张殿龙主任医师治疗肝病的经验

张殿龙主任医师是吉林省中医肝病学会常务委员, 肝炎系列药 (急肝退黄胶囊、慢肝养阴胶囊、慢肝解郁胶囊、乙肝扶正胶囊、乙肝解毒胶囊) 的发明人。在数十年的临床实践中, 救治了大量的肝病患者, 积累了许多宝贵经验。乙型肝炎表现复杂, 常因感邪的轻重、季节的不同、患者体质的差异而不同。因此张殿龙主任医师特别注重辨别论治, 同时结合肝功、B超等现代检查手段进行综合分析, 对症用药。以肝炎系列药为主, 进行长期调治, 同时又根据脉、症表现, 配合以汤药治疗。治标与治本兼顾, 药物治疗与心理开导并行。在临床上取得了满意的疗效。现将张教授治疗肝病的经验作一总结, 以飨同道。

1 降低转氨酶

谷丙转氨酶是肝脏受损的最有力证据。多因湿郁热蒸所致。故治疗上多以清利湿热为主, 使湿清热退, 则转氨酶多恢复正常。临床上常以急肝退黄胶囊 (茵陈、黄柏、板蓝根、白茅根、苍术、郁金、秦艽、蒲公英、车前草、黄芩、胡黄连、土茯苓、黑矾) 为主, 另根据兼证之不同, 如金钱草、龙胆草, 白花蛇舌草、双花等。若脾益肾之药物, 如黄芪、党参、白术、五味子、菟丝子、鸡内金等。若病久损伤肝肾之阴者, 不可过用苦寒之品, 以免更损阴分。此时可用滋阴养肝, 清热凉血的药物, 如五味子、夏枯草、枸杞子、丹皮、青蒿、鳖甲等。

2 退黄疸

黄疸的病机关键在于湿郁热蒸。湿邪蕴结中焦, 阻滞气机, 致使肝气郁结而失于疏泄胆汁不循常道而外溢, 故使身黄、目黄小便黄。治疗上亦以清热化湿立法。选用急肝退黄胶囊治疗, 辅以茵陈蒿汤加减。若持续不退者, 可酌加活血化瘀之品。因久病入络, 湿热蕴于血分之故也。活血化瘀类的药物, 可“疏其气血, 令其条达”, 有改善血液循环, 调整肮脏功能的作用。多选用当归、丹参、赤芍、桃仁、红花等药。

3 升高白蛋白

乙肝患者白蛋白降低, 多预示着将演变为肝硬化。故应积极治疗, 提高白蛋白。白蛋白降低, 多为患病日久, 正气受损, 久病伤阴所致, 患者多有脾胃虚弱的症状, 如腹胀、肠鸣、便溏等。以中医的角度来看, 脾是人体营养吸收的重要器官。《内经》:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺”。“脾为胃行其津液”。脾负有协助胃消化食物, 并将水谷精微输布全身的作用。如果肝病久病不愈, 肝气横逆犯脾, 或患病日久, 累及于脾, 使脾的运化功能受损, 可出现白蛋白降低。可见白蛋白下降只是脾气虚弱的一个表现。治疗上也应调理脾胃为主。用药多选用慢肝养阴胶囊 (地黄、麦、北沙参、枸杞子、五味子、当归、白芍、三棱、柴胡、茯苓、白术、甘草薄荷、丹参、麦芽、香椽、川楝子、延胡索) 。也可同时辅以增加血清白蛋白的汤药, 多选用大枣、郁金、党参、白术、肉桂、人参、黄芪、阿胶、茯苓、丹参、虎杖、重楼、泽兰、山楂等。

4 脂肪肝的防治

随着生活水平的提高, 工作节奏的加快, 人们的饮食结构发生了明显的变化, 肥甘厚味之品增加, 缺乏营养价值的快餐、速食品流行, 而人们的运动量又明显不足, 致使脂肪沉积, 导致脂肪肝均是人体内的脂类物质代谢紊乱所致。中医理论认为本病的发生多因嗜酒无度, 饮食不节, 积湿生痰, 痰浊内停, 脾气转输无力而致。本病发病率较高。病情轻微者, 可无需特殊治疗。只须在生活起居上注意调适, 如戒酒、勿生气、少食肥甘厚味、适度运动即可。若病情较重, 则应积极治疗, 以防转变成肝硬化。脂肪肝的治疗方针是健运脾胃、化痰泄浊, 也可酌加活血化瘀之品。方药选用慢肝解郁胶囊和慢肝养阴囊。若配合汤药, 则选用虎杖、人参、昆布、山楂、荷叶、茯苓、陈皮、半夏、当归、柴胡、决明子、三棱、丹参、葛根等。

5 肝硬化的防治

肝硬化是因肝脾受伤, 疏泄运化失常, 气血痰湿交阻而致病。本病本虚标实, 虚实错杂, 既不可攻伐太过, 又不可过用滋补。应审因辨证, 采用理气祛痰、活血化验瘀等方法。治疗上选用慢肝养阴胶囊、急肝退黄胶囊、慢肝解郁胶囊, 若配合汤药治疗, 可选用当归、黄芪、 (当归15g, 黄芪30g, 二者药量之比应为1:2) 、党参、血竭、制鳖甲、炮山甲、鸡内金、三七、赤芍、莪术、丹参、冬虫夏草。现代药理学研究表明, 活血化瘀药物可以扩张肝脏血管, 增加肝脏血液循环和肝脏血流量的作用, 从而减少病变部位缺血, 改善营养及氧气的供应, 以防肝细胞坏死。因此, 治疗肝硬化时, 在健脾理气的同时, 酌加活血化瘀之品, 常能收到较满意的疗效。

当今社会上普遍存在乙肝歧视, 乙肝患者心理压力很大。求医的愿望很迫切, 常抱有很大的幻想, 希望短期之内即能治愈, 达到“大三阳”、“小三阳”全部阴转的效果。社会上一些不规范的医疗机构, 常迎合患者这种心理, 大肆吹嘘, 号称“XX天之内转阴”。而患者轻信这种不科学的说法, 对“转阴”盲目追求。当久治不愈时, 常会产生悲观、绝望、烦躁、自暴自弃的情绪。张殿龙主任医师在临床治疗中, 特别重视对各型肝病患进行心理治疗, 耐心对患者讲授肝病的科学知识, 使其对自己的病情朦胧正确的认识, 放弃不切实际的对阴转的盲目追求, 以健康的心态配合治疗, 促使其疾病康复。

摘要：乙型肝炎表现复杂, 常因感邪的轻重、季节的不同、患者体质的差异而不同。本文介绍运用辨别论治, 同时结合肝功、B超等现代检查手段进行综合分析, 对症用药, 对乙型肝炎的疗效。

关键词：乙型肝炎,论治