362例乳腺冰冻切片病理诊断分析

2022-09-10

乳腺疾病常常表现为乳腺肿块,通常采用手术治疗,术前对肿块的性质难以确定,采用术中快速冰冻切片能够快速明确肿块的良、恶性,帮助确定手术范围,准确率高,诊断时间短,越来越被临床医师和患者采用,手术中快速冰冻的开展也越来越普遍,现对我院362例乳腺快速冰冻切片病理诊断分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2007年3月至2009年12月362例乳腺快速冰冻切片病例,其中男性8例,女性354例,年龄11~78岁,平均年龄44.5岁,左侧乳腺肿块218例,右侧乳腺肿块116例,双侧乳腺肿块28例。

1.2 检查方法

本组362例乳腺肿块,335例肿块全部切除送检,27例肿块部分切除送检。标本经病理医师多部位、多切面重点取材,由技术员进行冰冻切片。机器为英国SHANDON快速冰冻切片机SME型,工作温度为-22~-24℃,切片厚度为4~5μm,经甲醛固定,HE染色,中性树胶封片,病理医师光镜观察,电话加书面报告,每例时间18~30min,平均24min。冰冻残余、剩余组织做常规石蜡切片对照分析。

1.3 判断标准

将每例快速冰冻切片报告与慢速石蜡切片报告进行对照分析,分为完全符合、基本符合、不能确诊、误诊4种情况:(1)完全符合:快速冰冻切片诊断与常规石蜡切片诊断在病变良恶性及分类、分型上完全一致;(2)基本符合:病变良恶性诊断肯定,但分类、分型不完全一致,不影响手术治疗方式和措施;(3)不能确诊:快速冰冻切片不能肯定良恶性,或可疑恶性,需延迟等待石蜡切片确诊者;(4)误诊:良恶性病变混淆,将恶性肿瘤误诊为良性,为假阴性,或将良性病变误诊为恶性,为假阳性。

2 结果

本组362例乳腺肿块快速冰冻切片诊断,确诊357例,占98.62%,其中完全符合325例,占89.78%,基本符合32例,占8.84%;不能确诊4例,占1.10%;误诊1例,为假阴性,占0.28%见表1。

2 讨论

乳腺肿块位于体表,通常采用手术切除治疗,术前对肿瘤的性质难以确定,B超、钼靶,CT检查对肿瘤的大小、范围有重要参考价值,但对肿瘤的性质难以确定,以前由于没有术中快速冰冻切片,常常对肿瘤做单纯切除,待石蜡切片诊断结果出来后,如果是恶性,再行第2次手术根治,等待时间长,石蜡切片诊断需3~7d出结果。病人增加了痛苦,加大了治疗费用。术中快速冰冻切片能够在30min内确定肿瘤的良、恶性,能够直接指导手术的范围,准确率高,文献报道乳腺病变冰冻切片诊断的准确率为96.1%~99.6%[1~7],本组病例准确率达98.62%,与文献报道符合。因此,有条件的医院,广泛开展术中快速冰冻切片诊断技术,在乳腺肿块手术治疗中成为常规项目。

但与石蜡切片相比,快速冰冻切片技术有其局限性[8~9]:(1)快速冰冻切片质量差,好的与石蜡切片相差不大,差的模糊不清,严重影响诊断质量;(2)冰冻切片取材局限,有时仅取部分小块组织,甚至没有取到病变组织,影响诊断结果;(3)快速冰冻切片需在短时间内做出诊断,经验不足的病理医生难以胜任该项工作;(4)疑难病例和交界性病例,石蜡切片诊断都很困难,快速冰冻切片诊断就更加困难,常需做免疫组化或电镜观察,需要延缓诊断,否则容易发生误诊。

影响误诊原因分析:(1)冰冻切片质量差,对人为假象不熟悉。(1)细胞体积胀大,境界不清,易拉长、变形;(2)组织固定不好,染色欠佳,细胞结构模糊,辨认困难;(3)细胞内出现空泡,误认为是粘液或脂类物质,含水分多的组织,易形成冰晶,在制片过程中溶解形成空泡;(4)细胞胞浆境界不清,多核巨细胞难辨认;(5)胞浆内嗜酸性颗粒不清楚;(6)血管丰富的组织或肿瘤,在冰冻切片上呈空白区。(2)对病理医师的训练不够,故对某些病变不认识。(3)取材局限,大体标本检查不仔细。(4)某些病变,如乳腺导管内乳头状瘤、导管内乳头状病、硬化性腺病等在冰冻切片诊断中比较困难,勉强诊断有可能造成假阳性的诊断错误。如乳头状肿瘤的真性或假性浸润冰冻切片上难辨认,乳头状瘤中有时有部分癌变,而冰冻切片使组织变形造成可能有癌变的假象。(5)切片观察不仔细、不全面,遗漏病变,有可能造成假阴性的诊断错误。

为了提高快速冰冻切片的准确率,减少误诊,必须做到:(1)由高年资病理主治医师或副主任以上病理医师担任快速冰冻切片诊断工作,临床医生必须与病理医师密切配合,提前1d向病理科提交冰冻申请,详细填写申请单,与患者签订快速冰冻知情同意书,告知优、缺点和风险。病理医师要在做冰冻诊断前对患者一般情况、B超、钼靶,CT等辅助检查结果、初步的临床诊断有充分的了解,必要时要亲自查看病人及查看病历,做到心中有数。(2)临床医生要尽量将肿块完全切除,全部送检,如果由于肿块过大或容易出血,不能完全切除,应取具代表性的肿块,且组织块足够大,避免挤压,标本标记清楚。病理技术人员接收标本时应严格核对病人姓名、床号、住院号、标本名称和数量。病理医师要亲自取材,仔细检查,观察标本形态特征,一般良性者,有完整包膜,边界清楚,切面灰白,质软或质韧;恶性者,包膜不完整或没有包膜,边界不清楚,切面灰白或鱼肉样,质脆,部分有出血、坏死。取材要多切面、多点重点取材,尽量避开出血、坏死区,组织块数量要足够,一般3~5块,必要时多取或重取。(3)安排有丰富经验的病理技术员制作冰冻切片,选用锋利的一次性刀片,提前将快速冰冻切片机开机运行至合适温度,待机准备。检查、更换固定液、染色液,使其保持新鲜。病理医师取材后将组织块交给技术员,技术员马上进行冰冻切片,切片厚度4~5μm,快速固定、染色、封片,力求在最短时间内制作出高质量的冰冻切片交给病理医师观察、诊断。(4)病理医师镜检时,应先低倍,后高倍,反复仔细观察,不漏掉一个视野,直到找到充足良性或恶性依据时,才能报告该肿瘤或该疾病为良性或恶性,能够组织分型就分型,不能分型就待慢速石蜡切片诊断再分型。如果诊断依据不充足,病变没有代表性时,要建议临床医师重新取材送检,或与临床医生一起商讨取材。直到找到充足依据为止。如因切片质量欠佳而难于诊断时必须重新制片,直到切片满意,能够诊断为止。如果确是病变复杂,诊断依据不足,难以作出诊断时,只能发“等待石蜡切片诊断”的报告,不能勉强发出确诊报告,以免误诊而带来严重后果和医疗纠纷。(5)冰冻报告应以电话加书面形式发出,必须要手术医生接听电话,病理医师报告2~3遍,手术医师复述正确为准。(6)临床医生对冰冻报告结果有疑问,要马上与病理医师联系、讨论,必要时再次取材送检,直至临床、病理一致。(7)冰冻残余、剩余组织及时固定,做常规石蜡切片诊断。

提高快速冰冻切片质量,增强责任心,密切配合,仔细观察,可以明显提高冰冻切片准确率,减少误诊,保障医疗质量,减少医疗纠纷。

摘要：乳腺疾病常常表现为乳腺肿块,通常采用手术治疗,术前对肿块的性质难以确定,采用术中快速冰冻切片能够快速明确肿块的良、恶性,帮助确定手术范围,准确率高,诊断时间短。

关键词：乳腺疾病,冰冻切片,诊断