老年单纯性收缩期高血压临床分析

2022-09-16

老年人随着年龄的增长, 主动脉容易硬化, 心脏收缩时, 硬化的主动脉不能适度地扩张, 收缩压就急剧地增高;心脏舒张时, 主动脉回缩能力也减弱, 不能充分推动血液前进, 因而舒张压过低, 造成脉压差 (即收缩压减去舒张压的差) 增大。个别老人脉压差可高达13.3千帕 (100mmHg) , 就形成了单纯性收缩期高血压。因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人, 所以又叫老年性单纯性收缩期高血压, 简称老年性收缩期高血压。本文对我院2007年10月至2009年10月间收治的50例老年单纯性收缩期高血压进行分析, 现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例60岁以上老年单纯性收缩期高血压患者, 其中男29例, 女21例;年龄60～84岁;本组有明确高血压病史者43例;病史最短6个月, 最长23年, >10年者38例。

1.2 分析依据

本组病例血压测量方法, 因老年人血压较不稳定易受情绪体位活动的影响, 且24h血压变化大, 受检者宜取不同体位反复测量血压, 测量前须安静5min以上, 测量右上臂血压3次, 取后2次所测平均值, 收缩压 (SBP) ≥140mmHg, 舒张压 (DBP) <90mmHg为单纯收缩期高血压, 结合主要临床表现及心脑肾受累程度, 参照治疗期间的心电图、X线胸片、心脏彩超、CT等资料。

1.3 合并症及伴发症

本组有并发症33例, 其中高血压心脏病14例, 冠心病8例, 心力衰竭2例, 心律失常3例, 脑出血1例, 脑梗死5例;有伴发病32例, 其中慢性支气管炎5例, 肺气肿、肺心病3例, 糖尿病9例, 高脂血症15例。

1.4 治疗与转归

本组患者采用抗高血压常规治疗, 以限钠、降体重为基础, 针对高血压不同级别及危险层次, 选用不同降压药。经2～4周治疗, 46例血压不同程度下降, 血压控制在130～139/85～89mmHg之间, 未达基本正常者3例, 死亡1例, 均为脑出血。

2 讨论

2.1 老年高血压的特点

根据大量文献记载与本组观察结果显示老年单纯性收缩期高血压的特点： (1) 季节性波动较大, 一般表现夏季低, 冬季高。发病率高, 危害性大[1]。 (2) 血压波动大, 主要是体位性血压波动较明显, 如卧位高, 坐位低;睡眠时低, 睡醒时高;排大小便时高。其原因可能与老年人植物神经对体位变换的调节失常有关, 但也有人认为是因老年人压力感受器调节血压的敏感性减退所致。 (3) 易产生体位性低血压 (尤其在降压治疗和加用利尿剂时) , 恢复慢。 (4) 合并症和并发症多, 同时存在多种心脑血管病危险因子机会大[2]。 (5) 并发脑卒中多。 (6) ISH伴脉压增大为特征[3]。

2.2 老年单纯性收缩期高血压的治疗

非药物治疗：是指改变生活方式, 消除高血压及其他心血管病的危险因素, 适当的运动, 非药物措施作为基本的保健措施能够提高降压药的疗效, 减少合并症的发生[4]。对轻、中度高血压老年人, 在开始药物治疗之前, 一般仍主张采用非药物治疗观察3～6个月。

药物治疗治疗原则： (1) 有效降压, 且全面兼顾心、脑、肾及血管保护等问题。 (2) 起始量要小, 降压速度要慢。避免影响生命器官的血流灌注而产生不良后果。 (3) 老年人易健忘, 选择药物品种不宜过多, 用药宜少而精。

降压药物的选择:选用降压药物治疗时, 选用药物应从小剂量开始, 不要急剧降压, 应在医生 (最好是专科医生) 指导下根据血压监测情况, 及时调整用药及剂量。根据病人的具体情况个体化选择用药[5]。

另外, 必须指出, 老年人容易出现忧郁。因此, 对作用于中枢神经系统的药物, 如利血平、甲基多巴、胍乙啶、可乐定等, 尽量避免使用, 以免出现大脑抑制、精神忧郁。常用的复方降压制剂, 如复方降压片、珍菊降压片中含有不同剂量的利血平或可乐定等。因此, 有条件的, 尽量少用或不用上述药物。

摘要：目的分析老年单纯性收缩期高血压的临床特点与治疗。方法对我院2007年10月至2009年10月间收治的50例老年单纯性收缩期高血压进行分析。结果老年单纯性收缩期高血压潜伏期长, 不易引起患者早期注意, 一旦发病血压波动大, 症状少, 并发症多。结论由于老年单纯性收缩期高血压具有诸多特点, 临床上应予以重视, 认真的诊断, 积极的治疗, 选择合适的降压药物, 以小剂量、口服为宜, 并针对并发症采取综合治疗, 方能取得满意的临床效果。

关键词：老年,单纯性收缩期高血压,治疗