外阻滞麻醉或静吸复合麻醉下，行腹腔镜胆囊切除术或胆总管探查术，术后视个体情况行一期缝合、放置腹腔引流管或“T”型管。

2 结果

本组35例腹腔镜手术均获成功，无中转开腹。手术时间65～135 min，平均85 min。术中均未输血，亦无大出血、胆管损伤等严重并发症。术后仅有4例出现轻度呼吸道感染，应用抗生素治愈；无术后大出血、严重胆漏、血糖严重紊乱（高血糖或低血糖）、恶性心律失常、心肌梗死等严重并发症。患者原有合并症病情稳定，无恶化趋势。

3 讨论

腹腔镜手术对胆石症患者是一种较为安全有效的治疗方法，但仍有一定手术风险。尤其是高龄患者，由于其各器官系统的退行性变化。对手术、创伤的应激反应调控水平下降以及免疫功能降低，易并发多器官功能衰竭，直接导致其手术耐受性显著降低，同时二氧化碳气腹对高龄患者的呼吸循环功能影响较大[1-6]，加上手术时间较开腹手术长，手术难度亦较开腹手术大，如再伴多种高危因素，特别是心脑血管疾病和呼吸循环功能障碍，则会使其手术风险进一步增大，预后较差，一旦出现严重并发症，影响更大，甚至致命[7～18]。因此，必须高度重视伴高危因素高龄胆石症患者腹腔镜手术的风险评估与预后预测，积极防范，确保其围手术期安全。

对伴有高危因素的高龄胆石症患者而言，手术风险是一定存在的，但也是可以评估和防范。这就需要在手术前进行科学决策，掌握好手术适应证和禁忌证。既要重视外科疾病本身，还要注意可能影响整个病程的各种潜在因素，实现围手术期各项治疗的预见性、科学性、有效性和个体化，制定并实施围手术期个体化、预见性风险控制策略及循证治疗措施。

手术成功的前提是科学的决策，而科学的决策有赖于科学的方法。笔者的临床实践证明，对伴高危因素高龄胆石症患者，于腹腔镜手术前应用循证医学方法进行科学决策，有利于手术风险的评估和综合防范，确保患者围手术期安全。因此，在对伴高危因素高龄胆石症患者决定实施腹腔镜手术前，首先要对患者的身心状况，特别是主要器官的功能状况进行认真评估，然后按照循证医学原则，针对不同个体制定出预见性的风险控制策略及个体化防范措施，充分完善各项术前准备，改善主要器官功能，术中精心规范操作并严密监护，术后密切观察，一定可以将手术风险降低到最低程度。

参考文献

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[6] 傅勤烨，丁印鲁，张建良，等.腹腔镜手术对有并存病老年胆石症患者心血管系统影响60例报告[J].山东大学学报(医学版)，2005，43（9）：856.

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