肺心病临床医学论文

摘要目的：探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)心律失常的特点及治疗。方法：对126例肺心病合并心律失常患者临床资料进行回顾性分析。结果：多数出现一种心律失常类型，但也有不少患者同时或先后出现两种及两种以上类型的心律失常(135例)。今天小编为大家推荐《肺心病临床医学论文(精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

肺心病临床医学论文 篇1：

肺心病患者的临床护理措施初探

【摘要】目的：探讨肺心病患者临床护理措施及效果。方法：选取2011年8月至2013年8月我院收治的55例肺心病患者为研究对象，临床给予舒适护理。结果：55例患者经舒适护理，心理和生理均达到最佳状态，患者治疗依从性提高。结论：对肺心病患者给予舒适护理，有效地减轻了患者痛苦，减少了治疗费用及住院时间，促进了患者早日康复，临床意义重大。

【关键词】肺心病 护理

随着临床医学护理模式的发展以及患者对护理提出越来越高的要求，舒适护理被逐渐应用在临床治疗中。2011年8月至2013年8月我院收治了55例肺心病患者，临床给予积极的舒适护理，取得了令人满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月至2013年8月我院收治的55例肺心病患者为研究对象，其中，男31例，女24例；年龄62～82岁，平均年龄70.5岁；病程17d～3年，平均病程1.5年。所有患者均符合肺心病诊断相关标准。

1.2护理方法

对55例患者给予舒适护理，主要从体位护理、环境护理、心理护理、生理护理、呼吸护理、皮肤护理、饮食护理、口腔护理、睡前护理、吸氧护理以及社会护理等多方面入手。护理方法如下：①体位护理：为了减轻呼吸困难，患者多半位坐或端坐，这种体位多会增加患者的疲劳感，从而导致出现烦躁焦虑等心理，此时，应向患者提供支撑床垫，让患者双上肺以及头部臀部等都有支撑点，从而可以使身体处于放松状态，达到身心舒适；②环境护理：护理人员要向患者介绍医院环境，消除患者陌生感，并注意保持病房舒适整洁，温湿度适宜，定时清扫地面、消毒空气，定时通风；③心理护理：肺心病患者因呼吸不畅多伴有焦躁心理，不良的心理情绪不但不利于临床治疗，而且也不利于患者临床恢复，良好的心理能充分调动患者康复能力，增强机体免疫力，因此，护理人员要时刻关注患者心理情绪的变化，并给予相应的护理，促使患者保持积极乐观健康的心理；④生理护理：生理护理主要从患者身体感觉着手，适宜的温湿度、气味、光泽和音响不仅能提高环境质量，同时，也能降低患者因疾病产生的不适感，另外，在临床护理中，护理操作轻柔，防止粗暴动作引起患者的不适感；⑤呼吸护理：肺心病患者排痰功能低下，通气量降低，从而造成缺氧以及二氧化碳潴留，護理人员要密切监测患者心率、呼吸、血样饱和度情况[1]，并判断是否出现痰阻塞等，鼓励患者正确咳嗽，并通过改变体位或排背等方法协助患者排痰，必要的情况下，可给予人工气道或雾化吸入等措施，确保患者呼吸道通畅；⑥皮肤护理：为防止患者发生压疮等并发症，要注意定期整理患者床铺，保持病床干净整洁，协助患者翻身的时候避免拖拉拽，皮肤有损坏的要定时换药，做好皮肤护理；⑦饮食护理：叮嘱患者多进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的实物，日常饮食中要注意粗细搭配，多进食流质实物或低糖低盐的软饭，少食多餐，多吃水果蔬菜，少进食奶品类实物，避免引起痰液粘稠等；⑧口腔护理：长期的抗生素治疗会导致口腔霉菌感染，因此，患者要早晚刷牙，生活不能自理的患者每日两次进行口腔护理，保持患者口腔清洁，从而有助于提高患者食欲；⑨吸氧护理：氧气管道和气体刺激多会给肺心病患者带来强烈的不适感，因此，选用质地柔软的吸氧管道，调节管道长度，提高患者舒适感很有必要[2]；⑩睡前护理：患者睡前要用温水泡脚、喝热牛奶、背部按摩，尽量减少睡前的活动及话题，呼吸困难的患者要遵从医嘱使用解除支气管平滑肌痉挛药物，让患者放松，避免患者因紧张出现肺血容量上升、血管收缩以及呼吸困难加重等[3]。

2 结果

对55例患者给予舒适护理，患者心理和生理均达到最佳的心理状态，充分体现人性化和以人为本的护理理念，提高了患者临床满意度，促进了患者早日康复，临床意义重大。

3 讨论

本组55例患者经舒适护理，保持了良好的精神状态，也提高了临床治疗的依从性和配合性，从而有效地减轻了患者咳嗽喘息的症状，延长了患者睡眠时间，患者对自身体力和精神的恢复感到十分满意。对肺心病患者给予舒适护理，不仅能降低疾病带来的不适感，能提高患者生活质量，同时也体现了护理人员的价值，顺应了当前护理模式发展的要求。舒适护理作为理想的实践，最大限度地满足患者的需求，体现护理人员价值，意义重大，值得临床应用。

参考文献

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作者：林艳晖

肺心病临床医学论文 篇2：

慢性肺源性心脏病并发心律失常126例临床分析

摘 要 目的：探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)心律失常的特点及治疗。方法：对126例肺心病合并心律失常患者临床资料进行回顾性分析。结果：多数出现一种心律失常类型，但也有不少患者同时或先后出现两种及两种以上类型的心律失常(135例)。其中室上性心律失常66.67%(90/135)、室性心律失常14.81%(20/135)，右束支传导阻滞11.11%(15/135)，其余心律失常7.4%(10/135)。心律失常的发生与低氧血症、肺部感染、电解质紊乱、心功能不全、年龄等因素密切相关。结论：肺心病急性加重期心律失常以激动起源异常多见，感染、缺氧、电解质紊乱和心功能不全是诱发的常见因素。积极治疗原发病及诱因是治疗重点，抗心律失常药物不是治疗肺心病心律失常的最佳手段。

关键词 慢性肺源性心脏病 心律失常 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.070

肺心病心律失常发生率较高，且与肺心病患者病情严重程度密切相关，而心律失常治疗应通过积极的病因及并发症治疗，使用抗心律失常药物不是最佳办法。2005年7月～2010年10月收治慢性肺源性心脏病患者206例，其中并发心律失常126例，对临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者206例，男129例，女77例，男女之比1.67:1；年龄37～84岁，平均68.4岁；病史8～46年。206例患者均符合第3次全国肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准。其中并发心律失常126例。

观察方法：对住院的慢性肺源性心脏病危重患者实行24小时持续心电监护及24小时动态心电图检查，病情稳定的患者实行24小时动态心电图检查。

治疗：积极控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱、酸碱失衡和改善心功能及抗心律失常药物治疗及营养支持疗法。

统计学处理：全部计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

心律失常的发生与低氧血症、呼吸道感染、心力衰竭、电解质紊乱，年龄的相关性。动脉血气分析显示，本组126例心律失常患者伴低氧血症82例(65.07%)，无心律失常组80例，伴低氧血症24例(30%)，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.01)，表明心律失常与低氧血症呈正相关。心律失常组伴呼吸道感染108例(85.71%)，无心律失常组伴呼吸道感染35例(43.75%)，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.01)，表明心律失常与呼吸道感染呈正相关。心律失常组伴心功能不全74例(58.73%)，无心律失常组伴心功能不全11例(13.75%)，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.01)，表明心律失常与心功能不全呈正相关。心律失常组伴电解质紊乱97例(76.98%)，无心律失常组伴电解质紊乱21例(26.25%)，两者比较差异具统计学意义(P＜0.01)，表明心律失常与电解质紊乱呈正相关。年龄60岁以上伴心律失常76例(60.32%)，年龄60岁以下伴心律失常21例(16.67%)，两者差异具有统计学意义(P＜0.01)，表明心律失常与年龄呈正相关。

讨 论

慢性肺心病伴心律失常的发生率17.5%～75.1%。本组61.16%。心律失常类型以激动起源异常为多，且以室上性心律失常多见，此与有关报道相似。

慢性肺心病伴心律失常的原因与低氧血症、肺部感染、电解质紊乱、心功能不全等因素密切相关。而心脏的器质性损害与心肌的代谢紊乱是导致心律失常的基本因素。

肺心病伴心律失常是继发性，暂时性和可变性的，对肺心病病因和诱因的治疗比抗心律失常更为重要，首先应积极控制感染、纠正缺氧及二氧化碳潴留，改善心功能，纠正电解质紊乱后心律失常自行消失。其中以控制感染为最重要，使用抗生素要及早联合足量和长疗程用药为宜。其次纠正缺氧及二氧化碳潴留，应强调持续性吸氧保持血氧饱和度达到95%以上。有报道持续低流量吸氧可明显降低心律失常的发生率，并可能有助于预防猝死。本组对126例慢性肺源性心脏病并发心律失常的患者在积极控制基础疾病，消除诱因后大多数患者的心律失常也随之好转或自行消失；并注意消除医源性因素，尽量避免或谨慎使用诱发心律失常药物，只有少数不能控制的患者需要配合抗心律失常药物治疗，一般仅在治疗病因和诱因后心律失常仍不缓解，才考虑选用抗心律失常药物。

本病的预防主要是防止慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的发生和发展，包括采取戒烟，改善生活和工作环境，避免有害气体吸入，建立粉尘作业的防护措施。给予提高机体免疫力制剂或定期注射有关疫苗，预防呼吸道感染。

参考文献

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4 陈帮敬,段树森,冯志斌,等.慢性阻塞性肺疾病伴心律失常217例分析.实用内科杂志,1991,11(4):186.

作者：高莉芳

肺心病临床医学论文 篇3：

肺心病急性加重期N-端脑钠肽前体测定临床意义及重组人脑利钠肽治疗效果观察

[摘要] 目的 檢测慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期血浆N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）含量，探讨其临床意义。观察冻干重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗肺心病急性加重期的临床疗效。 方法 选择我科2019年1月至2020年12月收治的肺心病急性加重期患者184例，同期收住我科的其他呼吸系统疾病患者184例作为对照组，测定两组NT-proBNP含量并进行比较。肺心病组NT-proBNP含量<1000 pg/mL的54例，（1000～2000）pg/mL之间40例，>2000 pg/mL 90例，比较不同含量对应心功能分级情况。含量>2000 pg/mL患者随机分为药物组和对照组，两组在常规氧疗、抗感染、平喘、祛痰等治疗基础上，药物组加用rhBNP，比较两组临床疗效。同时，再测定药物组患者治疗后 NT-proBNP含量，比较治疗前后变化。 结果 肺心病组和对照组的NT-proBNP 浓度分别为（2068±975）pg/mL 和（731±329）pg/mL，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;肺心病组NT-proBNP含量<1000 pg/mL心功能为Ⅱ级，（1000～2000）pg/mL心功能为Ⅲ级，>2000 pg/mL心功能为Ⅳ级;药物组和对照组总有效率分别为97.8%和82.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;药物组治疗前后NT-proBNP 含量分别为（3547±1486）pg/mL和（625±413）pg/mL，组内比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 测定NT-proBNP含量有助于早期诊断肺心病心力衰竭和评估心力衰竭严重程度，为调整治疗方案提供科学依据。同时对肺心病心力衰竭疗效评估及预后判断有重要意义。rhBNP治疗肺心病急性加重期心力衰竭疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。

[关键词] 肺心病;N-端脑钠肽前体;重组人脑利钠肽;治疗效果

[

[Key words] Cor pulmonale; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; Recombinant human brain natriuretic peptide; Therapeutic effect

慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart diseas，CPHD），简称肺心病，是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病[1]。根据起病缓急和病程长短可分为急性和慢性两类。慢性肺心病在冬、春季节和气候骤然变化时，易发生急性加重。肺心病心力衰竭一旦发生，往往反复发作，出现较多并发症，多数预后不良，死亡率增高[2]。因此，早期准确诊断、积极干预十分重要。

血浆N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）是左心功能不全的敏感与特异性标志物[3]，与右心功能不全的关系研究较少。本研究通过检测慢性肺心病急性加重期NT-proBNP含量，探讨其临床意义。同时，对NT-pro BNP含量较高的患者给予冻干重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗，观察临床疗效，并比较治疗前后NT-proBNP含量变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月收住我科的肺心病急性加重期患者184例作为肺心病组，均符合诊断标准[4];心功能为Ⅱ～Ⅳ级（NYHA心功能分级标准）;其中男142例，女42例，年龄35～82岁。另选同期收住我科的其他呼吸系统疾病患者184例作为对照组，其中男135例，女49例，年龄28～90岁。排除标准：①急慢性左心功能不全、急性冠状动脉综合征者;②肺血栓栓塞症、急慢性肝肾功能不全、恶性肿瘤者。两组在性别、年龄、既往史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。肺心病组中测定血浆NT-proBNP含量>2000 pg/mL 90例，再随机分为药物组和对照组，药物组45例，男35例，女10例，年龄35～78岁;对照组45例，男34例，女11例，年龄39～82岁;两组在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

肺心病组中测定NT-proBNP含量<1000 pg/mL 54例给予氧疗、抗感染、平喘、祛痰等常规治疗;（1000～2000）pg/mL之间40例给予常规治疗，短期加用少量强心、利尿等药物;>2000 pg/mL 90例再依据随机数字表法分为两组，在常规治疗基础上，药物组加用 rhBNP，先给予1.5 μg/kg静脉冲击，以后以0.0075 μg/（kg·min）的速度连续滴注，治疗5 d后比较两组临床疗效。所有使用rhBNP患者均签署知情同意书，符合医院医学伦理学要求。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 测定血浆NT-proBNP浓度[5]  空腹采集患者肘静脉血2 mL，使用基蛋生物科技股份有限公司生产的Getein1600荧光免疫定量分析仪，采用干式免疫荧光法测定血浆NT-proBNP含量。配套试剂盒亦由该公司提供。NT-proBNP可测范围为（50～35 000）pg/mL。

1.3.2 比较肺心病组和对照组血浆NT-proBNP含量    观察肺心病组不同血漿NT-proBNP含量对应心功能情况;比较药物组和对照组临床疗效;比较药物组治疗前后血浆NT-proBNP 含量变化。

1.3.3 疗效判定标准  显效：心功能改善Ⅱ级，症状体征恢复到缓解期状态;有效：心功能改善Ⅰ级，症状体征明显好转;无效：心功能无改善，症状体征略好转或无改变。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NT-proBNP含量比较

肺心病组NT-proBNP含量为（2068±975）pg/mL，明显高于对照组的（731±329）pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同NT-proBNP含量对应心功能分级

肺心病组NT-proBNP含量<1000 pg/mL患者心功能为Ⅱ级，（1000～2000）pg/mL心功能为Ⅲ级，>2000 pg/mL心功能为Ⅳ级，提示NT-proBNP含量与心力衰竭严重程度呈正相关。见表1。

2.3 两组疗效比较

对肺心病严重心力衰竭患者采用常规治疗的对照组和加用rhBNP的药物组总有效率分别为82.2%和97.8%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;且rhBNP无明显不良反应。见表2。

2.4 药物组治疗前后NT-proBNP含量比较

加用rhBNP的药物组患者治疗前后测定NT-pro BNP含量分别为（3547±1486）pg/mL和（625±413）pg/mL，组内比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病。肺心病诊断需结合病史、症状、体征、心电图、X线胸片、超声心动图，并排除导致右心改变的其他疾病[6]。目前临床上还没有一项早期诊断的生物标志物。

B型脑钠肽（BNP）最早是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中纯化出来的一种血管活性肽，主要来源于心室肌细胞，广泛分布于心、脑、肺、脊髓等组织[7]，可以早期反映心室功能的变化。BNP主要是针对左心衰竭的生物标志物，用于左心衰竭诊断、鉴别诊断、病情严重程度及预后评估[8]，但对其在右心衰竭中的意义研究较少。

机体心室肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高时分泌脑钠肽前体（proBNP），proBNP裂解为无活性的N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）和有活性的BNP[9]。NT-proBNP含量高、半衰期长、敏感性强、稳定性好、操作可重复，现已替代BNP作为心力衰竭检测标志物[10]。

本研究结果显示，肺心病急性加重期患者检测血浆NT-proBNP含量明显增高，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），提示NT-proBNP可作为肺心病心力衰竭早期诊断的生物标志物。分析原因可能是右心室合成和分泌 NT-proBNP增加，肝脏的降解减少，肺脏清除能力下降[11]。不同含量NT-proBNP对应不同心功能分级，含量越高，右心功能越差。NT-pro BNP<1000 pg/mL心力衰竭可能性小;（1000～2000）pg/mL心力衰竭可能性大，适当治疗;>2000 pg/mL心力衰竭严重，需要积极治疗，提示NT-proBNP不同含量可判断心力衰竭严重程度，并为调整临床治疗方案提供科学依据。严重右心衰竭患者通过治疗好转后，NT-proBNP含量明显降低，但仍高于正常值，提示NT-proBNP可评估右心衰竭严重程度，观察病情变化，评价治疗效果，判断预后情况。

肺心病急性加重期患者一般在积极控制诱因、通畅气道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善。但对经上述治疗无效或严重心力衰竭患者，需要加用治疗心脏的药物[12]。

肺心病患者随着肺动脉压力升高，心室合成和分泌BNP增多。BNP具有舒张血管、利尿利钠、降低肺血管张力、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，改善心血管重构，延缓心室肥大的发生和发展[13]。但随着心力衰竭进一步加重，心功能进入失代偿期，自身分泌的BNP难以阻止心力衰竭发展。此时，就需要补充外源性BNP弥补含量的不足[14]。

rhBNP是一种通过重组DNA技术合成的生物制剂，与特异性的利钠肽受体结合，使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高及平滑肌细胞舒张。cGMP作为第二信使能扩张动脉和静脉，迅速降低全身动脉压、右房压和肺毛细管楔压，从而降低心脏前后负荷，扩张动静脉，改善血管和肾脏的血流动力学，迅速减轻患者的呼吸困难症状及全身症状[15]。

rhBNP无正性肌力作用和正性心率作用，不增加心肌耗氧量，不诱发心律失常，已用于心力衰竭患者治疗并取得较好的疗效[16]，但对治疗肺心病的报道较少。

综上所述，肺心病急性加重期右心衰竭严重的患者，在常规治疗基础上加用 rhBNP，药物组有效率明显高于对照组，能快速缓解症状、降低血浆NT-proBNP水平、改善心肺功能、降低肺动脉压等，疗效确切，且未发生过敏及其他不良反应，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2021-04-22）

作者：林涛 吴佳 盛俊清 林建伟 伊雅丽 程瑾 魏桂莲 康耀文