心肺复苏讲稿（精选6篇）
篇1：心肺复苏讲稿
心肺复苏
一、概述
1、复苏的概念：抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。
2、心跳停止的类型（凭心电图诊断）：（1）、完全停跳：无心电图，不收缩。（2）、心室颤动：心室收缩不规则，蠕动，心排量几乎为零。
（3）、电机械分离：心电图有心室符合波，但缺乏有效地心肌收缩和射血。
3、心跳停止的诊断：
（1）、诊断依据：①神智突然消失②大动脉搏动触不到③无自主呼吸④听不到心音，测不到血压⑤瞳孔散大，无反射⑥心电图诊断。（2）、国际心肺复苏指南2005：
①强调无需摸脉搏，力争10s内完成，复苏越早，存活率越高。
②生存链的概念：早期识别求救；早期心肺复苏；早期除颤；早期高级生命支持。
二、初级心肺复苏（BLS）
初级心肺复苏是呼吸、心跳停止时的现场应急措施，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的氧合血液灌流。
（一）开放气道（A）
1、舌根后坠的处理：三合一气道开放法。
2、异物阻塞气道的处理。
（二）人工通气（B）
1、口对口（鼻）人工通气：每分钟12次；仰卧—头后仰—捏鼻孔—深吸气—对口用力吹入。
2、其他人工通气方法：简易呼吸器（气囊——面罩）人工呼吸。
（三）人工循环（C）
1、胸外心脏按压（ECM）
① 背部必须有坚实物体。
② 手掌根部压在胸骨中下1/3交界处，两臂伸直，用上身重力。③ 两人复苏：5次胸外按压后作1次人工通气（60次/分）。一人复苏：15次胸外按压后作2次人工通气（80次/分）。④ 国际心肺复苏指南2005：无论单、双人复苏胸外按压与人工通气比例皆为15:2。⑤ 推荐人工胸外按压频率为100次/分。
2、胸外按压有效地标致:①大动脉可触到搏动；②发绀消失，皮肤转红；③可测到血压；④血氧饱和度仪可测到脉搏波；⑤自主心率恢复。
3、胸外按压的并发症：①肋骨、胸骨骨折；②气胸；③心包积液、填塞；④肝、脾破裂。
三、后期心肺复苏（ALS）
后续生命支持（PRT）：后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械设备及先进的复苏技术和知识以争取较佳疗效的复苏阶段。也是一个地区和医院急救水平的体现。
（一）呼吸功能的维持
1、控制气道：保持呼吸道通畅，口咽、鼻咽通气道；气管插管；环甲膜穿刺和环甲膜造口术。
2、人工气道与氧疗：①简易人工呼吸器；②麻醉机和通气机的应用。
（二）循环功能维持
1、开放静脉，尽早进行，以便给药和补液。
2、人工循环：
（1）胸外心脏按压
（2）胸内心脏挤压（ICM）（3）经皮穿刺心肺灌注法（CPB）
（三）电击除颤（院内除颤）
1、及早建立心电图监测。
2、电击除颤对心室纤颤中粗颤最有效。
3、电极安装：①胸内除颤：电极放在心壁上；②胸外除颤：一个放在第二肋间靠近胸骨左缘，另一个刚在第四、五肋间（心尖部）。
4、电极能量：①胸外除颤：首次200~300J；再次：360~400J；②胸内除颤：成人：首次20~80J，小儿：5~50J。
5、除颤与药物复合使用，如利多卡因。
（四）药物治疗：
1、给药途径：原则为给药迅速、便捷
（1）静脉给药：安全、可靠，首选。
（2）气管内注药：①注药后立即正压通气；②从气管内或环甲膜穿刺后注药，蒸馏水稀释至10ml后气管内注药；③维持作用时间长于静脉给药；④被分泌物稀释，应加大剂量；⑤去甲肾上腺素、碳酸氢钠不能用。
（3）心内给药：①上述两种方法无法进行或开胸时才用；②穿刺点在第四肋间胸骨缘垂直刺入，回抽有血方可注药；③穿刺时，应停止加压通气；④并发有气胸、心包填塞，室颤和心肌坏死。
2、给药目的：①激发心脏复跳并增加心肌收缩力；②防止心律失常；③纠正缺氧或代谢性酸中毒；④脑复苏用药。
3、激发心脏复跳并增加心肌收缩力药物：（1）肾上腺素：首选药物
作用：增加心脑灌注压，增强心肌收缩力，利于自主心律恢复，细颤转为粗颤。
（2）钙剂：10%氯化钙
（3）其他：去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，间羟胺，多巴胺等。
4、抗心律失常药物：利多卡因。
作用：抑制室性异位节律，提高心室纤颤阈值。（1）治疗室性心律失常首选药物。（2）可用于电击除颤无效的病人。
（3）用量：1mg/kg，静注，必要时2~4mg/min静滴。
其他药物：阿托品（降低心肌迷走张力，提高窦房结兴奋性），维拉帕米。
5、纠正代谢性酸中毒药物：碳酸氢钠。心跳停止时缺氧引起代谢性、呼吸性酸中毒。不主张常规应用碳酸氢钠，在早期主要依靠过度通气纠正呼吸性酸中毒。当各种复苏措施已采用，碱剩余达到—10nnol/L以上时才考虑用。
四、复苏后处理及监测（PRT）
1、长期生命支持（PLS）任务：进行监测治疗，脑复苏，使病人神志恢复和防治多器官功能衰竭。
2、主要在重症监护病房进行：①循环系统维持；②呼吸系统维持；③防治肝、肾功能衰竭；④脑复苏。
3、脑复苏的目的：脑功能完全恢复。
注：脑缺血缺氧时限：5min（4~6min）。
4、脑复苏的原则：防治和缓解脑水肿和颅内压升高，避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的成活。
5、脑复苏的意义：
①脑组织的代谢率增高，氧耗量增大，但是储备有限，不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流以后。
②防止脑水肿。
6、脑复苏方法：①脱水，常用甘露醇；②降温，降至32~34℃；③大剂量皮质激素以缓解水肿的发展；④全身支持疗法。
篇2：心肺复苏讲稿
南昌大学第二附属医院急诊科 吴洁华
本堂课主要讲述以下几方面的问题：
一、心肺复苏的概念
使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸所采取的抢救措施，称心肺复苏（CPR)。
二、心肺复苏的发展史
心肺复苏在我们中国早已有之，早在前4-5世纪：扁鹊就有“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救”。公元前2世纪，《华佗神方》之《急求奇方》 介绍自缢急救，“以手按胸上，数动之…并容忍对口以气灌之，其活更快…”。在国外，首例院前CPR成功是1960年在美国，巴尔的摩Mr.B.D在家中心脏停跳，其子实施Silvester法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤，巴尔的摩成功获救。1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序，推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择。1988年，中华急诊医学制订《规范》。2000年，召开第一届国际CPR会议。2005年，心肺复苏和心血管急救学召开国际共识会议。2010年颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》。
三、心脏骤停的原因及判断
（一）致使心脏骤停的原因主要归纳为以下几方面：
1、各种意外：溺水、触电、麻醉意外。
2、呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、ARDS、MAS。
3、神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜炎引起的脑疝及脑水肿。
4、循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。
5、药物过敏：如青霉素过敏。
6、各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂等药物中毒。
7、代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。
（二）如何判断
对心脏骤停应争分夺秒，动作迅速，抓住要点，在10秒内作出判断，并立即进行复苏。
1、意识突然丧失呈深昏迷状态，大动脉搏动消失。
篇3：心肺复苏讲稿
关键词：心肺复苏机,超长心肺复苏,心脏骤停,临床效果
心脏骤停是临床急诊较为常见的急危重症, 极容易导致患者死亡, 具有极高的致死率[1]。心肺复苏是临床上对心脏骤停患者较为有效的抢救措施之一, 其主要操作环节胸外按压的质量, 对其抢救成功率具有直接的影响及关键性作用, 而人工操作无法保障有效、持续、稳定的按压质量, 常会导致临床救治效果无法达到预期[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
依照随机抽选分组的原则, 将2008年4月-2012年5月于我院就诊的61例超长心肺复苏患者分为观察、对照两组。观察组41例患者, 男女组内例数之比为26:15, 患者年龄17~75岁, 平均年龄 (47.61±8.21) 岁。致病原因包含9例心源性疾病、5例多发伤、7例脑血管疾病、6例电击伤、7例农药中毒或毒品中毒、2例溺水及5例不明原因所致;对照组患者20例, 其中男13例、女7例, 年龄18~73岁, 平均年龄 (48.15±7.84) 岁, 致病原因包含6例心源性疾病、2例多发伤、3例脑血管疾病、3例电击伤、3例农药中毒或毒品中毒、1例溺水及2例不明原因所致。对两组实施统计学分析, 显示观察对照两组患者的资料构成 (年龄、性别比例等资料) 差异甚微, P>0.05, 未显示统计学意义。
1.2 诊疗方法
观察组的41例患者在安装心肺复苏机的时间内, 按照常规人工心肺复苏要求进行标准胸外按压, 心肺复苏机安装好后连接呼吸机与气管插管, 控制气量, 同时调节按压频率, 正压通气与按压比为1:5, 按压100次/min, 深度为4~5 cm, 按压、释放比为1:1。对照组患者实施人工心肺复苏, 气管插管连接呼吸机, 按照标准要求徒手进行胸外按压, 双人交替按压。
1.3 观察指标
观察两组患者复苏成功率、有效率与存活率, 及实施心肺复苏10 min时患者的收缩压与血氧饱和度, 并进行统计学对比分析。其中心肺复苏临床疗效评估标准为[3]: (1) 存活患者恢复自主心律、大动脉波动及自主呼吸, 且各项生命指标恢复病前水平, 无生命临危征象; (2) 成功:患者恢复自主心律、大动脉波动及自主呼吸, 在生命指标支持下, 能够存活超过24 h; (3) 有效:患者恢复自主心律与大动脉波动, 收缩压达到80~100 mm Hg, 且各项生命指标维持稳定30 min以上; (4) 无效:患者实施心肺复苏60 min仍无法恢复自主心律与呼吸。
1.4 统计学方法
经SPSS 15.0版统计学软件对观察组41例患者与对照组20例患者所涉及到的数据资料进行统计学处理。检验水准设定0.05, 表示可信区间数值为95%, 当P<0.05, 则数据间的对比差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床数据资料通过统计学处理分析, 观察组的41例患者临床实施心肺复苏10 min时, 收缩压与血氧饱和度较之于对照组明显更优, P<0.05, 见表1。此外, 观察组的存活率及诊疗有效率、复苏成功率均明显高于对照组, P<0.05, 显示具有统计学意义, 见表2。
注:#P<0.05, 显示样本之间的差异较为显著, 存在统计学意义
注:#P<0.05, 表明样本之间的差异较为显著, 存在统计学意义
3 讨论
胸外按压是心肺复苏操作中的重要环节, 直接的影响对患者的急救效果及抢救成功率, 其操作质量主要体现在有效性、持续性、规范性等方面。以往临床上实施常规心肺复苏, 均有医护人员徒手操作, 进行胸外按压。操作者对按压频率、幅度的把握均靠自身经验, 很难达到统一的标准, 且抢救过程对医护人员的体力消耗较大, 无法保持住要求的频率与幅度, 更无法保障操作的连续性, 相关报道表明, 胸外按压超过4个循环后其有效性已经降低至80%以下。观察组的41例患者临床实施心肺复苏10 min时, 收缩压与血氧饱和度较之于对照组明显更优, 观察组患者的存活率19.51%、复苏成功率26.83%, 均分别高于对照组的10%和15%。
由本文研究结果可知, 使用心肺复苏机实施超长心肺复苏诊疗, 可使得心脏骤停患者的血氧情况、血压情况得到显著改善, 进而使得临床抢救成功率在明显提升的同时, 保证患者的机体质量, 总之, 该种诊疗方法值得研究、推广。
参考文献
[1]李小燕, 邓修建, 李端明, 等.萨勃心肺复苏机对心肺复苏的效果观察 (附214例报告) [J].广西医学, 2008, 30 (9) :1339-1341.
[2]陈华军, 米忠友, 邹文孝, 等.MSCPR-1A型心肺复苏器对心肺复苏效果的临床观察[J].临床军医杂志, 2012, 40 (1) :142, 150.
篇4：规范心肺复苏
判断心脏骤停常常以触摸颈动脉搏动来判断
有的医生在识别患者是否发生心脏骤停，往往采取触摸患者颈动脉搏动或用听诊器听心音，更有甚者给患者做心电图检查来判断心脏骤停，这样做大大地浪费了抢救时机。触摸患者颈动脉搏动此种方法来判断心脏骤停是以往判断心脏骤停最常用的方法，但是临床实践表明触摸颈动脉搏动往往有误差。研究表明如果把颈动脉检查作为心脏骤停的诊断手段，其特异性只有90%，敏感性 （准确认识有脉而没有心搏骤停的患者） 只有55%，总的准确率只有65%，错误率为35%。因此，目前不主张把时间过多花费在听诊及触摸颈动脉搏动上。为了争取抢救时机，提高复苏成功率，识别心脏骤停时间应在3-5秒，尔后即开始心肺复苏。因此，目前主张在拍打或摇晃，或呼唤患者无任何反应时应立即进行心肺复苏术。研究还表明发生心脏骤停后抢救时间常为10分钟，也称为黄金10分钟。最佳抢救时间是最初的2-4 分钟，每延迟1分钟心肺复苏和除颤，心脏骤停的生存率以7—10%递减。心脏骤停后4分钟内进行心肺复苏术，复苏成功率可高达50%以上，如果心肺复苏在心脏骤停后4-6分钟内开始进行，复苏成功率仅为10%。如果心肺复苏在心脏骤停后6—10分钟内开始进行，复苏成功率仅为4%。如果心肺复苏在心脏骤停10分钟以后才开始进行，复苏成功率将是十分渺茫。可见迅速判断心脏骤停是十分重要的。
应正确选择开放气道的实施方法，以便保持呼吸道通畅
由于患者心脏骤停时，常常因舌后坠或呼吸道内分泌物阻塞呼吸道。因此，保持呼吸道通畅十分重要，目前临床上常常采用以下方法打开气道，并清除其口中异物 （义齿、分泌物等），使气道保持通畅。
仰头抬颈法
患者仰卧，救护人员一手置于患者前额向后向下压，使其头部尽量后仰，另一手将患者颈部向前 （上） 抬起，让舌根抬起，使之不压迫咽后壁，并清除其口中异物（义齿、分泌物等），使气道保持通畅。对于颈椎骨骨折者，不适合应用此方法。
仰头抬颏法
救护人员左手掌放在患者前额用力下压，使其头部后仰，将右手示指、中指并拢放在患者下颌处向上抬下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道。
仰头抬颌法
救护人员在患者头顶侧，将肘部支撑在患者所处的平面上，双手抓住患者两侧下颌角，向上牵拉袋下颌向前托起下颌，两手拇指将下唇下推，打开气道。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因此，不建议基础救助者采用。
应规范有效地胸外心脏按压
当心跳停止后，应立即建立有效人工循环，最简单、最方便、最有效的方法是进行胸外心脏按压。当胸外按压时，由于胸膜腔内压升高，在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。换句话说，用胸外心脏按压代替心脏的自然收缩，产生血流，使血液流经肺脏，配合人工呼吸，使氧合气体供应大脑及重要脏器，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。规范有效胸外心脏按压可基本满足心脑的血液供应，但是在心肺复苏过程中我们看到有些人的胸外心脏按压并不符合要求，根本无法建立有效循环，大大影响复苏效果。规范的胸外心脏按压为：①患者体位：患者应仰卧于硬板床或地面等平坦、坚实表面，头部与心脏处于同一水平，适当抬高患者下肢，以增强回心血流量。②施救人员体位：施救人员应仅靠于患者胸部一侧，以保证按压的作用力能够垂直作用于患者胸部。③按压方法：施救人员将左手掌根部置于患者胸骨中下1/3处（患者两乳头连线与胸骨相交处），手掌根部与胸骨长轴平行，右手掌根部置于左手背部，两手掌根重叠，十指相扣，保持两手根部平行及其手指伸直，使手指不接触患者胸壁。施救人员按压时上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两上肢肘部伸直（肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体平面垂直），凭借自身上半身的重量和肩背部肌肉的力量，有节奏地、垂直地向胸骨按压，压力以使胸骨下陷>5cm为宜，每次按压时掌根不得离开按压处。按压部位不当或用力过猛易引起胸骨骨折、气胸、血胸、肾裂伤、大动脉撕裂等严重并发症，故需特别注意。④每次按压后应完全解除压力，以往按压频率为80—100次/分，研究发现按压频率较低会影响向前流动的血流量。按压频率至少为100次/分，研究表明如此快速按压频率可恒定提高冠脉灌注压。按压与抬举时间应为1：1。单人按压者更换频率：2分钟1人，且更换时间<5秒。⑤按压与通气比：无论是单人还是双人复苏，按压与通气比都为30：2，即每做30次心脏按压，进行口对口吹气2次。其目的在于每分钟提供更多次数的胸外按压，从而为重要器官提供有效的血流灌注，使颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加 20%，而且不影响氧合和酸碱平衡。持续5个周期人工呼吸、胸外心脏按压术或2分钟人工呼吸、胸外心脏按压术后应检查心电及脉搏1次。为增加按压效果，可同时按压腹部，以提高胸腔内压力。⑥建立有效通气后，不再遵循30：2的心脏按压与呼吸次数的法则，仍应持续以至少100次/分进行胸外心脏按压，同时通气次数为每分钟8～10次，每次通气维持1秒钟。⑦体外心脏按压有效指征为发绀明显减轻;瞳孔由大变小;按压时可触及大动脉搏动，上肢收缩压于 60mmHg左右。
有效的心脏按压可以使心脏排血量达到正常时的25—33%，达到维持生命的最基本要求。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，因此在心肺复苏过程中应尽量避免按压过程中断。
应尽早建立有效呼吸支持
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在心肺复苏过程中应尽早行气管插管、气管切开或者球囊面罩行人工通气，有条件时可行呼吸机人工通气。值得指出的是气管插管在心肺复苏时是保持气道通畅、建立呼吸支持的可靠方法，也是目前惟一能快速改善通气、氧供最有效的措施，气管插管时间越早，复苏成功率越高。不管是采用人工呼吸、气囊面罩还是高级气道通气均应避免过度通气，给气量均应使胸廓抬起为度，也就是每次吹气历时1秒，潮气量为6～7ml/kg或500ml 内即可。在基础生命支持时，常常采用气囊面罩给氧，其实挤压气囊是有讲究的，在抢救过程中我们常常看到有的人常挤压整个气囊，这样会导致过度通气，而且容易导致胃胀气。正确方法是？ 如果应用1L大小的气囊，应挤压气囊的1/2-1/3;如果应用 2L 大小的气囊，应挤压其气囊的1/3，即可给予足够的潮气量。如果行呼吸机机械通气，应以8～10 次/分的频率通气，同时不应中断胸外心脏按压。在心肺复苏过程中切忌过度通气，应使PaCO2维持在正常范围。过度通气可使颅静脉和颅内压升高，致使脑血管收缩，脑血流量减少，加重脑缺血;同时过度通气可致胸腔内压升高，回心血量减少，心排血量减少，反而加重脑组织损害。如果采用低通气会引起组织缺氧和高碳酸血症，导致混合型酸中毒发生。因此，在通气过程中要密切监测动脉血气值，以指导有效呼吸支持。
应尽早行电击除颤
心脏骤停时最常见的心律失常是室性心动过速/心室颤动，大约占心律失常的90%以上，而终止室性心动过速/心室颤动的惟一有效的方法是早期电除颤。除颤时间是治疗室性心动过速/室颤的关键，若能在心脏骤停发生后2～4分钟内行电除颤，同时进行人工呼吸、胸外心脏按压术，则复苏成功率可高达50%以上，而且患者多无神经系统损害。研究表明除颤的时机最为关键，每延迟1分钟除颤，复苏成功率下降7—10%。因此，一旦心电监测显示为室性心动过速/心室颤动，应立即进行电除颤。电除颤能源选择如果采用单向波型除颤用360J，采用双向波型除颤用200J，而且每次电击后不应检查心律，立即恢复有效的人工呼吸、胸外心脏按压术。研究表明双相电除颤较单相电除颤能进一步降低除颤阈值。值得强调的是，如果心脏骤停时间超过4—5分钟的患者，应在除颤前做1.5～3分钟的人工呼吸、胸外心脏按压术，有助于将血液注入心脏泵内，将有助于提高电除颤的成功率，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。在心肺复苏过程中，必须指出的是采用单次电除颤效果优于多次电除颤。但是在心肺复苏抢救过程中我们发现有的人常常采用多次电击除颤的方法，而且电击后不是立即进行人工呼吸、胸外心脏按压术，而是立即行心电图检查心律，这种做法是不正确的，延误了抢救时机。正确作法是给予一次电击除颤后不是立即检查心律而是立即继续进行按压/通气五个循环（大约2分钟） 后再次评估心律;如果心律仍为室性心动过速/心室颤动，则立即行电击除颤。电击除颤后继续进行人工呼吸、胸外心脏按压术。
近年来出现的一种可以提供体外自动心脏除颤的设备，称为自动体外除颤器（AED），自动体外除颤器是由计算机编程与控制的、用于体外电除颤的自动化程度极高的除颤仪。它能够自动识别心室颤动，并通过自动释放电流，刺激“紊乱”的心脏，使室性心动过速/心室颤动终止，让心跳重新恢复到正常节律。自动体外除颤器体积小、重量轻、携带十分方便，为了便应用，目前自动体外除颤器都有语音提示和应用向导，十分简便。一些发达国家将自动体外除颤器已普及到家庭、影院、商场等场所，使现场心肺复苏成功率大大提高。我国也逐步推广应用，在一些公共场所如机场、饭店、会议中心、商场等逐步配备自动体外除颤仪。其应用步骤：①将自动体外除颤器放在患者身旁，打开自动体外除颤器的电源开关;②解开患者胸前的衣服，裸露其胸部，擦干胸部皮肤;③按照自动体外除颤器应用提示，将自动体外除颤器的两个电极片分别贴在患者左下胸及右上胸部皮肤上;④暂时终止心肺复苏术，此时仪器可以自动采集并分析心律，一旦明确患者为致命性心律失常 （室性心动过速/心室颤动），自动体外除颤器便通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤;⑤要求现场的人员不可以接触患者，然后按下电击键实施电除颤;（ 除颤后，继续进行心肺复苏术，2分钟后再由自动体外除颤器分析患者心律。如果自动体外除颤器显示不需要电击，则继续行心肺复苏术;⑦如果自动体外除颤器显示需要电击，则按要求进行电击;⑧如果患者未恢复意识，应重复心肺复苏术及自动体外除颤器的交替应用。
基本生命支持的抢救顺序
传统的初级心肺复苏术顺序是A（开通呼吸道）-B（人工通气）-C（胸外按压），研究表明按照传统的初级心肺复苏术顺序实施成功率较低。近些年来常常借助“生命链”的概念来说明对心脏骤停做出迅速反应的重要性，所谓“生命链”，就是指决定心脏骤停转归或结局的若干决定性环节。“生命链”主要包括4个环节：①早期判断心脏骤停，启动医疗急救服务（EMS）系统;②早期心肺复苏;③早期电除颤;④早期高级生命支持（由专业急救人员、医院急诊科医生和护士进行）。电除颤在整个“生命链”中是一个承上启下的关键环节。因此，如果能够改变心肺复苏的顺序，可大大提高心肺复苏的成功率。实践表明心肺复苏的三个步骤中，首先是C，而B在允许的范围内可延迟，即CAB更实际些。但执行C不能代替B，如果有体外除颤设备，则首先要除颤，即按D-C-A-B顺序。
应规范给药途径
在心肺复苏过程中，人工通气和心脏按压是基础的生命支持，其主要作用是以人工方式维持机体供氧并推动血液循环，以确保人体重要器官的最基本血液供应，在高级生命支持阶段合理的复苏药物应用则可大大提高复苏成功率。在心肺复苏抢救过程中，我们发现心脏复苏药物给药途径有人仍采用心内注射给药，心内注射给药往往终止体外心脏按压，延误了抢救时机，而且还容易损伤心脏的血管（冠状动脉）。因此不主张心内注射给药。复苏药物给药途径有外周静脉、中心静脉、骨内及气管内给药。尽管中心静脉给药药物发挥作用时间快，但是需中断心肺复苏术，操作复杂，易发生气胸、动脉损伤等并发症。因此，复苏时首选外周静脉给药。从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20ral液体并抬高肢体 10～20秒，促进药物更快到达中心循环。如果静脉通道无法建立，可行骨内给药。骨内给药穿刺部位常常选择胫骨前、髂前上棘、股骨远端等部位，骨内给药可以起到与中心静脉给药相似的作用。在紧急情况下，如果静脉或骨内穿刺均无法完成，可经气管插管，从气管导管中将药物滴入，其剂量应为静脉的2～2.5倍，稀释5～10倍，直接注入气管。
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心肺复苏中仍主张大剂量应用肾上腺素
肾上腺素主要作用于α肾上腺受体，提高动脉舒张末压，增加周围血管阻力，提高主动脉舒张压和增加冠脉灌注压，防止动脉萎缩，增加心脏血液供应，同时它还可以改善脑部血液循环;肾上腺素还能通过对β受体作用，增加心肌的收缩性并使心肌颤动的细波变粗波，利于电除颤。其应用指征是：心脏停搏、无脉性心律及经电击无效的室颤和室速。以往在心肺复苏抢救过程中，多主张增大肾上腺素给药剂量，当首次给予lmg肾上腺素无效，再给予3mg肾上腺素，若仍然无效还可再给5mg肾上腺素，每次给药间隔为5分钟。有人甚至提出按照每千克体重给予 0.1～0.2mg 肾上腺素的超大剂量用药方法，认为大剂量使用肾上腺素不仅可以显著提高心肌灌注压，增加脑血流量，还可明显提高心脏的复跳率。近些年来在心脏骤停的研究中，与标准剂量肾上腺素（1mg）相比，发现大剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，反而还可使复苏成功率下降，因此不主张大剂量应用肾上腺素。目前对肾上腺素推荐剂量为“lmg”，静脉注射或骨内给药，3～5分钟重复1次。仅仅在钙拮抗剂或β受体阻滞剂过量时才可考虑应用较高的肾上腺素剂量。
在高级生命支持阶段对恶性室性心律失常治疗仍首选应用利多卡因
利多卡因及胺碘酮是临床上常用的两种抗室性心律失常药物，在心肺复苏抢救过程中如果发生恶性室性心律失常，在这2种药物选择上有的人常常首先选。择利多卡因。院前双盲随机对照研究发现，使用胺碘酮的患者存活出院率高于利多卡因，而利多卡因更易引起除颤后心脏停搏，因此主张首选胺碘酮，当身边无胺碘酮时才考虑应用利多卡因。胺碘酮可影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。在心肺复苏中如一次电除颤和血管活性药物无效时，立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，然后再次除颤。如仍无效可于10～15分钟后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用药不应干扰心肺复苏和电除颤。室性心动过速/心室颤动终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注，最初6小时以lmg/min速度给药，随后18小时以0.5mg/min 速度给药，第1个24小时用药总量应控制在2.0～2.29 以内。第2个24小时及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。静脉应用胺碘酮主要不良反应为低血压及心动过缓，而且低血压发生率往往与静脉注射速度有关，故静脉使用胺碘酮时注射速度不宜过快，并密切监测血压及心率。
应重视对血糖的控制
高血糖在心脏骤停患者中十分常见，而且高血糖的存在往往预示预后不良。因此必须对这类患者密切监测血糖浓度，并加以控制，可明显改善患者预后，降低其病死率，并能保护中枢及外周神经系统。研究表明严格控制血糖，易发生低血糖，因此，对于心脏骤停患者应控制血糖浓度以不超过8mmol/L为宜。
来源：《中国医刊》
篇5：心肺复苏(CPR)基本操作讲稿
课程单元一
心肺复苏（CPR）的基本认知
1.CPR的概念 2.学习CPR的意义
CPR的概念
心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。
扣紧“生命链”
“生命链”是指从“第一反应人”发现伤病员开始，到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列过程，它包括四个互相联系的环节序列，也叫链条，即“早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。+综合的心脏骤停后处理。
中美院前猝死存活率对比
在美国,有百分之八十以上的成年人会此技术, 其对院前猝死病人的救活率超过百分之四十.反观国内, 患者到医前的救活率只有百分之一点四.学习CPR的意义
心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术,如果在患者倒地后四分钟之内进行CPR；八分钟内做高级心脏救护术(ACLS)，则患者救活率高达43%。故应人人都必须有救死扶伤的人道主义精神，人人与急救有关，人人皆会CPR, 让许多危急的生命,以CPR抢救回来。
“时间就是生命”
抢救生命的黄金时间是4分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。
课程单元二
心肺复苏(CPR)的操作要求
1.救护人员的要求 2.现场救护的原则 3.伤情的简单评估 4.CPR的适应指征
救护人员的要求
技术要求——准确掌握CPR操作 心理要求——沉着，大胆，细心，科学
现场救护原则
首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断 评估现场，确保自身与伤病员的安全
分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施 可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施 充分利用可支配的人力、物力协助救护
1、表明身份
志愿者对伤病员进行救护服务时，首先要表明自己的身份：“我是救护员，我现在对你进行救护，请你配合”，以解除伤病员的疑虑。如果伤病员已丧失意识，则要向周围的人说明。
2、心理安慰
在检查处理伤情的同时，还应该安慰伤病员对其实施心理支持，以减轻其思想负担和因过度惊恐造成的心理创伤。
3、检伤分类：分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理；
4、救命为主，保持气道通畅、氧的供应，保证循环；
5、迅速呼叫“120”或场内外的急救站点，启动救援医疗服务系统(EMSS)；
6、迅速安全转运伤病员。
伤情的简单评估
一般来说，轻伤是指人体仅有局部组织的擦伤或皮下血肿等轻微的损伤。重伤是指人体有骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位烧(烫)伤、严重的挤压伤等单一或多项同时存在的损伤。危重伤是指伤病员有大出血(包括内出血)或重度脑外伤等引起昏迷、休克、呼吸心跳骤停等。现场抢救要准确判断外伤的轻重，坚持先重后轻，先急后缓。
常用的生命指征
(1)神志：伤病员对问话、拍打、推动等外界刺激无反应，表示伤病员已意识不清或丧失，病情危重。
(2)呼吸：正常人每分钟呼吸16--18次，垂危时呼吸变快、变浅、不规则。临死前呼吸变慢、不规则，甚至呼吸停止。
(3)血液循环：正常人每分钟心跳男性为60--80次，女性为70--90次，严重创伤(如大出血)，心跳快而弱，脉搏细而速，死亡则心跳停止。
(4)瞳孔：正常时两眼瞳孔等大等圆，遇光则迅速缩小，危重伤病员两眼瞳孔不等大等圆，或缩小或扩大或偏斜，对光刺激无反应。呼吸停止、心跳停止、双侧瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出现尸斑则为不可逆的死亡。
CPR的适应指征 急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。
CPR的禁忌症
1、胸壁开放性损伤；
2、肋骨骨折；
3、胸廓畸形或心包填塞；
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
课程单元三 CPR操作流程
1.判断意识 2.立即呼救 3.救护体位 4.心肺复苏（CPR）5.重新评估
判断意识
轻拍伤病员两边肩膀，靠近两边耳朵高声呼喊：有呼吸或者仅有微弱的呼吸（喘息）即应开始CPR。立即呼救
高声呼救。“快来人呀，救命呀！快叫救护车！”拨打120（或其它急救电话）注意事项 1.地-清楚地址 2.物-明显目标 3.人-伤患状况 4.事-已做处理 5.时-发生时间 # 勿先挂断电话 #
”。没有意识，没
或赶快呼叫周围的急救人员。“喂，你怎么了！救护体位
将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。（注意：不可随意移动疑似脊柱损伤病员）
心肺复苏（CPR）
C、胸外按压 A、打开气道 B、人工呼吸
C、胸外按压
按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，放松时，掌根不得离开胸壁。
确定胸外按压部位 按压掌位
单手掌根接触患者胸部 按压深度至少5cm 按压每分钟至少100次 A、打开气道
成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面(90°）。B、人工呼吸
在保持患者气道通畅的前提下进行人工呼吸。实施口对口人工呼吸时，应捏紧患者鼻翼，口对口严密接触形成封腔，平静吸气下，向患者口腔持续吹气超过1 秒以上，吹气量以患者胸廓起伏为吹气有效的标志。
按压/通气(人工呼吸)=? 单人施救时，除新生儿外，所有患者按压/通气比均用30：2，婴儿和儿童在双人施救时，为15：2.持续、有效的胸外按压才能保证心肌和大脑有充足血供。当有双人或多人在场实施CPR时，为更好地提高按压效率，特别对成人、年长儿，在实施5个周期CPR后，应更换按压人员。施救者应在5秒内完成角色转化。重新评估
四个周期吹气/按压后（约一分钟后）再检查循环体征 沒有循环征象：继续按压
有循环征象： 沒有呼吸：人工呼吸
有呼吸：无意识－检查身体，采取复苏姿势 有呼吸：有意识－检查身体 昏睡体位（复苏体位）如何判断心肺复苏效果？ 昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润
双侧瞳孔缩小、对光反应恢复
课程单元四 如何提高CPR操作质量
1.“胸外按压”的重点说明 2.“人工呼吸”的说明 3.“超长时间CPR”的说明
4.跟上生命的步伐——急救知识更新
“胸外按压”的重点说明
1.按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上； 2.按压定位不正确； 3.抢救者按压时肘部弯曲； 4.冲击式按压、猛压； 5.放松时未能使胸部充分松弛； 6.按压节奏不稳定； 7.两手掌呈交叉放臵。
“人工呼吸”的说明
口对口人工呼吸会不会传染疾病？ 患者嘴边有血液 施救者口腔内有损伤 最好不要做口对口人工呼吸。
如心理有顾虑，可用手绢或砂布蒙住患者的嘴再进行人工呼吸。“超长时间CPR”的说明
一般情况下CPR持续时间
一般认为在患者心搏骤停后立即行CPR 20～30分钟，未见自主循环恢复，评估脑功能有不可逆的丧失，即宣告终止CPR。
超长CPR的应用主要在下列4个方面：
特殊病因导致的心搏骤停，如a溺水、b低温（冻伤）、c强光损伤、d药物中毒等。特殊弱势群体的心搏骤停，尤其是5岁以下儿童终止心肺复苏时需特别谨慎。跟上生命的步伐----急救知识更新 附：
小儿心肺复苏 1.判断意识
叩击足底部，捏掐合谷处 3.小儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。
婴儿：一手食指、中指并拢下压。
下压深度：幼儿2.5~3.5厘米，婴儿1.5~2.5厘米（胸廓前后径的1/3~1/2）按压频率：每分钟100次。
篇6：心肺复苏技术
在紧急状态下，四大生命体征中优先考虑以下两个方面：1.呼吸道是否通畅，能否自主呼吸；2.血液循环是否正常。
一、呼吸体征
1.如果伤者呼吸通畅，那么就可处理别的损伤了。此时，如果伤者处于昏迷状态，并且损伤允许的情况下，可将患者置于复苏体位，以维持其稳定的呼吸。
2.如果没有呼吸，立刻急救，并且大声呼救及打电话寻求支援。
2.1 胸腹部在运动，而口鼻处无空气的流动：说明气道阻塞，使伤者去枕平卧，在伤者右侧用左手压住前额，右手食中指指尖抬起颏部，这样能防止舌后坠引起的气道阻塞；如果仍没有呼吸，可能是呼吸道有阻塞物，此时把伤者的头转向一侧，用两个弯曲的手指伸入口内、舌头上部，清扫任何异物，要求动作要快；再次检查，仍然没有呼吸，则立即进行人工呼吸。
2.2 胸腹部无运动，口鼻处无空气流动：直接进行人工呼吸。
二、心跳骤停
心跳骤停是指由各种原因致使心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身所需血液中断，导致各个组织器官严重缺血缺氧和代谢障碍的情况。院外（临场）的伤病员常表现为突然意识丧失，触不到大动脉搏动的垂危症候。
检查脉搏的方法有：
1.触膜颈动脉法：触摸颈动脉是简便易行的方法。采用正确位置，未触到搏动即证实心跳停止。疑有错误时，应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀，苍白，再加上，触不到颈动脉搏动，才可判断心跳是否停止。检查时间不超过10秒钟。
方法：①病伤者仰卧位。②颈动脉在男性喉结下2～3cm处，即气管旁软组织得。触摸时，急救者一手轻按病者前额，一手触摸颈动脉。如能触到搏动，则收缩压还不低于8kpa(60mmhg)，证明心跳未停止。③触摸颈动脉压力不易过重过大，禁止同时触摸两侧颈动脉，以防影响血液循环。④备注触摸颈动脉时，不能压迫气管，以防造成呼吸道阻塞。⑤颈动脉处有创伤或因颈肌肥厚（包括儿童），可改为触摸肱动脉或股动脉。
2.触摸肱动脉法：在肘窝上，于肱二头肌腱上内侧可摸到肱动脉的搏动，此处亦是测量血压时的听诊部位。
3.触摸股动脉法：在腹股沟韧带稍内侧的下方，能摸到搏动则收缩压在9.33kpa(70mmhg)。
4.触摸桡动脉法：在距手腕皱褶1.5cm及距拇指侧手腕边缘1.5cm处，能摸及桡动脉搏动，收缩压在12kpa(92mmhg)，但还注意脉率，如＞120～140次/分时，提示有大量出血。必须立即采用制止出血措施。
三、复苏技术
1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。①使伤病者平卧于硬板床或平地上，注意保暖。②急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压，但绝不能用力过猛过大，因暴力可引起肋骨骨折、心包积血，以能使胸骨与其相连肋骨下降3～4厘米为宜，以间接压迫心脏，接着迅速放松，使胸骨复原，心脏舒张。③挤压与放松之间的百分比为1:1。④按压速度不能过快过慢，成人为80～100次/分，小儿为100～120次/分。⑤按压必须持之以恒，直到有效的心跳恢复为止。⑥小儿只用一掌根的压力即可，新生儿只用2～3指的压力即达目的。
2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。首先清除口中的异物，手法开放气道（头后仰、开口、托下颌），捏紧伤者的鼻子，深吸一口气，用口包盖住伤者的口，用力将气呼入伤者的口中，并观察胸部是否升高及降落，此为一次人工呼吸，前四次人工呼吸要迅速。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按4～5:1的比例进行，如单人操作，则其比例为15:2。
3.胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院前急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。
4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。
人工呼吸及胸外心脏按压操作必须相互配合，并且每1分钟重新检查呼吸及颈部脉搏，用时在5秒钟之内。总之，心肺复苏技术可归纳为ABCD复苏程序：
A（airway）——保持呼吸道通畅 B（breathing）——口对口人工呼吸
C（cardiac massage）——是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩
D（drug）——心内或静脉内注射药物