无痛纤维支气管镜检查在老年高血压患者中的临床应用

2023-03-03

我科近期开始采用无痛支气管镜术对部分伴高血压的老年术前患者进行检查, 取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科收治的60岁以上15例老年患者, 其中男性9例, 女性6例, 平均年龄67岁, 全部为肺部肿物, 均合并高血压病史, 口服长效降压药物使血压降至正常范围或接近正常。

1.2 方法

术前晚睡前口服降压药物, 肌注安定10mg;禁食水4～6h, 术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg (除青光眼患者) ;术中心电监护, 监测指标SPO2, BP, HR。首先静脉注射芬太尼0.05mg, 随后静脉注射异丙酚1mg/kg, 注射时间>30s, 同时注意观察, 以意识丧失但保持呼吸为标准, 如麻醉过浅而未达标准或术中麻醉变浅则按0.5mg/kg追加异丙酚, 手法面罩给氧辅助呼吸, 使血氧饱和度上升至100%后再经口进行检查;术中行鼻导管吸氧。

2 结果

2.1 心率

受检者在检查中 (给药后) 、检查后的心率较检查前有所增快, 心率仅增加8～l6次/min, 平均为6.4次/min, 心电图监测未见明显心律失常。

2.2 血压

患者血压在检查前、检查中和检查后呈一过性下降趋势, 收缩压和舒张压最低值与检查前比下降约10～15mmHg, 但无一例患者出现严重低血压反应。检查后患者血压能逐渐恢复至检查前的水平。

2.3 血氧饱和度

所有患者在检查过程中血氧饱和度均有不同程度的下降, 其中14例经调高吸氧浓度可维持血氧饱和度>90%, 只有1例因鼻导管吸氧效果不佳改经纤维支气管镜吸痰孔供氧才使血氧饱和度升至理想水平。

2.4

所有患者均顺利完成检查, 发现病灶者多点活检

2.5 清醒时间。

所有患者停药10min内均完全清醒, 问答正确

2.6 患者反应。

所有患者对检查均无记忆, 表示愿意接受第2次检查

3 讨论

支气管镜检查主要并发症的发生率在0.1%～0.5%之间[1], 最常见是术后咯血及心血管方面的并发症。目前普遍采用的局部麻醉效果差强人意, 特别是部分慢性咽炎患者咽部粘膜增厚, 对表面麻醉不敏感。一方面检查过程中患者处于清醒状态, 呛咳发生率高, 痛苦记忆明显, 既往我们传统的支气管镜检查中曾出现患者呛咳、躁动等情况而拒绝继续检查;另一方面患者术中血压急剧升高使检查无法进行, 甚至有患者高血压导致活检部位出血不止进行抢救的病例, 同时高血压也增加了心律失常的发生机率。因而开展无痛支气管镜有其必要性[2], 尤其使对伴有高血压的老年患者。

无痛支气管镜麻醉中使用的异丙酚是一种短效的全身麻醉药, 具有起效迅速, 消除快的特点, 有较好的镇静、记忆缺失的作用, 而芬太尼弥补了异丙酚对咽部刺激抑制不足, 镇痛差的缺点, 因而本组患者术中无明显呛咳发生, 对镜检无无痛苦记忆, 对2次检查接受率达100%。异丙酚、芬太尼对呼吸循环均有抑制作用, 本组患者血压呈一过性轻度下降, 反而增加了检查的安全性, 减少了血压升高带来的活检部位出血增多等风险, 同时由于镇痛效果良好, 麻醉对交感神经反射的抑制, 加之血压平稳, 降低了心律失常发生的可能, 本组患者检查中未见明显心律失常发生, 心率波动也较小。但无痛支气管镜术中仍需要严密监护, 本组1例患者麻醉偏深, 呼吸浅慢, 调高氧流量SPO2仍下降至90%以下, 被迫改鼻导管吸氧为由支气管吸痰孔给氧[3]才使得SPO2升至95%以上。这提示一方面无痛支气管镜术中需进行严密监护心电图、血压及血氧饱和度等指标, 确保检查安全进行;另一方面检查对麻醉的要求较高, 不同个体对药物的耐受能力不同, 如何使用药个体化, 以达到检查要求仍需进一步探索。

综上所述, 首先无痛支气管术减少了支气管镜检查的并发症, 特别是降低了检查所带来的心血管方面风险, 扩大了检查适应证, 为罹患肺部疾病但伴发高血压的内科疾病的老年患者提供了相对安全有效的检查手段;其次它消除了检查后患者的痛苦记忆和不良心理反应, 使检查更为人性化, 增加了同病房患者对检查的依从性, 使需要行纤支镜检查但因情绪紧张、恐惧不愿接受检查或不合作的患者的人数大为减少, 提高和支气管镜检查在普通人群中的接受程度。反之, 无痛支气管镜术中医生亦可以更加从容的进行检查, 准确活检。因此无痛支气管镜术是一种值得在有条件的医院中推广的检查方法。

摘要：支气管镜检查是气管及肺部疾病常见而必要的检查手段, 对肺部肿瘤术前诊断及病期评估有着极其重要的意义。目前传统支气管镜检查的麻醉方法主要是表面麻醉加安定镇静, 一方面术中患者反应剧烈, 咳嗽、胸闷、窒息感及强烈的恐惧、甚至濒死感, 部分患者无法忍受或产生心律失常等严重的并发症而被迫中断检查;另一方面术后患者心理阴影难以消除, 大部分患者拒绝再次行支气管镜检查, 而且患者之间的交流使这种恐惧感在病房流行, 对手术前支气管镜检查的实行造成一定的影响和阻碍。

关键词：纤维支气管镜,老年高血压