慢性肝病社区管理论文

25岁的天津艾滋病毒携带者小峰（化名）患上肺癌，到多家医院就诊未能获得手术治疗后，他私改病历、隐瞒艾滋病携带者身份终获手术治疗——这是发生在2012年11月的“小峰事件”，此事引发社会广泛关注，有评论斥责小峰隐瞒病情，为实施手术的医护人员带来感染的风险，也有评论呼吁医院不该拒收及歧视艾滋病患者。下面小编整理了一些《慢性肝病社区管理论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

慢性肝病社区管理论文 篇1：

慢性肝病患者如何提升自我管理能力

摘要：目前，慢性肝病患者的自我管理能力普遍较低，而其自我管理对其疾病发展的控制有着积极的意义。积极采取有效的措施来增加慢性肝病患者的自我管理能力，可以促进患者自我管理效能感的提高，对其疾病的恢复有着积极的意义。

关键词：慢性肝病；自我管理；自我效能

慢性肝病在我国的发病率较高，已经是威胁人们身体健康的主要疾病疾病。慢性肝病的种类繁多，其中最为常见的种类包括肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、肝癌等[1]。慢性肝病在老年人群中具有较高的发病率，随着我国老龄化的不断加重，使得我国慢性肝病的发生率在不断的上升。慢性肝病患者的病程较长，且其病情较为复杂，多数患者的疾病难以被彻底治愈。因此，采取有效的措施来对患者疾病的发展进行控制十分必要。有研究表明，若慢性肝病患者具有较高层次的自我效能感，则可以促进其生活质量的改善，同时可以对其健康行为以及心理状态进行改善。本文主要对慢性肝病患者如何将自我管理能力提高作综述，内容如下文：

1慢性肝病患者自我管理能力的影响因素

目前，我国对慢性肝病自我管理能力的研究仍然處于起步的阶段，对患者自我管理能力进行评价的指标之一为自我效能感，有研究表明，慢性肝病患者的自我效能感与其家庭收入和工作状态有着十分密切的关系。可能是其工作态度直接对其经济状况造成影响，而其治疗的费用较高。不同慢性肝病患者看待问题的方式存在一定的差异性，外向型的患者则可容易以积极的态度面对疾病。不同教育水平的慢性肝病患者，其自我管理效能感也存在一定的差异性，可能是患者受到教育水平越高，其获得医疗信息的资源就越多，从而可以保持更加积极的态度面对疾病的治疗，正常对疾病的相关问题进行处理[2]。慢性肝病患者的躯体状态也与其自我管理效能有着密切的关系，有研究表明，若慢性肝病患者出现呕吐、疲乏等症状，其自我效能感则会明显的下降，同时患者的病理分期以及治疗类型也会对其自我管理效能感产生影响。慢性肝病患者接受不同程度的社会支持对其自我管理效能也会产生一定程度的影响。

2慢性肝病患者自我管理能力提升的方式

若慢性肝病患者可以充分对疾病进行了解，并对疾病的重视程度较高，则可以更好对主观能动性进行发挥，克服不良条件所致的影响，从而创造更好对疾病有利的条件。反之，若患者不能充分对自身疾病进行重视，或其并不能较好的实施自我管理，则会对阻碍条件进行强调，甚至使得阻碍条件成为患者对自我管理终止的主要因素，并对有利的条件进行忽略[3]。疾病认知是影响慢性肝病患者自我管理效能的因素之一，因此，应采取有效的措施来提高慢性肝病患者的疾病认知程度，从而促进其提升自我管理能力。

2.1 成立自我管理教育小组

自我管理教育小组主要包括感染科医生、消化内科医生、责任护理人员、营养师以及体检中心医生，小组中的成员均对自我管理能力教育的内容充分了解，可以认识到慢性肝病患者是完成护理以及治疗的主要承担者，其主要的目的是向患者讲解慢性肝病相关的健康知识，协助患者将自我管理的能力提高，从而有效对患者的疾病发展进行控制[4]。

2.2 开展自我管理能力教育的活动

可通过小组讨论、集体教育、个别交流指导等方式来为慢性肝病患者实施健康教育，并在治疗区域设置有关疾病的健康教育内容，为其发放疾病相关的健康知识手册，从而增加慢性肝病患者对自身疾病的了解程度。在慢性肝病患者出院后，医疗人员应定期对其随访，了解其疾病恢复情况以及疾病认知情况，并给予其针对性的干预措施。

2.3 教育内容

为慢性肝病患者实施教育的内容主要为处理问题的技巧以及相关的知识，包括慢性肝病的概述、自我管理的概述，设定教育的目标，对行动的计划进行制定，及时对相关的问题进行反馈，并对问题进行解决，指导慢性肝病患者合理的运动方式，并指导其如何对忧郁、生气等不良的情绪进行处理，告知患者认知性症状的相关管理方法以及放松方法，并与其身体情况和疾病情况相结合，合理给予其营养指导。给予患者疲劳管理、利用社区资源的方式，并辅助其合理使用药物治疗，积极与医疗人员进行配合，从而促进自我管理效能感的增加[5]。

3自我管理的作用

慢性肝病患者将自我管理能力提高，可以使其明确疾病对自身的危害，了解疾病可增加患者出现心血管疾病的几率，从而更好实现自我管理，对正确用药进行重视，加强自身的营养，合理进行身体的锻炼[6]。有研究表明，慢性肝病患者的自我管理提高，可以将其用药依从性、疾病监测能力以及饮食管理能力提高，改善其自我效能水平。慢性肝病患者的自我效能越高，则其行为采取以及努力的程度就越高，从而疾病的控制情况就越好，可促进患者生活质量的改善[7]。

4小结

慢性肝病属于全球性疾病，其发病率在逐渐的上升，且呈低龄化的趋势，导致慢性肝病患者生活质量下降以及生存率降低的主要因素并非肝硬化，而是代谢综合征以及相关的并发症，包括心血管疾病、2型糖尿病等。将慢性肝病患者的自我管理能力提高，则可以促进患者养成良好的生活、饮食以及治疗习惯，对代谢综合征以及相关并发症的发生进行预防和控制，从而改善患者的生存率以及生活质量。

参考文献：

[1]程雪花，全美玲，冯瑞珍等.团队式授权教育配合家庭支持对肝硬化患者自我管理行为和生存质量的影响[J].护理学杂志，2015，30（19）：91-93.

[2]叶冰玲.个体化护理管理对提高肝癌高危人群诊疗依从性及自我管理能力的观察[J].临床护理杂志，2014，13（3）：35-38.

[3]孟焕焕，韩同玲，孟秀英等.多维度护理干预对慢性乙肝病患者自我管理效能感及生活质量的影响[J].健康前沿，2016，23（6）：23-23，22.

[4]王沙沙.肝硬化并发上消化道出血患者自我护理能力与预后的相关性研究[D].重庆医科大学，2015.

[5]田晓迎，王丽芳.非酒精性脂肪肝患者实施自我管理教育对其生活质量的影响效果评价[J].心理医生，2016，22（10）：242-243.

[6]张希玲.家庭强化教育对脂肪肝病患者院外遵医行为的影响[J].当代护士（学术版），2014，22（6）：29-29，30.

[7]高璐.自我管理提高乙肝病毒携带产妇哺乳喂养安全性分析[J].中外医学研究，2015，13（25）：80-81.

作者：张文文

慢性肝病社区管理论文 篇2：

他，成为广西中医“直击”艾滋病第一人

25岁的天津艾滋病毒携带者小峰（化名）患上肺癌，到多家医院就诊未能获得手术治疗后，他私改病历、隐瞒艾滋病携带者身份终获手术治疗——这是发生在2012年11月的“小峰事件”， 此事引发社会广泛关注，有评论斥责小峰隐瞒病情，为实施手术的医护人员带来感染的风险，也有评论呼吁医院不该拒收及歧视艾滋病患者。

针对这起事件，卫生部2012年11月21日23时09分在官方网站披露，时任中共中央政治局常委、国务院副总理李克强看到有关报道后十分关心，立即专门给卫生部主要负责人打电话，要求卫生部门采取切实措施，既要保障艾滋病病人接受医疗救治的权利，不得歧视，又要保障接触救治艾滋病病人的医务人员自身安全。

这个与艾滋病关联的故事，引发了“双料博士（ 科学博士和临床博士）”、广西中医药大学最年轻的教授、瑞康医院医生邓鑫的深思，他为自己最初选择担当广西中医药防治艾滋病工作者的使命有了更深的理解。

“一不留神，我成为广西第一个中医治疗艾滋病的医生”

什么是艾滋病？据国家卫生计生委权威医学科普项目唯一指定网站“百科名医”介绍，艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合（AcquiredlmmunoDeficiencySyndrame，AIDS）英文首字母缩写的音译名称。它是由艾滋病病毒（HIV）感染引起的慢性傳染性疾病，HIV破坏人体免疫系统后，使人体缺乏对各种病原体的抵抗力，表现出复杂的免疫缺陷性疾病，严重时出现各种机会感染，甚至恶性肿瘤。研究认为，艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”。不久之后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍人士因病送入北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国第一次发现艾滋病病例。

30年来，虽然全世界众多医学研究人员为人类抵御艾滋病付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也没有可用于预防的有效疫苗。艾滋病已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。

艾滋病的治疗方法是什么？目前全世界对于艾滋病的治疗目标是：最大限度和持久地降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；提高生活质量；降低HIV相关的发病率和死亡率。

近年来，广西艾滋病迅速蔓延，防控形势严峻，已经成为严重影响广西构建和谐社会、促进社会全面发展的重大公共卫生和社会问题。

而艾滋病患者是一个罕为外人所知的群体，社会广泛存在着对艾滋病的恐慌和对艾滋病病毒感染者的歧视，不少医务人员也“谈艾色变”。

作为全国名老中医蓝青强学术继承人，邓鑫临证10余年，熟背中医经典及千余首经方，在中医临床方面，他崇古而不泥古，既重视经方，也重视时方。临证变通，形成了自己诊病治病的方法及经验，对慢性肝病、肿瘤及其他内科杂症均有独特的见解，造诣颇深。

完成博士课程后，邓鑫成为广西中医药大学最年轻的教授，他的中医治疗肝硬化门脉高压等技术达到国内领先水平，多项成果获得省部级科技进步奖，是在国内肝病领域具有较好发展前景的年轻专家。

然而，看到广西艾滋病快速增长的趋势，邓鑫坐不住了，“身为医生，我要站在防治艾滋第一线。”邓鑫认为，只有各级各类医疗机构和广大医务人员贯彻落实有关法律法规，严格加强医疗机构管理，认真做好艾滋病病毒感染者和病人的医疗救治工作，切实保障艾滋病病毒感染者和病人接受医疗救治的权利，才能杜绝类似天津“小峰事件”的再次发生。

邓鑫决定放弃熟悉的“肝病工作”，向广西中医药大学附属瑞康医院主动请缨，要求“转行”从事中医治疗艾滋病工作，当时广西并没有运用中医治疗艾滋病的专职人员，邓鑫成了第一个“敢吃螃蟹”的人。“执掌”艾滋病中医治疗工作就意味着压力增大、收入减少，家人的不安、朋友的不解、甚至是同事的疏远，给邓鑫带来了很大的压力。

凭着强烈的社会责任感和使命感，邓鑫顶住了来自家庭和社会的重重阻力和压力，一直坚守在艾滋病治疗岗位，为2300多例艾滋病患者提供中医药治疗服务，凭着精湛的医疗技术，他帮助一个个艾滋病患者度过难关。一次，一位老年艾滋病患者反复肺部感染，在传染病房住院治疗，连续7天使用抗生素未见好转，相关指标居高不下，家属想接他出院准备后事，邓鑫根据患者的体质特征，在中药益气养阴的基础上加用鱼腥草等药物，5天后，这位病人的病情得到基本控制，目前患者已生存1年多了，还能干体力活。

邓鑫主动投身艾滋病工作的无畏举动在广西医学界产生了积极的影响，广大医务人员纷纷参加到中医治疗艾滋病队伍当中来，使广西中医药治疗艾滋病队伍从邓鑫一人发展到目前的30多人，他还积极协调各部门，在广西柳州、贺州等艾滋病高发区建立中医药治疗艾滋病门诊，建成中医药治疗艾滋病区—市—县三级网络体系，扩大了艾滋病救治范围，推进广西中医药治疗艾滋病工作的深入开展，促进了社会的和谐稳定。

回忆往事，邓鑫告诉我们：“一不留神，我成为广西第一个中医治疗艾滋病的医生，但有政府、医院和同事们的支持，现在的我不孤独，我们有了团队，我们能走得更远。”

“我们辨证应用中医药可降低艾滋病总体的致残率和死亡率”

在瑞康医院数年的接诊中，邓鑫发现，西医“鸡尾酒”疗法使大量艾滋病人得到有效治疗。但此疗法也存在一定的局限性，如费用高、毒副作用大、治疗限制较多、容易产生耐药性等，这给艾滋病治疗工作带来了严峻的挑战。

邓鑫决定另辟蹊径——采用中医的方法对艾滋病患者进行治疗。他深入瑞康医院临床一线仔细记录病案，他克服种种困难到广西艾滋病高发区的百色、柳州乡镇医院、社区、传染病医院，为艾滋病患者摸脉辨证。在通往艾滋病患者的路上，邓鑫一直坚守“不能让艾滋病患者没有药吃”的准则，无论条件多么艰苦或遇到什么困难，邓鑫绝不后退，哪里有艾滋病患者，他就奔向哪里。

中医药以其确切的疗效和独特的优势，受到了艾滋病患者及其家属的欢迎。中医药治疗艾滋病工作得到广西壮族自治区卫生厅的重视，2008年组建广西中医（中西医结合）防治艾滋病研究中心，邓鑫出任中心主任，组建起一支广西中医药防治艾滋病队伍，并在广西中医药大学附属瑞康医院建立HIV自愿咨询检测门诊及艾滋病中医治疗门诊，在贺州市中医院、苍梧县中医院、鹿寨县中医院等中医院建立中医药治疗艾滋病门诊，使广西中医药防治艾滋病范围进一步扩大，建立了广西中医药防治艾滋病临床基地，使广西中医药防治艾滋病水平处于全国领先位置。

邓鑫看到一批未达到相关医疗指标的艾滋病无症状期HIV感染者，只能坐等CD4+细胞计数下降至可以使用西医“鸡尾酒”疗法的指标，才能用药治疗，其中有些人病情逐渐加重。邓鑫遂以中医“未病先防、既病防变”的理念为指导，辨证应用中医药对艾滋病无症状期HIV感染者进行干预，降低艾滋病期的发病率，由此降低艾滋病总体的致残率和死亡率。该项目得到国家重大传染病专项和广西科技厅攻关项目的资助，采用随机对照的方法，目前已为200对艾滋病无症状感染者进行中医药治疗，经过两年多的临床观察，疗效显著。邓鑫说：“我们辨证应用中医药，可降低艾滋病总体的致残率和死亡率。”

根据广西流行病学状况、体质特征以及气候因素等，邓鑫制定了《广西中医治疗艾滋病技术方案》，该方案目前在广西地区推广应用。

根据自己治疗艾滋病的经验，邓鑫开发了治疗艾滋病药物清毒胶囊和扶正清毒胶囊2个院内制剂（专利申请号：201010279798.X 专利申请号：201010148762.8），目前2个制剂已成为广西中医药治疗艾滋病的主要药物，为艾滋病治疗提供了新的药物，每年实现经济效益1000多万元。邓鑫从生存质量—免疫功能—生化指标等方面开展了中医药治疗艾滋病研究，为中医疗效评价方法提供了借鉴；和美国开展了中西医结合治疗艾滋病合作攻关研究，在艾滋病免疫功能重建、耐药方面取得了积极的突破，提高了我国艾滋病的治疗水平。

邓鑫还主编了《中西医结合艾滋病治疗》，推动广西中医药防治艾滋病工作得到国家和广西政府部门的重视，给予1000多万元的经费资助这项工作，目前共为1200多名艾滋病患者和感染者提供免费的中医药治疗，经过中医药治疗的患者病情稳定，生产、自救能力得以增强，这种中医药疗法让政府满意、患者满意，促进了社会稳定。

为了向社会广泛宣传艾滋病防治知识，提高群众对艾滋病的认识，几年来，邓鑫不辞辛苦，发放宣传资料2万多份，举办讲座100多次，接受咨询2000多人次，举办培训班10多次。

2008年，原卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在南宁检查工作时，高度肯定了广西中西医防治艾滋病取得的成绩，健康报、中国中医药报、凤凰网、广西电视台等多次采访邓鑫、报道广西中医药防治艾滋病工作。

“中医药治疗艾滋病技术、慢性肝病及肿瘤技术已呈现良好效果”

在从事临床工作的同时，邓鑫还从事艾滋病及慢性肝病的科学研究工作，系统研究天然牛磺酸治疗慢性肝病的作用，并首次发现了天然牛磺酸抗肝硬化门脉高压的作用、首次发现了天然牛磺酸对肝纤维化的抑制作用优于人工合成牛磺酸，经专家鉴定，该成果达到国际先进水平。

多年研究中，邓鑫在癌前病变—胃癌—胃癌转移发生发展关键过程，阐明胃宁颗粒多途径、多靶点的治疗作用，阐明胃宁颗粒可通过多向调控作用，提高患者免疫力，杀死残余癌细胞，达到较理想的治疗效果，整体上提高了胃癌的防治水平，获得专家的一致认可。

肝硬化门脉高压易导致食管、胃底静脉曲张破裂出血及腹水、肝性脑病等并发症，病死率高，迄今尚无理想的治疗措施。邓鑫自拟肝宁方治疗，根据临床观察，肝宁方治疗肝硬化门脉高压的有效率达到80%以上，不仅能显著改善肝硬化患者临床症状，也能降低肝硬化患者并发症的发生降低死亡率，优于目前临床上常规的疗法，目前肝宁方在广西壮族自治区科技厅的资助下已完成药效、毒理、制备工艺等方面的研究，并获得国家专利保护（发明专利号：ZL200710051908.5）。

邓鑫根据西医和中医治疗肝纤维化各自的优势，相互融合，改变肝纤维化传统诊疗模式，提出了肝纤维化中西结合早诊早治新策略，明确了肝纤维化早期特异的舌、脉、穴位信息标志物和特异的中医症候群，提高了肝纤维无创伤性指标准确性、敏感性、特异性，采用信息融合技术建立肝纤维化中西医结合早诊早治模型，提升了我国肝纤维化临床诊疗技术水平。

邓鑫还将基因组、蛋白质组等系统生物学技术应用到中医药药效评价及作用机制的研究当中，促进了中医药现代化进程，有利于进一步阐明中医多途径多靶点的治疗作用；从近期—中期—远期，生存质量、生化指标、影像指标、社会功能等不同的方面评价了中医药治疗艾滋病、慢性肝病的临床疗效，进一步体现了中医药的优势，为中医药的疗效评价方法提供了新思路。

幾年来，邓鑫完成国家“十一五”支撑计划1项、国家“十一五”重大传染病专项2项、自然科学基金课题1项，目前承担国家“十二五”重大传染病专项1项、国家自然科学基金2项，发表学术论文100余篇，其中SCI收录20余篇，主编《艾滋病中西医结合临床》《慢性肝病中医药防治》《蓝青强医案集》等学术专著共9部，获得国家发明专利授权6项。

为了把大量散在的、零碎的壮医药、瑶医药治疗慢性肝病的理论收集整理出来，邓鑫通过归纳、分析、应用，形成了“天地人三气同步、三道两路”肝病治疗理论，开创了广西民族医药治疗慢性肝病的独特理论体系，在理论体系的指导下，通过大量的动物实验和临床实践，发现了治疗慢性乙型肝炎药物2个、抗肝纤维化药物4个、延缓肝硬化药物1个、具有保护肝功能药物2个，打破了慢性肝病单纯西医、中医治疗方法，为患者提供更多的治疗选择，丰富了慢性肝病的治疗途径，提高了慢性肝病的治疗水平，该研究经权威专家鉴定，成果达到国际先进水平，获得中国中西医结合一等奖、广西科技进步二等奖。邓鑫欣慰地说：“中医药治疗艾滋病技术、慢性肝病及肿瘤技术已呈现良好效果。”

邓鑫还将中医药治疗艾滋病技术、慢性肝病及肿瘤技术，制定规范化的技术方案，结合社区卫生适宜技术推广实践经验，并在理论实践的基础上，建立长效管理机制，筛选出一批安全、有效、经济和适用的社区卫生适宜技术，建立了一套科学、系统、完整的中医药社区适宜技术推广体系，提高了社区卫生服务水平。

由于邓鑫在艾滋病治疗领域的突出贡献，他先后被评为全国卫生系统“优秀青年岗位能手”、国家“防治艾滋病先进个人”。

在中医学领域不断探索前行的邓鑫，并不是一个“书呆子”，他的书法自成一家。

邓鑫自幼受父亲的指教和熏陶，多年来遍临诸家，逐渐形成自己独特的雄劲潇洒、大气磅礴的书法艺术风格，其书法作品获当代书画名家作品大展赛一等奖、中国书法大展赛三等奖、第五届海内外中国书画篆刻大赛优秀奖等奖项，被中国文艺工作者协会、中华艺术学会联合授予国际书画名家，书法作品在广西人民大会堂等多地展出，被海内外多家机构收藏。

生命的价值在于奉献，这是邓鑫的人生坐标，在中医事业的发展道路上，他以精湛的医术、高尚的医德医风，创造性地做出了不平凡的业绩，但他认为成绩属于过去，未来的路，他将带领中医医疗团队继续抗击艾滋病，他说：“奉献也是一种自我的修为，更何况天道酬勤。”

作者：李国君 邓卉 杨春华 文彬

慢性肝病社区管理论文 篇3：

醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血疗效分析

【摘要】目的：探究醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血的治疗效果。方法：随机选取86例肝硬化继发上消化道出血患者，随机分成两组，各43例，一组采用醋酸奥曲肽治疗，视为对照组;另一组采用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗，视为观察组，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率、平均止血时间、治疗显效时间分别是95.3%、（10.34±1.31）h、（5.33±1.24）h，与对照组患者的79.1%、（15.63±1.42）h、（11.43±1.16）h相比较，有显著差异，P<0.05;观察组患者的的用药不良反应发生率为9.30%，和对照组患者的9.30%相比较，没有显著差异，P>0.05。结论：在治疗肝硬化继发上消化道出血时，采用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗方案，可以显著缩短止血时间，提高治疗效果，且患者用药不良反应发生率低。

【关键词】醋酸奥曲肽;硝酸甘油;肝硬化;上消化出血;治疗效果

前言

对于上消化道出血，是临床上十分常见的消化系统疾病，该疾病严重时，患者会表现出诱发休克，会对患者的生命安全带来极大的危害^[1]。上消化道出血病因复杂、病情危机，患者具有很高的死亡率^[2]。肝硬化是一种比较常见的慢性肝病，而上消化道出血则是肝硬化比较常见的并发症，在治疗肝硬化继发上消化道出血疾病时，必须选择快速、高效、安全的止血措施，确保患者的生命安全^[3]。目前，醋酸奥曲肽是用于治疗肝硬化继发上消化道出血比较常见的药物，但是其治疗效果一般，而在本次研究中，采用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血，获得良好效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

从我院2017年2月至2018年1月收治的肝硬化继发上消化道出血患者中随机选出86例进行统计分析，将所选患者随机分成两组，观察组、对照组各43例，对比两组患者的基本临床资料（见下表），无显著差异，P>0.05，可对比。

1.2方法

两组患者入院后，均接受常规治疗，将去甲肾上腺素10mg加入到250ml葡萄糖溶液（5%）中，以2-4μg/min的速度给予患者静脉滴注，同时结合患者的具体情况，给予电解质紊乱纠正、血容量补充、胃酸分泌抑制、保肝等治疗。对照组患者在常规治疗的基础上，给予醋酸奥曲肽治疗，在20ml氯化钠注射液（0.9%）中加入0.1mg醋酸奥曲肽，按照0.025-0.05μmg/h的速度给予患者静脉滴注。观察组患者在对照组患者治疗方案的基础上，添加硝酸甘油治疗，在100ml葡萄糖注射液（5%）中加入10mg硝酸甘油，以25μg/h的速度给予患者的静脉滴注。

1.3观察指标

观察两组患者的临床治疗总有效率、平均止血时间、治疗显效时间、用药不良反应发生率^[4]。

1.4判定标准

结合《肝硬化防治指南》对两组患者的临床治疗效果进行评价。无效：患者经过48h治疗后，呕血、黑便等情况没有得到明显改善，依然存在活动性出血情况，甚至出血加重。缓解：患者听过24-48h治疗后，呕血、黑便情况得到明显缓解，患者生命体征基本平稳。有效：患者经过12-24h治疗后，呕血、黑便等现象大部分消除，患者生命体征区域平稳。治愈：患者经过12h治疗后，完全消除呕血、黑便等现象，临床症状彻底消除。临床治疗总有效率=缓解率+有效率+治愈率[5]。

1.5统计学处理

用SPSS18.0统计软件包处理分析数据，计量资料（x?±s），t检验;计数资料用%表示，x²检验。P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 对两组患者的临床治疗效果进行比较

观察组患者的临床治疗总有效率是95.3%，和对照组患者的79.1%相比较，具有明显的差异，P<0.05，详见下表1。

2.2 对比两组患者止血时间

观察组患者的平均止血时间是（10.34±1.31）h，与对照组患者的（15.63±1.42）h相比较，有明显统计学意义，P<0.05，详见下表2。

2.3 对比两组患者治疗显效时间

观察组患者的治疗显效时间是（5.33±1.24）h，相比于对照组患者的（11.43±1.16）h，有显著差异，P<0.05，见下表3。

2.4 对比两组患者用药不良反应发生率

观察组患者的用药不良反应发生率为9.30%，相比于对照组患者的9.30%，无差异显著，P>0.05，详见下表4。

3.讨论

临床上，肝硬化是十分常见的慢性肝病，其是在一种、多种病因反复、长期作用下，引起的弥漫性肝损伤^[6]。肝硬化患者很容易产生各类并发癥，其中上消化道出血时最为常见的并发症，如果没有对肝硬化继发上消化道出血患者进行及时、有效的治疗，很有可能引起患者失血性休克，甚至是死亡^[7]。在治疗肝硬化继发上消化道出血时，由于药物治疗具有无创性、操作简单、患者易耐受等特点，成为首选治疗措施[8]。在实际中，血管扩张剂、血管收缩剂虽然是治疗肝硬化继发上消化道出血的首选药物，但是由于药物种类比较多，所以其治疗效果也不太一样。奥曲肽是一种八肽环状人工合成物，具有天然生长抑制素的作用，可以对胰高血糖素进行有效、直接的抑制，缓解了血管扩张状态，并且可以有效抑制胃酸分泌、胰腺分泌，达到了保护胃黏膜、减少胃肠道血流的作用。但是临床实践表明，单纯的奥曲肽在治疗肝硬化继发上消化道出血时，效果依然有所不足，所以，在奥曲肽的基础上，寻找一种安全、高效的联合用药方式，全面改善患者临床症状十分重要。硝酸甘油是比较常见的血管扩张剂，其直接作用在血管壁，具有轻微动脉、高效扩张静脉的效果。奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血，不仅可以全面缓解患者动脉压，同时还能刺激内脏血管收缩，降低门脉压，有效的减少了止血时间，为抢救工作提供了良好机会。在本次研究中，观察组患者的治疗总有效率、平均止血时间、治疗显效时间分别是95.3%、（10.34±1.31）h、（5.33±1.24）h，与对照组患者的79.1%、（15.63±1.42）h、（11.43±1.16）h相比较，有显著差异，P<0.05;观察组患者的的用药不良反应发生率为9.30%，和对照组患者的9.30%相比较，没有显著差异，P>0.05。综上所述，将醋酸奥曲肽联合硝酸甘油应用在肝硬化继发上消化道出血患者治疗中，可以显著提升患者治疗效果，缩短止血时间及用药显效时间，保证了患者生命安全，同时联合用药的安全性较高，不良反应率低，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘智慧.肝硬化继发上消化道出血患者应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗的效果分析[J].中国卫生标准管理，2015（16）：81-82.

[2]韩金利，才洪良，刘宇红，等.醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，26（12）：1454-1455.

[3]毛华云.醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血的临床效果观察[J].中国当代医药，2015（1）：106-108.

[4]谢小华，刘平.醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014（14）：3216.

[5]张树芬.醋酸奥曲肽与硝酸甘油治疗肝硬化继发上消化道出血的效果研究[J].中国社区医师，2017，33（4）：62.

[6]陈影影，甄玲玲，丁梅，等.硝酸甘油联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效和安全性的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（11）：1241-1245.

[7]Z Liu.Effect Analysis of Octreotide Acetate Combined With Nitroglycerin in the Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding Secondary to Liver Cirrhosis[J].China Health Standard Management，2015，12（06）：163-169.

[8]YQ Wang.Curative effect by octreotide acetate combined with propranolole hydrochloride in gastrointestinal hemorrhage and its influence on quality of life[J].Chinese Journal of Modern Drug Application，2017，6（01）：196-203.

作者：卢成喜