肿瘤化疗反馈式健康教育论文

2022-04-29

近年来，在临床带教模式中责任管床广泛应用，该方法主要是对当班所分管患者的治疗区域、护理进行负责，并结合患者的实际情况予以患者心理、生理需求。据多项研究表明，责任管床可以加强与患者之间的交流，同时可以获取患者更多的信赖，从而使护理质量显著提升[1]。今天小编给大家找来了《肿瘤化疗反馈式健康教育论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

肿瘤化疗反馈式健康教育论文篇1：

血液肿瘤患者健康教育现状及对策研究

【摘要】健康教育对血液肿瘤患者的治疗及康复，提高生存质量具有重要意义。目前，我国已开展了多种形式的肿瘤患者健康教育。但针对血液肿瘤患者的健康教育工作仍存在不足，需要在整合健康教育资源、改进健康教育方法和措施、丰富健康教育内容等方面继续努力。

【关键词】健康教育;血液肿瘤;护理

1对血液肿瘤患者实施健康教育的意义

1.1健康教育对初确诊血液肿瘤患者正确认识疾病有重要意义:从心理学观点出发，在疾病发生后，心理反应经过休克期、否认期、抑郁期、对抗独立期和承受期。患者在进入抑郁期和承受期时，抑郁大达高峰，不能对康复治疗积极配合，势必影响其康复进程和疗效[2]。据调查，约有56.57%的血液肿瘤病人存在不同程度的心理障碍［3］。约36.5%的血液肿瘤病人认为事业（工作）受影响［4］，因而出现精神萎靡，疲乏，对工作和生活缺乏热情，对前途丧失信心。通过健康教育让患者及时了解疾病的治疗及预后，与其分析病情，介绍成功病例，让同种疾病治疗效果好的患者进行现身说法，让初确诊患者认识到血液肿瘤并非绝症不可治，这样可降低疾病所造成的负性影响，提高患者战胜疾病的信心，以积极的心态面对疾病的打击，配合医护人员进行治疗。

1.2健康教育可减少血液肿瘤患者治疗期间并发症的发生:血液肿瘤病人免疫功能低下,化疗后继发中性粒细胞缺乏,粘膜损伤,导致机体抵御病原微生物侵入能力下降，感染是其最常见的并发症。患者不同程度的贫血、血小板数量极度低下，容易发生跌倒，重要脏器出血等，以上好发并发症均可成为血液肿瘤患者死亡的重要原因。通过健康教育指导患者加强自身防护，可有效降低并发症的发生，缩短住院天数，降低医药费及相关费用。

1.3健康教育是血液肿瘤患者及家人的客观需求:目前，造血干细胞移植及正规系统的化学治疗已成为血液肿瘤治疗的有效方法，但患者及家属随之出现的一系列心理反应也越来越明显，有研究显示，移植前有85%的患者出现焦虑，焦虑发生的原因与生理、心理和社会因素有关，如药物影响、疼痛、医院环境、远离亲人、预后的不可知等。进行化学治疗的患者中存在缺乏对治疗的依从性，不能服从定期治疗，在家期间因缺乏疾病相关知识易致并发症或延误治疗等现象，均影响患者的治疗效果及生存质量。所以针对不同血液肿瘤患者提供形式多样的健康教育是患者及家人的客观需求，也是提高患者家庭护理能力的有效途径。

2血液肿瘤患者健康教育的现状

2.1对新入院患者进行入院健康教育，内容千篇一律:患者入院后，多由责任护士对其进行入院健康指导，内容为科室统一制定的版本，包括病区环境及人员介绍、安全告知、作息时间、探视制度等，仅为带共性的内容，缺乏具体的针对性，内容的全面性及个性化均存在不足。且因责任护士工作量大，仅将入院健康教育作为任务完成，说话过快，一次告知内容较多，通过对接受过入院指导的患者进行询问，多数未达到预期效果。

2.2由护士在为患者做治疗的过程中进行健康指导，不能满足需求:随着护理模式的转变，要求护士在为患者治疗的过程中体现人文关怀，并提供相应的健康指导。但目前可能与护士的岗位短缺、工作辛苦、时间紧等客观因素及学历层次、职称结构、专业知识、沟通能力等主观因素的影响[5]，护士留给患者的时间仅能满足于完成治疗，缺乏对患者进行健康指导的主动性，教育的内容缺乏深度及广度，加之患者对个别护士信任度的疑问，此项工作多数流于形式，不能满足患者及家属的需求。

2.3由管床医生在查房过程中提供健康指导，时间短内容简单:因护士对患者未能提供全面有效的健康教育，在医生在查房的过程中，患者会针对自身疾病的治疗方案、药物不良反应、饮食、休息等提出许多问题，等待医生作答，但医生因分管病人多，查房看病人时间较短，只能被动的满足病人对疾病相关知识的需求，缺乏对患者进行健康教育的主动性，回答内容也过于简单。

3血液肿瘤患者健康教育需要研究解决的问题

3.1要改进血液肿瘤患者健康教育的方式:健康教育与健康促进是指通过系统的卫生教育活动，促使人们自愿地改变不健康的行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险行为，预防疾病，促进健康和提高生活质量的行为过程[6]医院为血液肿瘤患者提供了健康教育，但形式单一，内容简单，覆盖率低。可采取多种形式，计划性教育、随即性教育、书面式教育、问答式教育、示范式教育。具体有：分病种举办健康教育学校开展健康教育（每月1次，安排专业人员讲课及患方座谈）；利用治疗和交接班环节为患者进行健康教育；利用宣传栏、图片、健教手册、多媒体电教片等辅助工具进行健康教育；个别辅导；电话访问；通过形式多样的健康教育方式了解在院及出院患者的心理生理状态、情感变化等，发现问题及时疏导。

3.2要分病种建立血液肿瘤患者档案:常见的血液肿瘤主要包括各类白血病、多发性骨髓瘤以及恶性淋巴瘤，白血病已成为中、青年发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[7]。多发性骨髓瘤的整个发病率在血液恶性肿瘤里面占10%。恶性淋巴瘤在在男性和女性分别居常見恶性肿瘤的第九和第十一[8]。科室要分病种建立患者档案，内容包括姓名、性别、年龄、家庭住址、联系方式、诊断及确诊时间、特殊备注，便于电话回访及上门回访等多种健康教育方式的实施。

3.3要丰富血液肿瘤患者健康教育的内容:因不同年龄、不同性别、不同经济状况及社会背景、不同文化程度及生活经历的患者，其心理反应均会不同，应对患者应进行全面系统的评估，根据患者的生理、心理、年龄、性别、社会文化背景等因素制定适宜每个特殊个体的健康教育内容。落实患者确诊、实施造血干细胞移植、化学治疗、放射治疗、骨髓抑制期等重要环节的健康教育内容。

3.4要加强护士健康教育能力的培养:护士作为健康教育专业人员之一，除应具备丰富的专科知识以外，还应掌握心理学、社会学、教育学、健康行为学等知识，为患者提供有关疾病预后，治疗和护理方面的信息，鼓励患者使其认识到自己生存的价值，树立战胜疾病的信心，促进其身心康复。要重视护士专业理论、沟通能力等知识培训，提高其在护理实践中发现问题分析问题的能力，及时发现患者焦虑及抑郁症状，并采取个性化心理干预措施，促进患者健康。

3.5要建立规范的健康教育效果评价体系:目前对血液肿瘤患者的健康教育虽已普遍开展，但缺乏系统全面效果评价体系。医院多实行病人满意度调查问卷进行客观评价，但调查问卷内容千篇一律，过于简单，针对性不强，或病人未出院而碍于情面未能实事求是的反馈，仅凭问卷结果去评价健康教育质量有失科学公正。且奖惩机制不健全，奖惩力度不大，未能充分调动护士开展健康教育的积极性。

综上所述，血液肿瘤患者的健康教育虽然已在医院开展，但确实存在一些不容回避的问题。分病种为血液肿瘤患者提供个性化的持续完整的健康教育模式值得探讨，以达到增强患者战胜疾病信心，减轻并发症降低医药费及相关费用，延长生存期，提高生活质量的目的。参考文献

[1、7]林凤茹，郭晓楠，任金海主编.恶性血液病诊治和疗效标准，人民军医出版社2009，8，175

[2]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:科学技术出版社,2000:1842

[3]恶性肿瘤患者的心理状况及生活质量分析，中国临床心理学杂志 2006，2

[4]黄华兰，程一霓.不同治疗期癌症患者心理障碍调查及相关因素研究［J］.中华新医学，2001，2（9）

[5]李红梅，王全义，杨黑女，等.护士与癌症患者对手术前健康教育知识需求认知情况的调查分析[J] .中华护理杂志，2009，44（5）：473

[6]傅华主编.社区预防与保健.北京：人民卫生出版社,2000,77-78

[8]张之南，杨天楹，郝玉书主编.血液病学.人民卫生出版社.2003，10，1276

作者：李平王晓霞范艳华

肿瘤化疗反馈式健康教育论文篇2：

提升肿瘤放疗科临床护生责任管床能力的教学探讨

近年来，在临床带教模式中责任管床广泛应用，该方法主要是对当班所分管患者的治疗区域、护理进行负责，并结合患者的实际情况予以患者心理、生理需求。据多项研究表明，责任管床可以加强与患者之间的交流，同时可以获取患者更多的信赖，从而使护理质量显著提升[1]。而临床带教反馈，护生在责任管床工作的开展中有诸多方面的问题，如专科知识缺乏、沟通障碍、独立工作的能力欠缺等。

1基本资料

将2019年1月至2021年10月在我科的实习护生共60人，女性58人，男性2人;年龄18～22岁;大专学历。

2肿瘤放疗科临床护生责任管床能力缺乏的原因

2.1 肿瘤放疗专科知识缺乏护理专业教育中，尚未专门开设肿瘤护理学课程，有关肿瘤护理的知识零散分布在内、外、妇、儿等主要临床护理课程中，各专科护理中编排的肿瘤护理内容相对简短、范围局限，缺乏系统性、连贯性和整体性，而各科又有各自的侧重点，教师所处专业和知识的局限，导致护生肿瘤护理知识掌握不足[2]。

2.2 对肿瘤病人责任管床认识不足临床护生认为责任管床是带教老师的事，与自己关系不大、不予关心，自己的定位在于会打针发药各种治疗，特别热衷于学习各种注射、静脉穿刺和维护技术及专科操作等。

2.3 责任管床时沟通技巧缺乏面对肿瘤放疗的病人，不知如何与病人交流，怕讲不对，故对责任管床呈现出不太热情心理。肿瘤放疗病人随着放疗剂量的增加，及有些病人同步放化疗，故放化疗副反应的出现，如呕吐、食欲下降、脱发等往往会使病人的情绪非常低落、悲观、绝望、甚至丧失放化疗的信心。通过责任管床，一对一与病人沟通，使病人能正确认识肿瘤疾病和治疗的目的，主动配合放化疗，达到提高治疗效果，促进康复，必须在教学中确立教学目标，重视责任管床，强化职业能力。

3临床护生责任管床能力提升的系列教学活动

3.1做好进科教育，首先通过心理疏导，消除临床护生对肿瘤病人和癌症病房的恐惧心理。其次向临床护生介绍带教老师、医院环境和科室环境，介绍医德规范、病房管理及各项规章制度。熟悉环境、物品放置、每班职责及本科实习任务，按照实习大纲完成教学任务。具体的方法如下：第1周将科室的个案病例合理引入到教学过程中进行讲解，从入院到出院。病人的入院介绍医院环境、医务人员;病区生活设施使用方法及规定;规章制度（安全、陪护、离院）;诊疗时间、开饭时间、作息时间;标本留取方法及放置的具体地方。住院期间放疗化病人的心理健康护理、皮肤护理、饮食护理、及放化疗的不良反应的观察与护理。同时做好防跌倒坠床防压疮护理、PICC带管维护等。对于出院病人，讲解办出院手续的流程、并指导用药、休息、营养及功能锻炼与自我训练;复诊时间、所需资料、途径等。帮助护生更好地了解基础知识，特别是肿瘤放化疗专科知识，让临床护生根据自己对基础知识的理解、掌握，合理制定责任管床计划。第2、3周带教老师可根据学生的实际能力情况，让护生对2个病人进行责任管床，带教老师在临床护生旁，对其责任管床不到位的地方进行协助管理。第4周对临床护生进行出科理论和操作考核;临床护生对带教老师进行评价。

3.2 临床实习是护生向护理工作岗位过渡的必经阶段，临床带教质量，直接影响护生以后的工作能力。带教老师应该具备热爱护理专业、对患者有高度的责任心和同情心、具有良好的医德医风、严谨的工作作风等优秀品质。为规范临床护理带教工作，促进护理教育和临床护理事业发展，科室护士长和总带教老师根据科室实际情况安排护师以上职称或大专以上的护理人员，临床经验丰富，有教学意识、沟通能力强且经过专门教学培训且取得教学资格的固定老师带教。带教老师的基本素质会潜移默化地影响实习生的成长。带教老师对病人的倾听、微笑、抚摸等，并鼓励护生在临床实践中加以运用和体会。指导护生在各项护理活动中与病人建立良好的护患关系，让病人信任护生，从而不断增强责任管床的能力。

3.3 提高临床护生学习兴趣，有效培训护生必要的专科护理知识。护生在校所学的肿瘤护理学知识掌握严重不足，特别是肿瘤放化疗知识都无法区分。想在短暂、数周的实习实践中要求护生掌握专科护理知识是比较困难的。带教老师告知护生，根据自己分管床位2名病人，每日需要了解病情，追踪病人的医嘱，思考为什么需要这些治疗和护理，让护生带着问题去看书学习;不懂就问老师。总带教老师每月定时给护生上理论课，结合临床工作设计一些常见问题，在教学中穿插学生小组讨论、互相学习、结果汇报等环节，让学生在自主快乐学习的氛围中将知识融会贯通，促进护生将所学知识运用到实际工作中，更好地进行责任管床。

3.4 培养护患沟通，对护生进行肿瘤放化疗病人心理健康教育方面的专门授课，结合案例讲解肿瘤病人常见心理问题，产生原因及应对方法等，教导临床护生怎样与病人进行有效沟通交流。如放化疗病人出现了副反应，如呕吐或出现了放射性皮炎。先关心体贴病人，了解病人的感受和身体状况，呕吐的严重程度及放射性皮炎的级别度。其次从多方面原因分析，病人呕吐，护士做到提醒病人化疗前口服止吐药没有。病人出现皮肤反应，照射野皮肤保护知识的指导是否到位，病人有没有正确保护好皮肤，或是照射剂量增加所致等。然后与病人共同讨论、分析皮肤反应对病人治疗及生活质量的影响。护理的目标就是保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦，促进表皮生长，皮损愈合，需要病人认识到严重皮肤反应的危害，要停止不正确的皮肤护理方法，主动配合治疗，使用放射皮肤保护剂、金因肽等促进康复。陈伟霖等三乙醇胺乳膏一直以来都是治疗放射性皮炎主要药物 [3]。在临床实践中，带教老师、护生在遇到具体病例时针对病人存在的问题，制订一个切实可行的健康教育计划，同时让护生先进行健康教育指导的演示，带教老师做出指导和补充，再向病人实施健康教育，经过多次练习，护生明显增强了与病人沟通的信心，提高了健康教育质量[4]。就实习护士而言，由于刚刚与临床接触，自身经验相对缺乏，加之沟通能力较差会对学习效果造成不利影响。通过实施责任管床，可以使患者对实习护士的信任度显著提升，同时有助于和谐护患关系的构建，护患的亲切感也会明显增加[5]。

4小结

临床实习是护理教学中的重要阶段，是由护生向护士角色转换、将理论知识与临床实践相结合的重要时期，也是培养护理人才的关键阶段。实行临床护生管床责任制，固定班次与床位，在带教老师指导下完成所管床位病人护理工作，從而获取患者的信赖，让其满意度进行提升。

参考文献：

[1]李亚.肿瘤科护理实习生实行责任管床的带教体会[J].健康必读（下旬刊），2013 （8）： 290.

[2] 杨雪琴.大专护生肿瘤护理考核结果分析及教学改进策略[J].护理学杂志，2009.24 （5）：63-65.

[3]陈伟霖，陈开珠，谢源福，等.三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的疗效观察及其影响因素分析[J].中国癌症防治杂志，2011，3（1）：81-84.

[4] 方群，赵惠芬.模拟健康教育在护生带教中的应用[J].浙江临床医学，2004，6（10）：928.

[5]沙玲，沈小芳.新护士阶梯式责任管床培训模式的实践[J].护理学杂志，2015， 30 （13）： 64-66.

作者简介梁微（1975--），女，广西玉林兴业人，本科，副主任护师，从事临床肿瘤护理研究E-mail：1209282229@qq.com作者单位：530021，广西医科大学附属肿瘤医院;李晖（通讯作者）单位：530021，广西医科大学附属肿瘤医院。

作者：梁微李霞陈利冬吕清董有娣凌瑛农惠明李晖

肿瘤化疗反馈式健康教育论文篇3：

微信公众平台下的延续性护理对胃癌术后患者负性情绪及应对方式的影响

【摘要】目的：探讨微信公众平台下的延续性护理对胃癌术后患者负性情绪及应对方式的影响。方法：选取2016年7月-2018年7月在本院接受手术治疗的胃癌患者80例，按随机数字表法分为研究组（40例）与对照组（40例）。两组均接受院内优质护理，对照组出院后每2周进行1次电话随访，每4周进行1次家庭随访。研究组患者在此基础上基于微信公众平台接受延续性护理。结果：出院后1、3、6个月，研究组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）均显著低于对照组，治疗依从性评分、自我护理能力量表（ESCA）评分及生活质量核心问卷量表（EORTC QLQ-C30量表）评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为7.5%，低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于微信公众平台下实施延续性护理干预有助于缓解胃癌术后患者负性情绪，有助于积极生活方式构建和生活质量的提高。

【关键词】微信公众平台延续性护理胃癌手术负性情绪应对方式

The Influence of Continuous Nursing Under WeChat Public Platform on Negative Emotions and Coping Styles of Patients after Gastric Cancer Surgery/DAI Xiaoping， ZHANG Xiaoying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（01）： 0-097

[

[Key words] WeChat public platform Continuous nursing Gastric cancer surgery Negative emotions Coping style

First-author’s address： University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.01.024

近年來由于人们饮食习惯改变、不良生活习惯的增加，胃癌发病率逐年升高，严重威胁人们生命健康[1]。手术切除是临床主要治疗手段，能够抑制肿瘤细胞扩散、转移等，延长患者生命时长，术后多数患者需要化疗、免疫增强等综合治疗，患者生活质量严重下降。此外，术后患者胃容量明显减少，患者饮食、生活习惯受到较大影响，极易使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于患者术后康复，因此纠正胃癌患者术后负性情绪，使其积极应对手术后生活习惯的改变成为临床护理面临的主要问题之一[2-5]。本院以往进行的院外延续性护理干预主要通过电话随访、定期家访等，不仅随访成本高，同时效果并不理想，而随着微信等网络联络平台的推广应用，院外延续性护理途径增加。为进一步验证微信平台下的延续性护理干预对胃癌术后患者负性情绪等影响，选取本院收治的80例患者进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月-2018年7月在本院接受手术治疗的胃癌患者80例，纳入标准：（1）经CT、MRI等影像学诊断，经病理活检确诊为胃癌;（2）精神正常，可自主理解并回答问卷内容;（3）预计生存期>6个月;（4）患者或家属有微信号，可随时接受随访指导;（5）完成全程随访，临床资料完整。排除标准：（1）失眠病史患者;（2）服用过精神类药物患者;（3）心、脑、肺等重要脏器严重病变者;（4）肝脏等其他部位侵犯征象者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。患者及其家属均知情同意本研究，研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法两组患者均在胃癌手术围术期接受优质护理干预，包括心理干预、健康指导、术前准备、术后并发症预防、病情监测、饮食指导及功能指导等。对照组患者出院前，责任护士核对患者信息，并记录其电话联系方式、家庭住址等，每2周进行1次电话随访，每4周进行1次家庭随访。研究组患者在此基础上基于微信公众平台实施延续性护理，具体如下：（1）成立微信延续性护理小组，小组成员包括主治医生、护士长、责任护士以及3名微信平台管理员，要求所有成员具有丰富的临床经验、细致耐心、责任心强且工作能力强。小组成员均接受相关培训，包括微信公众号运行、知识上传方法、患者指导技巧等，主治医生、责任护士共同评估患者病情、生活习惯及心理特征等，并将患者评估情况反馈给小组所有成员，所有人员对患者病情做到心中有数。（2）建立微信公众平台。主治医生、责任护士及护士长共同讨论公众平台需要传播的知识、胃癌术后自我护理及治疗新进展等;3名微信平台管理员负责微信群的建立、公众号的运行以及健康教育知识的传送，同时对患者的反馈进行收集。申请建立本项目官方微信管理平台，且要求确认参与研究者均加入该平台。官方微信平台主要设立健康教育知识资讯、胃癌术后不同阶段康复锻炼计划、视频演示、随访日程表、患者自我护理评估情况等模块。管理员每日在线并与患者保持互动，及时回答患者疑虑问题;每周三早上11：00-12：00、14：30-16：00进行信息发布，并在微信群或者单独通过患者微信进行针对性的指导。每隔2周进行1次电话随访，就微信公众平台推送的知识提问患者，对于错误部分以及患者护理中的疑问进行解答，巩固微信延续性护理的效果。

1.3 观察指标及判定标准比较两组出院后1、3、6个月焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、治疗依从性、自我护理能力量表（ESCA）、生活质量核心问卷量表（EORTC QLQ-C30）评分，比较两组出院后并发症发生情况。（1）SAS评分量表包含20个问题，每个问题评分均为1～4分4级评分法，分别代表“无或很少”“有时有”“大部分时间有”“绝大部分或者全部时间都有”。总分20～80分，其中总分≥50分代表患者出现不同程度的焦虑情绪，50～59分：轻度焦虑;60～69分：中度焦虑;≥70分：重度焦虑[6]。（2）SDS评分量表共包含20个问题，涉及精神病性情感症状、精神运动障碍、躯体性障碍以及抑郁的心理障碍4个方面，每個问题评分均为1～4分4级评分法，分别代表“无或很少”“有时有”“大部分时间有”“绝大部分或者全部时间都有”，总分20～80分，其中总分≥53分代表患者出现不同程度的抑郁情绪，53～62分：轻度抑郁;63～72分：中度抑郁;≥73分：重度抑郁[7]。抑郁情绪与评分成正比。（3）治疗依从性评分：量表由本科室自行拟定，主要包括患者术后综合治疗依从性、饮食依从性、运动依从性及心理评分参考四个方面，每个方面25分，满分100分，分数与治疗依从性成正比。（4）ESCA评分量表共计42个问题，每个问题采用0～4分5级评分法评定，分别代表“非常不像我”“有一些不像我”“没有意见”“有一些像我”及“非常像我”，满分0～168分，分数与自我护理能力成正比[8]。（5）EORTC QLQ-C30量表评分：该量表主要由功能领域、症状领域、6个单一条目及总体健康状况组成，包含30项问题，其中1～28项均为1～4分四级评分法，29、30项为1～7分，每个领域经公式换算为100分，其中功能领域、总体健康评分与生存质量呈正比，症状领域、单一条目与生命质量呈反比[9]。（6）比较两组出院后并发症发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组男22例，女18例;年龄48～70岁，平均（62.02±2.22）岁;肿瘤TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期27例，Ⅲ期5例;根治性全胃切除术22例，远端胃大部切除术18例;文化水平：小学9例，初中12例，高中及中专14例，大专及以上5例。对照组男21例，女19例;年龄48～70岁，平均（61.78±2.19）岁;肿瘤TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期26例，Ⅲ期7例;手术类型：根治性全胃切除术23例，远端胃大部切除术17例;文化水平：小学8例，初中13例，高中及中专13例，大专及以上6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组出院后SAS评分比较出院后1、3、6个月，研究组SAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组出院后SDS评分比较出院后1、3、6个月，研究组SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组出院后治疗依从性评分比较出院后1、3、6个月，研究组治疗依从性评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组出院后ESCA评分比较出院后1、3、6个月，研究组ESCA评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组出院后EORTC QLQ-C30量表评分比较出院后1、3、6个月，研究组功能领域、总体健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;症状领域、6个单一条目评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.7 两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（字2=5.541，P=0.019）。见表6。

3 讨论

胃癌为我国常见恶性肿瘤之一，发生率仅次于肺癌，是导致居民死亡的主要原因[10-13]。受到老龄化进程的推进、不良饮食习惯的增加的影响，且随着B超、CT等影像学检查手段在体检中的应用，胃癌检出率逐年上升，根治手术、放化疗等为主要治疗手段，通过相应治疗，能够延长患者生命时间。然而大量临床实践证实，手术后患者极易出现消化道出血、肠梗阻、进食梗阻等并发症，患者出现严重的焦虑情绪[14-15]，生活质量严重下降，因此如何对胃癌患者术后康复的不良因素进行干预尤为重要。

焦虑、抑郁为人类与环境斗争、生存适应过程中发展的基本情绪，是个体在面对潜在性威胁时出现的消极应激反应，可引起烦躁、痛苦甚至厌世等。因此，如何干预焦虑、抑郁等负性情绪对患者康复的影响成为现代护理学研究的重点。胃癌患者在接受手术后，心理状况比较复杂，渴望对自我疾病、医生诊疗水平、手术效果及后续治疗等知识更加了解，同时又害怕化疗副作用、有效性、并发症以及死亡等，因此心理压力较大，不仅不利于术后综合治疗的进行，同时对手术后自我护理能力的提高、健康生活习惯的养成等有负性作用，因此加强患者负性情绪的干扰有着重要意义。临床就胃癌术后患者负性情绪的干预进行了大量的研究，李静等[16]将胃癌术后患者作为对象，分别给予整体护理干预、以问题为导向干预等，虽然其取得了显著的效果，然而仅限于临床，因此长期干预效果如何并未验证，使得结论具有一定的局限性。随着工作经验的不断积累以及现代护理学水平的提高，人们发现院外延续性护理对患者心理干预的重要性[17]，本次研究中，通过微信公众平台开展延续性护理干预，引导患者以乐观积极的心态生活，鼓励患者宣泄负性情绪，并定时对其情绪进行评估，可达到理想效果。在微信知识推送中，将胃癌术后饮食注意事项（清淡、易消化、高营养饮食、少食多餐）等告知患者，并鼓励患者适当运动、参与社会活动，能够使其扩展心境，更好的缓解焦虑、抑郁情绪，研究组患者出院后1、3、6个月时，SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），证实通过微信公众平台延续性护理干预，能够缓解负性情绪。

胃癌术后为了巩固手术效果，多需要配合化疗等综合治疗达到理想的效果，延长患者生命时间，而在实际工作中，人们发现患者出于多方面因素考虑，术后治疗依从性较差，具体如下：（1）胃癌切除术带来严重的机体创伤，患者生活质量及机体抵抗力明显下降，而化疗引起的毒副作用等可引起强烈的不适感，患者缺乏预防、应对化疗不良反应的知识，不得不终止治疗[18];（2）部分患者过于乐观，缺乏对化疗知识的了解，认为通过手术治疗将肿瘤部分切除即可痊愈，化疗完全没必要，因此术后接受综合治疗的意愿较低;（3）胃癌手术、化疗需要较多资金支持，部分患者出于经济原因放弃术后综合治疗。患者在出院后医护人员督促不到位导致患者化疗欲望较低，而通过微信公众平台，医护人员定时推送化疗相关知识、毒副反应应对措施等，能够提高患者治疗依从性，出院后1、3、6个月，研究组治疗依从性评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），证明了延续性护理的有效性。研究组治疗依从性随着时间延长并无明显下降，然而对照组评分随着时间的延长，治疗依从性呈现出递减趋势，分析认为随着出院后时间延长、化疗治疗不良反应的增加等，患者治疗依从性开始下降。出院后1、3、6个月，研究组ESCA评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组ESCA评分呈现出递增趋势，而对照组ESCA评分则随着时间延长相应下降，分析认为通过微信公众平台，患者可在微信上获取院外自我护理知识，并主动约束自己，而随着经验的积累，自我护理能力不断增强;而对照组患者虽然通过定期电话随访进行指导，然而受到随访时间的限制，患者需要在短时间内获取大量的自我护理知识，且医护人员无法全面的讲解、告知自我护理知识，也无法对患者护理能力的评价与缺陷指导，导致患者在进行自我护理时较为盲目，且一些错误护理方法未得到及时纠正。EORTC QLQ-C30量表评分由欧洲癌症研究与治疗组织开发，具有较好信度、效度[19-21]。本次研究中，出院后1、3、6个月，研究组患者功能领域、总体健康评分、症状领域、单一条目评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，研究组基于微信平台开展延续性护理干预，可提高患者自我护理能力，使患者更加科学、积极的应对化疗治疗中出现的不良反应，更好的接受治疗，从而缓解相应症状。此外，患者心理状态、生理状态的改善，亦是其生活质量提高的重要原因。研究组患者出院后并发症发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05），在对患者出现并发症的原因进行分析時发现，患者术式为根治性全胃切除术，笔者认为这是患者出现并发症的重要原因。

综上所述，基于微信公共平台对胃癌手术患者出院后开展延续性护理，可显著缓解其焦虑情绪，提高患者治疗依从性、自我护理能力及生活质量，使患者更好的应对手术、生活，预防出院后并发症的发生。然而本次研究纳入样本量较小，且随访开展时间相对较短，因此在其远期影响方面研究尚不充分，需要进一步深入验证。

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