关于实现医德医风档案信息化管理的探讨

2022-09-11

随着人民群众对医疗服务不断提升的要求, 为了适应医院科学管理的需求, 传统的医德医风档案纸质管理模式遇到了严峻的挑战, 数字化医德医风档案必将成为今后档案存在的主要形式之一。所谓医德医风档案信息化, 是指建立医院医德医风信息系统, 采用B/S结构, 完全基于Internet/Intranet平台, 在一台服务器上安装系统, 联网电脑通过IE浏览器进行访问登录使用, 可适用于医疗卫生系统对不同层次、不同岗位、不同单位等医务人员进行医德医风考评。其基本的原则是使医德医风档案信息资源得到共享并能准确、方便、快捷地提供利用, 以满足医院管理的需要以及社会对医院医德医风水平提高的要求。

1 加强医德医风档案建设的必要性

1.1 加强行风建设

规范医疗行为。民主评议行风是促进医德医风根本好转的有效举措, 既是社会关注的“热点”, 又是医院工作的“难点”, 也是关系到医院生存与发展的工作重点, 而行评工作的目的归根到底就是要解决“热点”和“难点”问题。

1.2 加强医学道德建设

提高医疗服务质量。医学道德是职业道德的一种, 可简称为医德。是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的思想品德和行为规范。医德水准之高低, 直接影响到人们的生活质量和生命安全。所以医德高尚、医术精湛、关心病人、爱岗敬业、有高度责任感的医务人员, 就会真正起到人类健康“守护神”的作用。

2 医德档案内容一般包括的主要内容

(1) 本人接受职业道德规范和医学伦理知识培训、考核的情况; (2) 本单位或上级有关部门对文明规范服务、改善服务态度、尊重病人权益等检查涉及本人方面的情况; (3) 本单位通过日常对病历、处方的检查分析和上级有关部门的抽查反映本人在合理检查、合理治疗、合理用药、医疗服务收费 (收费清单) 方面的情况; (4) 本人获得的各种奖励荣誉、新闻媒体先进事迹报道和病人表扬; (5) 本人受到患者及其家属投诉 (问卷调查) 及调查处理情况; (6) 本人违反职业道德或行业纪律受到本单位或上级有关部门调查处理或戒勉谈话的情况; (7) 本人拒收或收受“红包”和回扣、开单提成的情况; (8) 本人参加义诊、基层卫生帮扶、卫生对口支援、突发事件的医疗抢救工作和社会公益活动等情况; (9) 其它能够反映本人在医德考评中需要加分或扣分的材料; (10) 本人医务人员医德考评表。

3 医德医风信息系统建设原则

(1) 先进性。系统采用的设备、技术、产品、平台等是先进的、成熟的, 且有较好的前瞻性、扩充性, 考虑一定时期内业务的增长及情况的变化。 (2) 实用性。在满足业务需求的前提下, 适应广大使用人员含卫生技术人员、科室管理者、职能部门管理者等人员的工作特点, 做到简洁、易用、界面友好。 (3) 可靠性。针对系统的特定用户群, 在系统平台和应用软件两个层次上保证系统的可靠性。系统设计中, 采用可靠成熟的技术和设备, 设备、数据应有适量冗余及其它保护措施, 应用软件应具有容错性、健壮性等, 允许操作人员有限范围的误操作, 并具有回退功能。 (4) 安全性。在网络系统、应用软件系统的层次上分别进行安全控制, 对重要数据进行加密传输, 从技术上保证系统安全性。能为系统管理员提供多种发现系统故障和非法登录的手段, 应能对整个工作流程进行实时跟踪监控并及时记录审核修改信息。具备完整的操作权限管理功能。 (5) 可维护性。系统设计标准化、规范化、模块化、构件化, 确保系统的可维护性。 (6) 可伸缩性。系统采用积木式结构, 除核心部分外, 其它部分可拆卸、组装。软件的开发, 应采用先进的体系结构、开发技术, 保证系统具有良好的可剪裁性。另外应用系统设计要有前瞻性, 为单位的其他专用系统留有扩充余量。 (7) 可扩展性。系统充分地考虑了将来的扩展性。在保护用户现有的投资外, 通过增加新的设备或功能, 就可将系统扩展至其他应用范围, 如民主评议等。

4 数字化医德医风档案存在的障碍

由于医德医风档案数字化管理在我国还属于新兴事物, 医德医风问题已经成为卫生体制改革的一个重要环节, 如何通过建立医德医风信息化档案, 建立激励和约束机制, 实现医务人员与患者共赢, 已经成为国家和人民关心的大问题。目前在部分省份已经开始实行, 但由于现阶段数字化医德医风档案管理还存在着一些问题, 主要有两个方面的障碍。

4.1 医德医风档案管理系统与医院HIS (医院信息管理系统) 系统不兼容, 给信息共享与信息归档造成困难

目前很多医院都采用了以HIS系统, HIS系统大部分是由医院请专业IT公司设计, 并在医院信息管理人员维护的信息系统。而医德医风档案管理系统是目前才提倡建立的信息管理系统, 一般由其他IT公司设计。使得这两套系统设计单位不同、用途不同, 会造成软件的开发环境不同, 而不同软件环境下形成的数据难以转换, 无法进行信息共享, 因此给信息共享和应用造成困难。

4.2 信息系统的不安全因素

计算机网络系统的不安全因素按威胁的对象可以分为3种: (1) 对网络硬件的威胁, 这主要指那些恶意破坏网络设施的行为, 如偷窃、无意或恶意毁损等等; (2) 对网络软件的威胁, 如病毒、木马入侵, 流量攻击等等; (3) 对网络上传输或存储的数据进行的攻击, 比如修改数据, 解密数据, 删除破坏数据等等。这些威胁有很多很多, 可能是无意的, 也可能是有意的, 可能是系统本来就存在的, 也可能是我们安装、配置不当造成的, 有些威胁甚至会同时破坏我们的软硬件和存储的宝贵数据。

5 积极实现医德医风档案数字化关键环节

在数字化实践过程中, 针对医德医风数字化过程存在的障碍及问题, 关注重点环节, 实现医德医风档案数字化。

5.1 建立横向通道, 与办公系统衔接

针对医院办公自动化系统与数字化医德医风档案管理系统不兼容的问题, 笔者建议在查询接口程序中增加查询档案资料功能, 可以增加两个系统间的数据通信, 实现与现有的办公自动化系统、财务系统、人事管理系统的无缝集成。

5.2 建立有效措施, 实现信息安全

医德医风档案的信息化建设是一项比较大型的系统工程, 包括总体设计、软件开发、档案整理、查询管理等, 一整套硬件加软件的系统, 必须特别注重信息安全。主要采取以下措施: (1) 物理安全策略。物理安全策略的目的是保护计算机设备的物理安全, 如采取措施防止自然灾害、化学品腐蚀、人为盗窃和破坏、搭线窃取和攻击等等;建立完备的安全管理制度, 防止未经授权而进入计算机控制室, 防止各种偷窃、窃取和破坏活动的发生。 (2) 访问控制策略。网络中所能采用的各种安全策略必须相互配合、相互协调才能起到有效的保护作用, 但访问控制策略可以说是保证网络安全最重要的核心策略之一。它的主要目的是保证网络信息不被非法访问和保证网络资源不被非法使用。它也是维护网络系统安全、保护网络资源的重要手段。 (3) 网络监测和锁定控制。网络管理员应对网络实施监控, 服务器应记录用户对网络资源的访问, 对非法的网络访问, 服务器应以图形、文字或声音等形式报警, 以引起网络管理员的注意。服务器允许在服务器控制台上执行一些如装载和卸载管理模块的操作, 也可以进行安装和删除软件等操作。网络服务器的安全控制包括设置口令锁定服务器控制台, 以防止非法用户修改、删除重要服务组件或破坏数据;可以设定服务器登录时间和时长、非法访问者检测和关闭的时间间隔。 (4) 防火墙控制及系统备份。

5.3 建设信息管理队伍, 提高医德医风档案管理及应用水平

随着医院管理的信息化, 医德医风档案管理也由过去的纸质的劳动密集型转为信息设备为依托的知识密集型工作。这一方面要求医德医风管理者具有一定的信息系统管理经验, 对信息系统能进行有效管理另一方面, 要根据医院管理者和患者的要求提供大量的数据档案信息, 对医德医风这种专业性强的档案既要做到精确把握。人力资源部应加大档案人员的培训力度, 加强计算机和档案专业等方面知识的学习, 使其能够快速掌握电子文件的管理知识, 自觉提高电子文件管理意识, 成为具有高素质、高技能的现代化信息管理人员, 尽快做好传统医德医风档案管理向数字化管理转型的工作。

通过医德医风档案信息化管理, 不断提高医务人员职业素质和医疗水平, 帮助医院管理者为进一步加强医德医风建设, 建立规范有效的激励和约束机制, 实施科学管理, 加强内涵质量建设, 倡导“救死扶伤、忠于职守, 爱岗敬业、满腔热枕, 开拓进取、精益求精, 乐于奉献、文明行医”行业新风尚, 增强医院的综合竞争力, 促进医院持续健康发展, 促进社会效益和经济效益的不断提高。

摘要：本文通过对医德医风档案信息化的探讨, 阐述了加强医德医风档案建设的必要性, 并对医德医风档案实现数字化的内容及关键环节进行描述, 对医德医风档案数字化建议的难点进行阐述。医德医风作为卫生系统的行风建设最重要一环, 直接关系到人民群众对党和政府的满意程度, 通过实现医德医风档案数字化, 发挥数字化的优势, 建立激励和约束机制, 实现医务人员与患者共赢。

关键词：档案,医德医风,数字化,管理