高血压三项的实验室检查及临床分析

2022-09-10

肾素—血管紧张素—醛固酮系统 (RAAS) 是由肾素、血管紧张素原、血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、醛固酮和血管紧张素酶、血管紧张素Ⅰ转换酶等一系列激素及相应的酶组成, 通过调节人体血压、水和电解质平衡, 来维持机体内环境恒定。现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月至2009年12月我院收治的102例高血压患者 (收缩压≥140mmHg, 舒张压≥90mmHg) , 男性73例, 女性29例, 年龄42~68岁, 平均55岁, 病程2~10年, 其中轻型18例, 中型58例, 重型26例。

1.2 仪器

SN-695B型智能γ放射免疫计数器测量仪, 上海核所日环光电仪器公司生产。仪器性能指标及功能: (1) 探测效率≥76%, 本底≤60min-1。 (2) 8h稳定性:连续工作8h, 探测效率附加误差≤2%, 本底计数率在要求范围内。 (3) 活度响应的非线性不大于8%。 (4) 样品容量:一次容量为250管, 测量中可随时加入样品。 (5) 四档核素选择:20~900Kev能量范围内的多种核素均可测量。

1.3 实验原理

试剂盒应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定标本中血管紧张素Ⅱ水平。用纯化的抗体包被微孔板, 制成固相抗体, 往包被单抗的微孔中依次加入血管紧张素Ⅱ抗原、生物素化的抗人血管紧张素Ⅱ抗体、HRP标记的亲和素, 经过彻底洗涤后用底物TMB显色。TMB在过氧化物酶的催化下转化成蓝色, 并在酸的作用下转化成最终的黄色。颜色的深浅和样品中的血管紧张素Ⅱ呈正相关。用酶标仪在450nm波长下测定吸光度 (OD值) , 计算样品浓度[1]。

1.4 试剂

血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮, 放射免疫试剂盒由北京华英生物技术研究所有限公司提供, 批内变异系数CV<7%。最后结果在自动γ放射免疫计数器上直接测出样品浓度。样品均配副管测定。

1.5 测定方法

1.5.1 醛固酮测定

血浆醛固酮浓度及尿醛固酮排出量受体位及钠摄入量的影响, 立位及低钠时升高。原醛症中血浆、尿醛固酮皆增高。正常成人参考值:血浆醛固酮卧位时50~250pmol/L, 立位时80~970pmol/L (血浆醛固酮pmol/L换算成ng/dl时除以27.7) ;尿醛固酮于钠摄入量正常时6.4~86nmol/d, 低钠摄入时47~122nmol/d, 高钠摄入时0~13.9nmol/d。原醛症伴严重低血钾者, 醛固酮分泌受抑制, 血、尿醛固酮增高可不太严重, 而在补钾后, 醛固酮增多更为明显。

1.5.2 肾素、血管紧张素Ⅱ测定

患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ基础值降低, 有时在可测范围之下。正常参考值分别为 (0.5 5±0.0 9) p g/ (m L·h) , (2 6.0±1.9) p g/m L。经肌内注射呋塞米 (0.7mg/kg体重) 并在取立位2h后, 正常人血浆肾素、血管紧张素Ⅱ较基础值增加数倍, 兴奋参考值分别为 (3.48±0.52) pg/ (m L·h) 及 (45.0±6.2) pg/m L。原醛症患者兴奋值较基础值只有轻微增加或无反应。醛固酮瘤患者肾素、血管紧张素受抑制程度较特发性原醛症更显著。醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低为原醛症的特点, 血浆醛固酮 (ng/d L) /血浆肾素活性[ng/ (ml·h) ]比值大于30提示原醛症可能性, 大于50具有诊断意义。

2 结果

经过高血压三项的实验室检查, 102例高血压患者血浆中有93例“肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮”水平显著高于健康人的正常指标, 超标率为91.18%。

3 讨论

肾素是分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶, 主要由肾脏近小球细胞产生、贮存、分泌。血管紧张素原主要来源于肝脏, 循环中的血管紧张素原在肾素作用下, 生成血管紧张素Ⅰ;血管紧张素Ⅰ在肺循环中经过血管紧张素转换酶的作用生成血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) ;血管紧张素Ⅱ经氨基肽酶A作用生成血管紧张素Ⅲ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用, 同时与血管紧张素Ⅲ一起作用于肾上腺皮质球状带刺激醛固酮的合成。醛固酮 (ALD) 为类固醇激素, 分子量360.4, 它是一个非常强的电解质排泄的调节因子, 作用是增加钠离子的吸收和钾离子的排出, 临床上与很多疾病有关, 如肾性高血压、醛固酮增多症等。特醛症患者在上午8~12时取立位时血浆醛固酮上升明显, 并超过正常人, 主要由于患者站立后血浆肾素有轻度升高, 加上此型对血管紧张素的敏感性增强所致;醛固酮瘤患者在此条件下, 血浆醛固酮不上升, 反而下降, 这是因为患者肾素-血管紧张素系统受抑制更重, 立位后也不能升高, 而血浆皮质激素 (ACTH) 浓度下降的影响更为明显。

总之, 高血压三项的实验室检查是反映人类健康的三项重要指标, 它的实验室检查具有重要价值, 因此实验开始前, 请提前配置好所有试剂, 试剂或样品稀释时, 均需混匀。每次检测都应该做标准曲线。如样品浓度过高时, 用样品稀释液进行稀释, 以使样品符合试剂盒的检测范围。

摘要：高血压三项的实验室检查通常用放射免疫法测定血浆中“肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮”。人体血浆中肾素难以直接检测, 通常以肾素活性表示肾素的水平。血浆中内源性肾素催化血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ的速率被称为血浆肾素活性。目前检测血浆中“肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮”已成为原发性和继发性高血压诊断、治疗及研究的重要指标。

关键词：肾素,血管紧张素,醛固酮,高血压,检验