清宫治疗药物流产不全84例分析

2023-02-20

1 临床资料

1.1 一般资料

84例均为我院妇产科门诊收治的病人, 其中由个体诊所及药店购药者56例, 占66.7%;经基层医院确诊后服药者28例, 占33.3%。年龄2 3~3 8岁。

1.2 流产不全的诊断标准

宫腔残留物中有绒毛组织, 甚或绒毛残影。

1.3 与流产不全发生的有关因素

通过对84例药物流产不全病人的观察, 发现与下列因素有关:停经天数≤50d者22例 (26.2%) , >50d者62例 (73.8) , χ2经检验P<0.05。初孕10例 (11.9%) , 经孕74例 (88.1%) , χ2经检验P<0.05。有宫内手术史者68例 (81.0%) , 无宫内手术史16例 (19.0%) , χ2经检验P<0.05。子宫位置正常28例 (33.3%) , 子宫位置异常 (子宫过度前曲及过度后曲) 56例 (66.7%) , χ2经检验P<0.05。停经天数少, 初孕者不全流产发生率低, 反之则高。有宫内手术史者, 子宫位置异常者不全流产发生率高。

1.4 孕囊排出至清宫时间

最短者2h, 有6例, 因出血量多于200m L清宫时见胎囊嵌顿于宫口;10~20d清宫者30例;31~60d清宫者22例。84例药物流产不全清宫中均见多少不一的残留组织物。84例药物流产不全的病人经清宫治疗后均一次治愈, 出血停止。

1.5 病人就诊症状

主要是阴道出血, 其次伴有头晕、乏力、腹痛等。依出血情况分3种: (1) 一次出血量过多; (2) 孕囊排出48h内血量多, 后减少, 就诊前阴道出血再次增多; (3) 孕囊排出1周内出血停止, 间隔数天再次出血, 量时多时少 (出血量以平时月经量为准, 少于月经量者为少量出血, 明显多于月经量者为出血量多) 。

1.6 辅助检查

对孕囊排出2周后就诊病人均行超声检查, 多数病例提示“宫内残留物”, 同时10例有“盆腔积液”。对长时间出血、头晕、乏力症状者进行血常规化验, 其中16例有不同程度的贫血。

1.7 病理检查

84例均行病理检查, 70例组织学检查见典型绒毛结构, 10例组织学检查见典型绒毛残影, 4例组织学检查见少量滋养细胞。

2 讨论

本文观察药物流产不全与孕妇的停经时间、孕次、有无宫内手术室及子宫的位置有关, 所以对接受药物流产的孕妇医生应详细询问有关病史, 停经时间, 除查尿HCG及盆腔超声外, 还要做双合诊检查, 确切掌握子宫位置及大小。对有流产不全因素存在的孕妇应采取适当措施, 促使胎囊及蜕膜碎片完全排出, 降低药物流产不全发生率[1]。

清宫是治疗流产不全的一种行之有效的方法。但清宫手术有一定的痛苦, 应尽量避免。对复诊时确认胎囊以排出, 阴道仍有少量出血超过10d者首先给药物治疗, 促使残留之组织物排出[2]。药物治疗无效者再行清宫。出血多者应立即清宫, 反复出血, 量时多时少者应适时清宫。清宫时间应在胎囊排出后20d内进行, 时间长不仅增加手术难度, 术中出血多, 而且并发症也相应增加。因长时间出血, 子宫颈口处于开张状态, 病人抵抗力低, 病原菌乘虚而入, 上行感染, 经阴道、子宫、输卵管到盆腔, 致生殖器官炎症。本文盆腔积液者10例, 贫血16例, 就诊时间多在药物流产1个月后。提示临床医生对药物流产不全者宜及时处理。

摘要：米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床上已普遍应用。作为各种避孕失败的补救措施, 他较人工流产更具简便、安全、痛苦小、无创伤等优点。但药物流产也确有一部分发生流产不全的情况, 若处理不及时, 将会使病人健康受到影响, 临床上不容忽视。现将我院2005年1月至2008年1月清宫治疗药物流产不全84例分析如下。

关键词：药物流产,清宫术