糖尿病肾病的中医治疗经验

糖尿病肾病是临床中一种较为常见的糖尿病合并症,发病机制至今尚不明确,结合大量文献资料发现, 糖尿病肾病的发生可能与遗传、 高血糖引发的代谢异常、高血压及血管活性物质代谢异常等存在相关性。 临床有采用西医治疗的病例,但效果不甚理想。 为了患者肾功能得到有效改善,并早日摆脱疾病,采取及时有效的治疗方法便显得极为重要。 在中医学中,将糖尿病肾病接纳为“水肿、消渴”及“尿浊”等范畴,表明该合并症主要是因为肾脏衰竭及内脏缺失所引发的[1]。 并且 ,国内有学者经实践研究表明, 对糖尿病肾病患者实施中医方法治疗有显著价值作用。 该研究选取2013年2月—2014年2月该院收治的80例糖尿病肾病患者作为研究对象, 其目的是探讨糖尿病肾病的中医治疗经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

该研究80例糖尿病肾病患者均符合1985年世界卫生组织所颁布的糖尿病及合并症诊断标准[2]。 其中 ,男48例、女32例;年龄42~78岁,平均年龄(56.8±2.1) 岁;病程3~16年,平均病程(9.8±0.8)年。 随机分为观察组与对照组,各40例;两组患者在性别、年龄及等方面显差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取西医方法治疗, 指导患者进行适当的运动锻炼,合理饮食,并积极控制蛋白质水平,同时对血压及血糖进行控制。 使用坎地沙坦,剂量16 mg, 1次/d,将血压控制在130/80 mm Hg以内 ;同时 ,使用二甲双胍,剂量0.5 g,3次/d,若降糖作用不明显,添加诺和灵30 R,行皮下注射,让空腹血糖维持在7.0 mmol/L以内,餐后2 h血糖维持在11.1 mmol/L以内。观察组采取中医辩证分型治疗,具体方法如下。

(1)脾肾阳虚型 。 给予实脾饮加减治疗 ,主要方药成分包括:猪苓、茯苓,各15 g;白术、车前子,各10 g; 熟附子、木香、陈皮,各9 g;另辅于肉桂7 g、黄芪30 g、 党参12 g。

(2)肾阴亏虚型 。 给予六位加减治疗 ,主要方药成分包括:淮山药、党参、枸杞子,各20 g;茯苓、生地黄,各15 g;白术、知母、泽泻、丹皮,各10 g ;另辅于黄芪50 g。

(3)气阴两亏型 。 给予七味白术散加减进行治疗, 主要方药成分包括:淮山药、党参,各20 g;白术、藿香、 麦冬,各10 g;另辅于茯苓15 g、甘草5 g、葛根60 g、黄芪50 g。

上述方药均行水煎,1剂/d,分两次口服,早晚各1次,每次药汁250 m L;以一个月为一疗程,治疗两个疗程后对两组患者临床疗效进行对比评估。

1.3 判定标准

两组患者临床判定指标包括C-反应蛋白(CRP)、 尿蛋白、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)[3]。 并以 《中药新药临床研究指导原则 》[4]中有关糖尿病肾病的治疗疗效判定标准为依据, 将患者临床疗效分为3个等级,即为:1显效:临床症状改善显著,或完全消除; 24 h尿蛋白定量降低超过60%;2有效 :临床症状明显减轻,24 h尿蛋白定量减低超过30%;3无效:临床症状无改善,24 h尿蛋白定量减少低于30%,病情加重或恶化。 总有效率=(显效+有效)例数/n×100%[5]。

1.4 统计方法

该研究应用SPSS16.0统计学软件进行处理, 计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率 (%)表示,组间比较进行 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治 疗后两组患者尿 蛋白 、C-反 应蛋白 及 肾功能 指 标水平比较

采取不同的方法治疗后,观察组患者尿蛋白、C-反应蛋白及肾功能改善情况均优于对照组, 两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.00%, 对照组治疗总有效率为72.50%;观察组治疗总有效率明显高于对照组, 两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

相关报道称:近年来,我国糖尿病患者的发病率呈逐渐上升的趋势, 其中糖尿病肾病作为糖尿病的一种严重和并发症,会对患者的身心健康构成极大的威胁[6]。 对于糖尿病肾病而言,目前发病机制尚不明确,普遍认为遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常、高血压及血管活性物质代谢异常存在相关性。 以糖尿病肾病的病程及病理生理演变过程为依据 ,Mogensen[6]曾建议将糖尿病肾病分为五期,即为:肾小球高滤过和肾脏肥大期、正常白蛋白尿期、持续微量白蛋白尿期、临床糖尿病肾病期、终末期肾衰竭。 在临床中,通常会以不同病期采取有针对性的治疗方法, 主要包括血糖、血压控制治疗、饮食疗法及终末期肾脏病的替代治疗等。 由于疾病的危害性,因此采取及时有效的治疗方法便显得极为重要。 有学者[7]在研究过程中将糖尿病肾病患者分为两组,对照组患者采取西医治疗,主要给予依那普利,1次/d,10 mg/d,一共治疗两个月;观察组患者采取中医治疗,主要的方药成分包括北五味子、车前子、草决明、车前草、赤芍、生地、半枝莲、杜仲及覆盆子等,各成分取适当剂量,煎成药汁口服。 两组比较,中医治疗效果明显优于西医治疗, 这与该研究结果基本保持一致。

对于糖尿病肾病来说, 查阅资料发现在我国汉朝时期医学家张仲景的《金匾要略》[8]有记载:“男子消渴, 小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。 ”糖尿病反复治疗不能痊愈,便会引发肾阴亏耗,进一步使肝肾阴虚诱发。 结合前人研究,现代医学[9]表明:针对糖尿病患者实施中医辩证分型治疗效果显著, 主要分为脾肾阳虚型、肾阴亏虚型、气阴两亏型,依次采取的治疗方法为实脾饮加减治疗、六位加减治疗、七味白术散加减治疗,在各组治疗方法中各方药成分合理、科学给予的基础上,可以使蛋白尿减少,同时使患者病情发展得到有效延缓,进而使患者生活质量及预后得到有效改善。

该研究对照组40例采取西医方法治疗,观察组40例实施中医辨证分型治疗, 进一步对两组患者各项临床指标水平及疗效进行对比评估。 结果显示:(1)采取不同的方法治疗后,观察组患者尿蛋白、C-反应蛋白及肾功能改善情况均优于对照组, 两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。 (2)观察组显效31例、有效7例、无效2例 ,治疗总有效率为95.00%;对照组显效18例 、有效11例 、 无效11例 , 治疗总有效率为72.50% ; 观察组治疗总有效率明显高于对照组, 两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述:对于糖尿病肾病患者,实施中医辩证分型治疗效果显著,疗效确切,安全可靠,能够使患者肾功能得到有效改善, 进而为治疗效果的提升提供保障依据;因此,值得在临床中推广及应用。

摘要：目的 探讨糖尿病肾病的中医治疗经验。方法 选取2013年2月—2014年2月该院收治的80例糖尿病肾病患者作为研究对象,按随机数字法分为两组,对照组40例采取西医方法治疗,观察组40例实施中医辨证分型治疗,进一步对两组患者各项临床指标水平及疗效进行对比评估。结果 采取不同的方法治疗后,观察组患者尿蛋白、C-反应蛋白及肾功能改善情况均优于对照组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.00%,对照组治疗总有效率为72.50%;观察组治疗总有效率明显高于对照组,两组数据存差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于糖尿病肾病患者,实施中医辩证分型治疗效果显著,疗效确切,安全可靠,能够使患者肾功能得到有效改善,进而为治疗效果的提升提供保障依据;因此,值得在临床中推广及应用。

关键词：糖尿病肾病,中医治疗,中医辩证分型