经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形盆骨骨折体会

2022-09-19

骨盆骨折是一种常见骨折, 发病率比较高, 主要是由于车祸及高处坠落所致, 因此在交通业和建筑业高速发展的时代里, 其发病率更高。由于此骨折常伴有胸腹部、泌尿系统和神经血管等比较严重的复合伤, 因此死亡率比较高, 达到10.2%[1]。但科学合理的治疗能够挽救患者的生命, 恢复功能, 昔日常采用骨盆悬吊及手术复位等方法进行治疗, 但疗效并非十分理想, 而且并发症比较多。随着患者要求的不断提高和微创技术日益发展的今天, 经皮骶髂螺钉固定技术成为临床的“新宠”, 在减少患者病痛的同时, 能够让患者尽早恢复。我院采用经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形盆骨骨折, 取得良好效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例患者中, 男36例, 女22例, 年龄18～62岁, 平均年龄34.5岁, 交通事故导致伤37例, 高空坠落伤12例, 摔伤5例, 其他伤4例, 12例伴有腹腔器官损伤, 4例伴有尿道破损, 2例伴有神经损伤。C1型26例, C2型18例, C3型14例。

1.2 治疗方法

所以患者在进行手术前, 早期在外固定下进行股骨髁上大重量牵引、骨盆正位、出口位及入口位拍片检查, CT检查及X线检查, 待患者身体生命体征平稳, 环移位基本纠正后再进行手术。

患者才有硬外膜麻醉, 取仰卧位, 常规消毒, 于髂后上棘外侧3cm处做一小切口, 在C形臂引导下, 将导针垂直进入, 以达到髂骨为止, 后经髂骨、骶髂关键轻柔的置入S1椎体, 在X线透视下辅助下, 将骨盆正位导针置于S1椎体中线附近, 侧位导针置入骶管前方S1椎体内, 出口位导针在第1骶骨上方、L5～S1椎间盘下方, 入口位导针置入骶岬的前后缘间。在做小切口的基础上, 分离至髂骨, 对于周围软组织, 采用套筒保护, 以免损伤组织。此后, 用空心钻扩孔, 沿导针置入空心骶髂螺钉, 并根据患者骨折程度及S1的宽度, 选择单侧2枚螺钉固定或双侧1枚螺丝钉固定。

1.3 术后功能锻炼

所有的患者在手术完成1d后, 进行床上翻身、髋关节及膝关节活动, 4周后坐轮椅, 8周后扶拐仗行走锻炼, 15周后进行负重锻炼。

1.4 疗效评定

反射性效果评定以Matta标准[2]为依据, 将效果分为满意:骨盆后环位移<4mm;良好:骨盆后环位移≥4mm而≤10mm;一般≥11mm而≤20mm。临床效果评定以Majeed标准[3]为蓝本, 以疼痛、站立、性生活和工作恢复情况评为为根据, 将治疗效果分为满意:>85分;良好:≤85分而≥70分;一般≤69分而≥55分;差<55分。优良率=满意率+良好率。

2 结果

2.1 骶髂螺钉选择

本组所有的患者均采用7.0mm直径的空心骶髂螺钉, 其中16例采用双侧1枚螺丝钉固定, 42例采用单纯2枚螺钉固定。

2.2 手术时间、住院时间及术中出血情况

本组手术平均时间为35.5min, 住院平均时间为15.5d, 术中平均出血56.5mL, 有3例伴有腹腔器官损伤的患者, 出血量多于100mL, 其余均为大量出血。

2.3 治疗效果

放射线满意48例, 良好8例, 一般2例, 优良率为96.55%;疗效满意45例, 良好10例, 一般3例, 优良率为94.83%, 如表1所示。

2.4 随访情况

58例患者均获得随访, 5例因更换联系方式或住所而未得到随访, 随访时间平均为17.5个月, 有3例出现骶髂螺钉有轻微松动, 检查发现其中2例骶髂螺钉进入了L5～S1椎间间隙, 1例骶髂螺钉偏离中线, 其余55例患者骶髂螺钉位置良好。

2.5 功能恢复情况

通过手术和功能锻炼后, 0.5年后患者基本恢复功能, 有56例重新踏上工作岗位, 另2例还有轻微的疼痛, 继续修养。

3 讨论

骨盆作为脊柱与下肢间的桥梁, 发挥了将躯干重力和下肢震荡在脊柱与下肢间相互传递的作用, 而C形骨盆骨折是骨盆骨折中高能损伤所致负复杂性骨折, 多伴有多种复合伤, 若不及时处理治疗, 将严重威胁患者的生命。

3.1 C形骨盆骨折特点

骨盆骨折有A、B、C3种类型, 其中C型骨折主要为一侧或多侧的趾骨上下支骨折, 并产生旋转或垂直方向的不稳定性[4], 其中C1型为髂骨骨折, 骶髂关节无损失;C2型多为双侧不稳定, 并有挤压损伤, 髋骨内旋;C3型变性为双侧损伤, 有时合并髋臼骨折。

3.2 术前处理和评估是手术成功的关键

由于C形骨盆骨折藏带有复合伤, 而且隐藏性强, 因此在进行手术前, 必须对患者进行全面的评估和处理。休克和器脏的损伤会增加骨折的致死率, 所以早期要加强对其进行救治, 比如纠正休克, 保持呼吸畅通, 并及时给予腹带、骨盆固定带进行固定, 建立静脉通路行抗休克治疗, 提高患者生命质量;通过相关检查, 如CT、X线检查, 掌握患者骨折性质和类型, 并对症进行牵引等相关纠正措施, 待患者身体生命体征平稳, 环移位基本纠正后再进行手术。

3.3 C形臂提高手术质量

虽然骶髂螺钉固定术降低了传统治疗方法并发症的发生率, 减轻了创伤和痛苦, 提高了治疗效果, 但此手术的质量的高低有赖于良好的影像学引导, 而使用C形臂X线机引导, 能够全面对骨盆进行检查, 并能够比较准确的进行导针放置, 在此基础上能够清楚的观察到螺钉的定位, 并及时进行纠正, 避免出现螺钉的偏移和错位, 从而影响治疗质量。本组应用C形臂做引导, 放射线优良率为96.55%, 临床效果优良率为94.83%, 疗效确切。

3.4 严格按照C形臂使用要求, 是螺钉位置优质的基础

在C形臂使用的使用中, 明确要求骨盆入口位上螺钉应安放在骶髂的前后缘之间, 这样有利于观察骶骨翼前方螺钉是否进入;骨盆出口位上螺钉安放于第1骶孔上方S1椎体下方简, 便于观察安置位置不当;骨盆侧位上螺钉骶管前方S1椎体中, 以便观察螺钉错位进入其他部位等[5], 在本组手术中, 我们严格按照上述要求进行手术, 在随访中, 发现大多数患者随访检查中骶髂螺钉位置均良好, 功能恢复满意

摘要：目的分析经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形盆骨骨折临床疗效, 评价其临床价值。方法回顾性分析我院58例C形盆骨骨折患者行经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗临床资料, 总结其手术时间、术中失血量、住院时间、按Matta标准评价放射线效果, 按Majeed标准评价临床效果。结果手术平均时间35.5min, 术中平均出血56.5mL, 放射线满意48例, 良好8例, 一般2例;疗效满意45例, 良好10例, 一般3例。58例患者均获得随访, 随访时间平均为17.5个月, 有3例出现骶髂螺钉有轻微松动, 其余位置均良好。结论经皮骶髂螺钉固定术联合C形臂治疗C形盆骨骨折疗效确切, 安全性高, 创伤小, 值得临床推广。

关键词：C形盆骨骨折,骶髂螺钉,C形臂,疗效