术中冰冻病理工作制度

术中冰冻病理工作制度（精选8篇）

篇1：术中冰冻病理工作制度

冰冻切片检查工作制度

1.由于取材、技术固有缺陷等因素，应在术前向病人或家属介绍冰冻切片有一定局限性，签署冰冻快速诊断知情同意书。

2.应在手术前一天通知病理科并送病理申请单。送标本时，应电话详细介绍手术所见、取材部位及手术诊断情况，骨科患者应送软组织并提供X光照片参阅。

3.冰冻标本必须新鲜立即送检，避免过度湿润，切忌以盐水等浸泡,严禁放入福尔马林固定液中，最好用干纱布包裹组织送检。

4.单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成，诊断应在30分钟内完成。保留所剩组织，固定后作常规石蜡切片。

5.对于难以明确诊断、交界性病变、送检组织不适宜等状况，病理医师可以不作出明确诊断，等待石蜡切片报告。

6.术中快速诊断仅作为手术中治疗的参考，不是最终诊断。7.冰冻切片诊断报告必须采用书面形式（可传真），为防止误听和误传，严禁采用口头或电话报告的形式。

8.从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明。9.冰冻病理诊断医师应具有副高级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。

10.冰冻切片诊断报告书应由病理医师签署全名。

11.冰冻切片标本验收、核对、编号、登记、报告及切片管理同常规病理检查。

篇2：术中冰冻病理工作制度

【摘要】 目的 探讨卵巢肿瘤术中快速冰冻切片的诊断价值，总结经验。方法 本次收集85例卵巢肿瘤患者作为研究对象，均为本院2009年3月～2013年9月收治，术中进行快速冰冻切片病理诊断，并与术后常规石蜡切片进行对照。结果 本组85例患者快速冰冻切片与术后石蜡切片对照，总确诊率为95.3%（81/85）。其中良性肿瘤确诊率为100%（58/58），交界性肿瘤确诊率为80%（8/10），恶性肿瘤确诊率为88%（15/17）。误诊4例，误诊率为4.7%。结论 病理医生与临床医生在术前及术中密切沟通，从实验室检查结果、病史、手术观察等多方面分析，最终做出诊断，为临床医师提供卵巢肿瘤性质，有助于临床医师选择适宜的手术方式，应用快速冰冻切片病理诊断的方法是确定手术方式和切除范围的最佳手段。

【关键词】 卵巢肿瘤；快速冰冻切片；病理诊断；准确性

卵巢肿瘤种类繁多，可分为良性、恶性、交界性肿瘤，在妇科常见疾病类型占较高病发率，术前不易确诊，妇产科医生在手术中如仅凭肉眼观察，难以确定肿瘤性质。因肿瘤性质不同，在治疗方案的选择上也存在较大差异。所以手术过程中确定肿瘤性质及制定合理的手术治疗方案所进行的行快速冰冻切片病理诊断是完全必要的，更是对生育机能是否保留对侧卵巢及手术范围的选择具有决定性作用[1]。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病变术中快速冰冻切片病理诊断进行回顾性分析，旨在提高卵巢肿瘤冰冻切片病理诊断的准确性。资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择研究对象85例，年龄16～77岁，平均年龄（38.4±3.1）岁。均与WHO卵巢肿瘤组织学制定的相关分类标准符合，其中良性58例，交界性10例，恶性17例。术后均行常规石蜡切片病理诊断，与术中快速冰冻切片病理诊断对照。

1.2 方法 标本均为术中送检新鲜组织，由经验丰富的病理医师取材，术中仔细观察肿物表面并逐层切开肿物，选代表性的部位取材，肿块病变直径2.5 cm的肿块根据肿瘤情况酌取2～3块，置标本于涂有OCT包埋剂的冻头上，恒温冷冻切片机内冰冻切片，HE染色、光镜诊断。20 min发出冰冻报告，报告分为恶性肿瘤、良性肿瘤、交界性肿瘤及延迟诊断。冰冻报告发出后，将原冰冻剩余组织做石蜡切片，复习原冰冻切片及石蜡切片，将诊断分为三类：①确诊：指冰冻切片诊断与石蜡切片诊断完全相同或良恶性原则一致。②描述性诊断（延迟诊断）：指冰冻切片不能明确诊断，需待石蜡切片最后诊断。③误诊：肿瘤良恶性诊断错误。分假阳性和假阴性（假阳性指良性误诊为恶性，假阴性指恶性误诊为良性）。结果

本组85例患者快速冰冻切片与术后石蜡切片诊断结果对照，总确诊率为95.3%（81/85）。其中良性肿瘤确诊率为100%（58/58）；交界性肿瘤确诊率为80%（8/10），恶性肿瘤确诊率为88%（15/17）。误诊4例，误诊率4.7%，85例冰冻切片确诊81例，诊断符合率95.3%，见表1。2例交界性肿瘤的误诊原因，1例由于为取材不当，另1例由于制片不良，加上读片经验不足，未考虑由于制片不良导致的假象及干扰因素；而2例恶性肿瘤的误诊原因，1例由于取材的局限性，送检标本的体积大，取材不够准确及不够全面，局部癌变的区域未被发现；另1例为送检组织过少，加上患者年龄年轻，诊断时过于保守。讨论

从临床治疗的角度，术中冰冻切片病理诊断解决了手术过程中难以诊断其疾病良、恶性的问题。近年来，经济体制改革的迅猛发展显著带动了医疗科技水平，公众对诊疗服务要求不断提高，妇科卵巢肿瘤患者在临床具有一定特殊性，及时明确诊断，并制定有效治疗方案是保障预后，提高患者生存质量，维护家庭和谐和社会安宁的关键。卵巢肿瘤种类繁多，临床无法确诊。卵巢肿瘤患者的治疗中，手术治疗是最常用的也是最重要的治疗方法。而即使辅以B超，CT等检查，卵巢肿瘤在术前不易确诊，手术医生凭其肉眼也无法判定肿瘤性质。而术中快速冰冻切片作为一项快速组织学诊断手段，在临床已普遍应用。术中冰冻可以为妇科医生在手术中提供病变性质（良性、交界性、恶性），从而决定适当的手术方案。冰冻切片诊断可预防手术切除过度或不足，有的也可避免不必要的二次手术。

本次研究以快速冰冻切片在卵巢肿瘤临床诊断中的应用价值为重点，选取相关病例展开探讨，结合本次选取患者年龄结构示，平均年龄（38.4±3.1）岁，提示处于生育期、有活跃且旺盛生育功能的女性为卵巢肿瘤高发人群，与相关研究[3，4]结论一致。分析实验结果，得出卵巢肿瘤采用快速冰冻切片诊断准确性居较高水平，确诊率为95.3%，与文献报道冰冻切片诊断肿瘤的准确率为94%～97%[2]接近。熟练掌握WHO卵巢肿瘤分类是具备开展快速冰冻切片诊断的病理医生的基本要求。较高的确诊率是临床制定恰当的治疗方案的可靠保证。

提高快速冰冻切片诊断卵巢肿瘤的准确率在于以下几个方面：①在手术前对卵巢肿瘤患者的CT、B超等常规检查结果和各种临床表现等方面病史及肿瘤分布情况进行详细掌握，并且在手术过程中及时和临床医师进行沟通；②对送检的冰冻标本要认真仔细的检查确定病变部位和器官，要查看标本的完整性，有无包膜，包膜破损否，与周围组织有无粘连，切面为囊性、实性，还是囊实性，囊性区囊壁局部是否有乳头，都要仔细查看，卵巢肿瘤往往体积大，较大的浆液性和粘液性肿瘤大体标本特征常有明显局部差异，尽可能知道最可能存在何种肿瘤或病变，做到心中有数；③冰冻切片的取材是非常重要的环节，取材局限是造成延迟诊断的主要原因，取材时应仔细观察标本的切面，选取肿块的实性区、囊壁增厚处及衬有丰富的乳头状突起的囊壁等处。实性区应取灰白色鱼肉区域及不同质地和不同颜色区域，易发现上皮增生改变和癌变的区域；④优良的冰冻切片是保证冰冻切片诊断正确的关键，必须要制作优质的冰冻切片，要防止冰晶的发生，把握最佳切片温度，在冰冻组织的在速冻板上出现冰冻包埋剂周边开始变白，最后中央透明消失，这时就得及时从速冻板上取下冷冻头，固定切片机夹头上并开始修组织块，为最佳的切片温度（-25～-23℃）和切片时间。冰冻切片中出现的空泡，大都是取材时标本接触到水的原因，应尽量避免，若不小心接触到水后，制片过程中要多用无水酒精冲洗即可。切片要做到组织平整、厚薄均匀一致，细胞染色清晰，对比染色好。⑤病理医师要客观、冷静，充分了解患者病史、体征及各项术前检查，诊断时要严格把握恶性肿瘤的诊断标准，严防假阳性诊断，以免造成过度手术，引起医疗纠纷或致残等严重后果。但对部分特殊病例，特别是交界性肿瘤，并且年龄年轻的，有生育要求的患者，又确实难以明确诊断的，应及时与临床医师沟通并讲明情况，临床医师根据患者的具体情况决定手术方式。

总之，快速冰冻切片作为手术中病理诊断，在明确肿瘤的良、恶性、明确边缘组织有无肿瘤组织、淋巴结是否有转移，具有重大帮助和指导意义。病理科医师只有紧密与临床联系，不断更新专业知识，认真总结经验，才能提高冰冻切片诊断的准确性，减少误诊，为临床提供快速准确的诊断，满足广大患者的需要。

参考文献

[1] 苑晓军.肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值.中国社区医师，2011，32（1）：213-214.[2] Sawady J，Bemer JJ.Accuracy of and resons for frozen section：a correlative rerrospeetive study.Hum Pathol，1998（19）：1019.[3] Chambers JT，Merino MJ，Kohorn EL，et al.Borderline ovarian tumors.Am J Obstet Gynecol，1988（159）：1088-1094

篇3：术中冰冻病理工作制度

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月-2014年12月在苏州市高新区人民医院和建湖县人民医院接受治疗的乳腺肿瘤患者86例作为研究对象, 均为女性患者, 年龄24~61岁, 平均 (38±4.5) 岁。按乳腺肿块位置分为:左侧乳腺41例, 右侧乳腺44例, 双侧1例;良性肿瘤46例, 恶性肿瘤40例。对所有患者行术中冰冻切片病理诊断和检查, 并与石蜡切片的病理检查进行对照, 所有检查标本均于术中立即送检, 均为新鲜的组织。

1.2 检查与诊断方法

于手术过程中将肿块切除后认真检查并送检新鲜的组织:资深医师进行冰冻切片的病理检查, 取材根据病理医师的具体需要来定, 取材之后使用恒冷冰冻切片机进行制作。具体操作步骤为:将选取组织放置在冻头上 (涂有甲基纤维素包埋剂) , 将温度控制在-25℃左右进行快速冷冻, 适宜的冷冻时间为2~3 min, 之后进行切片 (切片的厚度为5μm) , 使用95%的酒精或是福尔马林 (10%) 对切片进行固定, 固定时间为1 min, 之后水洗和HE进行染色, 并进行加温速染, 染色完成用酒精进行逐级脱水, 继而封片。在光学显微镜之下进行切片判读, 将诊断的结果传到送检科室。

完成冰冻切片的病理检查后, 将剩余的冰冻组织进行常规的石蜡切片病理检查和诊断复核, 对于比较难以进行确诊的患者, 可以与免疫组化结合进行检查和诊断。检查完毕后将冰冻切片和石蜡切片两项病理检查的结果进行比较, 最终的诊断结果将石蜡切片诊断结果作为标准。

1.3 病理评定标准

本次病理检查主要以确诊、延迟诊断、误诊作为评定标准。 (1) 确诊:指冰冻切片的病理诊断在良性肿瘤与恶性肿瘤的分型和分类上与石蜡切片是一致的 (完全符合) 或是基本符合; (2) 延迟诊断:是指冰冻切片的病理诊断无法将病变性质明确, 可推断恶性肿瘤的存在, 或是具体确诊要等到石蜡切片具体的病理诊断结果; (3) 误诊:诊断结果为假阴性和假阳性[3]。

2 结果

行常规的石蜡切片病理检查和诊断复核结果:40例患者为恶性肿瘤, 占46.51%, 其中31例患者为浸润性的导管癌, 占36.05%, 6例患者为导管原位癌, 占6.98%, 2例患者为浸润性小叶癌, 占2.33%, 1例为神经性内分泌癌, 占1.16%;46例患者为良性肿瘤, 占53.49%:31例为乳腺纤维瘤和腺病, 占36.05%, 9例为导管内的乳头状瘤, 占10.47%, 6例为不典型的导管增生, 占6.98%。

经术中行冰冻切片的病理检查:本组86例乳腺肿瘤患者中, 79例患者确诊, 确诊率为91.86%, 其中完全符合的患者76例, 占88.38%, 基本符合患者3例, 占3.49%;5例患者延迟诊断, 延迟诊断率为5.81%, 其中, 4例诊断为乳腺增生 (后经石蜡切片结合免疫组化检查诊断2例为浸润性小叶癌, 2例为乳腺增生症纤维硬化期) , 1例为不典型的导管增生, 切片使细胞异形, 可能是导管原位癌;2例患者误诊且均误诊为假阴性, 误诊率为2.33%。2例误诊患者:1例导管原位癌, 进行组织取材时癌组织未取到, 进行石蜡切片行病理组织检查时见癌组织;1例为浸润性导管癌, 误诊原因是由于取材不当, 依据快速切片所取组织诊断为乳腺导管内原位癌, 行石蜡切片最终诊断为浸润性导管癌。

3 讨论

作为多发病和常见病, 乳腺疾病的种类多种多样, 一直以来, 由于细胞学检查受到多方面的制约, 且存在假阳性和误检率, 这使得冰冻切片检查在临床更加广泛的应用起来[4]。冰冻切片检查的诊断率更高, 且临床医师可根据冰冻切片的病理检查结果来决定应该采取什么样的手术方案, 这对患者来说至关重要。然而该种病理检查的方法还存在一定误诊率, 且会受到时间、制片的质量以及送检的局限等多因素的影响, 分析影响诊断准确的具体因素有重要的临床意义[5]。

冰冻切片的病理检查出现延迟诊断以及误诊原因主要有:首先, 乳腺肿瘤的组织来源复杂, 但冰冻切片取材时间比较紧迫, 致使取材不当, 从而影响诊断;其次, 一部分病变组织有着较广的侵袭范围, 且表现复杂, 使医师判断不是很全面, 取材不足, 难以判断间质侵润;再次, 医师的经验不丰富制片不良导致读片错误[6]。

总结冰冻切片的病理检查结果延迟诊断和误诊原因得出以下结论:一方面, 进行标本取材时要对冰冻切片检查的局限性进行充分的认识, 对标本进行细致的检查, 切忌盲目的进行切开的同时, 避免取材的局限性。乳腺标本应该进行多切面, 不能遗漏任何一个瘤结, 切片也尽可能的薄一点。若取材时有包膜也要一同取下, 大小保持适中, 若取材过大会使冷冻的效果受到影响, 而太小会使病灶丢失和破坏, 病变诊断不全面[7,8], 多对包膜及实性区取材, 并对包膜浸润和间质浸润认真的鉴别[9]。另一方面, 由于制片不佳也会影响诊断, 而影响制片的因素有冻头的温度 (温度低使使组织太硬) 、血块多、组织的钙化、染色动作不轻柔、固定的时间不够等, 使切片的完整性无法保证。因此, 必须对肿瘤病变的特点进行正确全面的认识, 提高临床诊断水平。最后, 对于快速病理诊断有疑问的病例, 应该而应结合影像学以及实验室等检查, 以及患者的临床表现进行综合判断。病理检查医师还应不断提高自身操作和诊断的水平以及取材技术[10]。

结合本次研究中两误诊为假阴性病例, 1例导管原位癌, 由于病灶较小, 如在取材时加以认真仔细观察, 不遗漏小的可疑病灶, 一定能在快速切片时得到准确的诊断结果;1例为浸润性的导管癌, 误诊原因是由于取材不当, 快速切片所取组织中未能发现导管浸润, 行石蜡切片最终明确诊断, 随访病例, 未对临床治疗造成影响, 但是教训仍然深刻。

综上所述, 冰冻切片的检查方法虽然受到很多限制, 存在误诊等情况, 但作为比较可靠、快速和准确的诊断手段, 只要在取材过程中能够掌握正确的方式, 并注意切片的质量, 冰冻切片病理检查不仅能够有助于判断肿瘤的性质, 最大程度的减少误差, 为临床医师快速决定选择何种手术方案, 值得临床广泛推广和应用。

摘要：目的:对乳腺肿瘤术中冰冻切片病理诊断进行临床分析研究, 以期提高临床诊断率。方法:选择2012年1月-2014年12月在苏州市高新区人民医院和建湖县人民医院接受治疗的乳腺肿瘤患者86例作为研究对象, 回顾性分析所有患者的临床资料, 对比分析患者术中冰冻切片和术后石蜡切片病理诊断的结果和报告。结果:经术中冰冻切片病理诊断, 86例乳腺肿瘤患者中, 79例患者确诊, 确诊率为91.86%, 其中完全符合76例, 占88.38%, 基本符合3例, 占3.49%;5例患者延迟诊断, 延迟诊断率为5.81%, 其中4例诊断为乳腺增生 (后经石蜡切片结合免疫组化检查诊断2例为浸润性小叶癌, 2例为乳腺增生症纤维硬化期) , 1例为不典型导管增生, 切片使细胞异形, 可能是导管原位癌;2例患者误诊且均误诊为假阴性, 误诊率为2.33%。结论:术中冰冻切片病理诊断率高, 具有十分重要的临床指导意义。要使冰冻切片的诊断率和准确率、判别能力进一步提高, 必须要在前期取材过程中掌握正确的方式, 并在中期注意切片的质量, 这样可以在后期提高对诊断的认识, 避免不必要的失误。

关键词：乳腺肿瘤,冰冻切片,病理诊断

参考文献

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[9]周斌.细针穿刺细胞学诊断乳腺肿块516例分析[J].中外医学研究, 2011, 9 (7) :45-46.

篇4：甲状腺术中冰冻快速诊断的应用

【关键词】冰冻切片；石蜡切片；诊断

在病变性质难以确定或手术所见与术前诊断不一致时，外科医生主要依靠手术中的病理诊断来确定手术方案。手术中病理诊断的方法包括冰冻切片、快速石蜡切片和手术中细胞学诊断。其中快速石蜡切片技术所需时间较长，切片组织收缩严重且空气污染严重等问题现已不用。术中的细胞学诊断率较低，不易单独作为诊断依据，如能联合应用，可起到相辅相成的作用

本文仅讨论甲状腺疾病手术中冰冻快速病理诊断有关问题并将冰冻诊断结果进行分析对比。

1 材料和方法

我院及外院2003-2011年间经石蜡切片确诊、冰冻切片资料完备的病例共178例.全部标本均是术中送检固定的新鲜组织，置于-20度 LEICA CM1900冰冻切片机中、冰冻5分钟，切片5um厚，HE染色、光镜观察，剩余组织冰对、冰剩常规做石蜡切片以作对照。冰冻切片结果分良性、恶性、可疑。可疑病例为冰冻切片不能确诊需用石蜡切片诊断者。

2 结果

冰冻切片诊断准确良恶性者总例数共171例，其中结节性甲状腺肿87例，甲状腺炎18例、甲状腺瘤24例，甲状腺乳头状癌41例。其中7例可疑待石蜡的，石蜡为癌。准确率为96%冰冻切片假阴性5例（2.8%）.

3 讨论

手术过程中，为及时并准确的确定病变性质，给临床提供可靠手术依据，通常采用冰冻切片方法。甲状腺是外科医生在手术中需要进行冰冻诊断最常见的器官之一。 大多数病例需要病理医生在结节性甲状腺肿、腺瘤和癌之间做出选择，在手术中快速冰冻病理诊断只要病变的基本性质，就可有效的协助手术医生决定手术方案。另有少数病例为各种甲状腺炎。

少见肿瘤及瘤样病变。甲状腺癌，对于多数的未分化癌，低分化癌，广泛浸润的滤泡癌，普通型乳头状癌和髓样癌诊断并不是很困难。对一些特殊情况应注意

3.1 乳头状癌，

乳头状癌核的特点中，毛玻璃核和核沟（1）在冰冻切片中均不明显，给诊断带来一定的困难。而核内假包涵体在冰冻切片中却比石蜡切片更明显。致密的纤维组织增生常有透明变性可作为甲状腺乳头状癌的另一诊断标准。因为乳头状癌肿瘤内的纤维化比滤泡常见。如果在伴有透明变性的纤维组织中出现增生的活跃的腺体，或于分散的滤泡周围出现透明变性的纤维性网状分隔-网状硬化，均提示乳头状癌在冰冻切片中细胞较大，组织拥挤，有时甚难区别乳头和滤泡结构。应注意在组织较疏松区检查乳头。

3.2 滤泡癌，

甲状腺组织快速冰冻诊断中滤泡癌的诊断是非常困难的，这是由于滤泡癌的组织学特征美有乳头状癌、髓样癌、未分化癌那样明显。不能仅根据细胞轻-中度异型与个别核分裂像就诊断为滤泡癌。最有价值的血管和包膜浸润，在冰冻切片中常常难发现。如果在甲状腺滤泡性肿瘤中没有显著的异型性，多量核分裂及明显浸润时。以下几点可作为冰冻切片诊断滤泡癌的参考指标。

3.2.1 出现不于腺瘤特殊组织学结构，纤维结缔组织分隔瘤组织，形成或大或小的滤泡巢；瘤细胞呈单行排列；出现筛状结构或明显共壁

3.2.2 肿瘤内出现凝固性坏死灶。

3.2.3 有厚的包膜（2-4MM）.

3.3 对于甲状腺各种炎冰冻切片诊断一般不会很难。但有些病变会产生假恶性表现。造成过诊断。或忽略可能合并的恶性肿瘤而诊断不足。如亚急性甲状腺炎应与甲状腺结核鉴别，主要的鉴别点是后者肉芽中心有干酪样坏死。对侵袭性纤维性甲状腺炎而言，因可侵犯周围骨骼肌甚至气管，冰冻切片中极易误诊为甲状腺癌浸润骨骼肌。鉴别点前者大量的纤维组织中的滤泡是萎缩的，而甲状腺癌浸润骨骼肌是则是增生活跃的腺体。

3.4 结节性甲状腺肿伴乳头状增生过诊断为乳头状癌，结节性甲状腺肿常伴有乳头状增生，可以是含滤泡的假乳头，也可以是分支的真乳头，乳头明显时，再加上制片过程中的人工假像，有时在冰冻切片中看到细胞增生活跃，细胞核可见明显的异型性【2】，且可酷似毛玻璃核，易诊断为乳头状癌。而事实上在冰冻切片中毛玻璃核与核沟世不易出现的。不典型毛玻璃核可能是人工现象

3.5 结节性甲状腺肿伴微小癌诊断不足，结节性甲状腺肿是地方病变当其中一个结节癌变，特别是微小癌，大体标本及镜下常常漏诊。

本文178例甲状腺冰冻诊断准确率为96%。国内外文献报道多在98%左右。稍低于报道。分析原因，我们以为：

3.5.1 冰冻切片与石蜡切片的客观差异，冰冻切片从细胞的大小、形态、到组織结构均存在一定的差异。细胞体积胀大，境界不清。上皮细胞容易拉长，变形，圆形或卵圆形细胞变成短梭形，单层或双层细胞变成多层。如制片不佳，容易将良性病变郭诊断为恶性。与石蜡对照会发现明显差异，核的特征本来是真的乳头状癌的主要依据之一，而在冰冻切片中毛玻璃核及核沟均不明显。

3.5.2 冰冻切片取材受限送检标本较小可能不代表全部，小于2MM，的微小癌灶肉眼检查很难发现，冰冻切片取材受限，有可能漏诊。另外，包膜和血管侵犯的证据必须在充分的取材后才能得到，也会因为术中的取材数量不足而未被发现。

3.5.3 甲状腺冰冻快速病理诊断的特殊性使其困难。如不典型腺瘤与包膜内癌及早期浸润型甲状腺癌之间的鉴别，具有包膜的嗜酸性细胞肿瘤良恶性的鉴别等。

3.5.4 除以上原因外，与我们的经验不足，切片质量不佳也有很多关系。

总之，术中冰冻切片对确诊甲状腺疾病有着不可替代的价值，但也有一定的误诊率

参考文献：

[1] 谭郁彬 张乃鑫 外科病理学 天津：天津科技出版社 2000：1051

篇5：术中快速冰冻切片技术工作制度

手术中快速冷冻切片病理诊断（以下简称“冷冻”）是将手术切下的病变组织在冷冻切片机中迅速冷冻后制成切片，进行病理诊断。一般在30分钟左右得出诊断意见，为临床手术提供参考。冷冻是一种高技术、高难度、高风险的病理项目。其主要作用：⑴确定送检标本组织是否有病变存在；⑵确定病变或肿瘤的性质；⑶确定手术切缘有否肿瘤；⑷确定送检组织有否癌浸润或转移等。但由于取材局限、标本冰晶及时间短等问题，冷冻切片质量不能达到常规石蜡切片的精确度，诊断准确率受到影响。可以出现以下情况： ⑴只能做良、恶性鉴别，为临床提供一个参考性意见；（2）诊断困难，允许发延迟报告或等待石蜡切片诊断，发出最终报告；（3）冷冻诊断与常规石蜡诊断不符时，以石蜡切片报告为准。“三甲”医院要求冷冻诊断的准确率≥96%。为减少和防止医疗差错和纠纷，有利于此项工作的规范化开展，特制定该制度。

1.“冷冻”预约规定：需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室提前1～2天详细填写冷冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。要求尽可能填全各项内容，注明做冷冻的具体年、月、日、时，以便病理科做好准备；除填临床诊断外，请提出要解决的问题，如确定“病变性质”、“切缘有否浸润”、”淋巴结有否转移“等等。一般不提倡急诊“冷冻”申请。如确需急诊冷冻时，要及时与病理科主任联系，说明情况。病理科尽量创造条件，满足临床需要。2.病理科实行“冷冻查房“制度：病理各级医师在手术前1日应下病房查病人、看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冷冻方面的病人情况。

3.实行“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书”（样本附后）签字制度。术前由临床医师向病人及其家属谈话，交代冷冻有关事项，征得其理解、同意并签字。最后将知情同意书放入病历中。4.单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成。

5.冷冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。初级医师参与取材阅片、中级医师诊断、高级医师复诊。报告由中、高级医师双签字。一般30分钟左右发报告，遇特殊情况时间可以适当延长。6.遇到冷冻病理诊断中的交界性病变及“灰色病变”难以确诊时，首先在科内讨论，如意见仍难以统一，不能勉强发报告。要及时向手术医师通报情况，可向医务处报告，协助派车去外院会诊；或允许延缓出报告，必要时待常规石蜡切片后再诊断。临床医师和/或病理医师要向患者及家属讲明情况，取得理解并记录于病历中。

篇6：术中冰冻病理工作制度

作者：张剑虹 成日青 林媛媛 赵秀芳 张凡 刘军超 张九鸿

【关键词】 冰冻切片;病理诊断;准确性

随着临床医学手术水平的不断提高，手术中要求送检冰冻病理切片快速诊断的病例日益增多，临床手术医师对病理报告的依赖性也逐渐增加，快速病理冰冻诊断已成为指导临床手术医师确诊和制订合理手术方案的必需手段之一。然而手术中冰冻切片病理诊断受到很多因素的制约，准确性很难达到与常规石蜡切片相一致的效果。为此我们收集我院病理科近两年的冰冻切片资料1091例，分析探讨冰冻切片诊断价值和准确性及其影响因素，旨在不断提高手术中病理诊断质量，从而降低医疗事故隐患。1 材料与方法

选取我院2003.1～2005.12月的冰冻切片资料1091例，为防止制成的冰冻切片镜下组织形态发生改变，送检标本要求用干纱布包裹或置于不加任何液体的洁净容器内及时送达病理科，病理医师详细检查大体标本后取肉眼确认病变最明显区域1～2块组织，迅速置全自动恒冷切片机（英国产shandn as 620e型）上制作切片。每个组织块切取两张切片，厚4μm，经酒精固定，he染色，普通光镜（olympus bx51）下观察，并经2～3名医师阅片后集体讨论确诊；如送检组织不合格（凝血块、坏死渗出物等），立即请手术医师第二次取材送检，冰冻残余组织做常规石蜡切片，并与另外多处取材石蜡切片对照分析。2 结果

1091例冰冻组织分布在12个系统及组织，如女性生殖系统485例，占总例数44.4%，乳腺病变364例，占33.3%，甲状腺58例，占5.3%，消化系统52例，占4.7%等。送检最活跃的科室为妇科、产科，其次为普外科等，见表1。表1 1091例冰冻标本在各系统分布情况石蜡证实良性病变775例，其中771例冰冻符合，冰冻准确率96.9%；石蜡证实恶性病变286例，冰冻报告恶性281例，冰冻准确率97.6%；石蜡证实交界性病变29例，冰冻报告交界性24例，冰冻准确率82.8%。1091例冰冻标本中，与石蜡切片报告相符的为1056例，冰冻切片总的诊断准确率为96.8%，误诊14例，误诊率为0.13%，见表2。表2 1091例冰冻与石蜡切片诊断结果比较

讨论

篇7：术中冰冻病理工作制度

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据我院最近收取的56例卵巢肿瘤患者, 并收集整理56例卵巢肿瘤患者的石蜡切片和冰冻切片资料。根据卵巢肿瘤组织学的分类标准, 可以将诊断结果分成三类, 恶性、交界性和良性。在56例卵巢肿瘤患者中, 诊断结果为良性的有38例, 交界性的有8例, 恶性的有10例, 其中患者年龄在19~71岁, 平均年龄在35.3岁。

1.2 方法

结合相关临床资料对卵巢患者术中进行冰冻切片和石蜡切片的两种方法的诊断结果进行对比分析, 并研究分析术中冰冻切片对卵巢肿瘤进行诊断的准确性。

2 结果

在术中56例卵巢肿瘤患者经过冰冻切片诊断后, 确诊为54例, 确诊率为96.4%。其中诊断有9例为恶性肿瘤, 有8例为交界性肿瘤, 37例为良性肿瘤, 恶性肿瘤诊断符合90%, 交界性肿瘤诊断符合100%, 良性肿瘤诊断符合97.3%, 在56例卵巢肿瘤患者中有2例患者经过冰冻切片诊断错误, 误诊率为3.6%。

3 讨论

3.1 术中冰冻切片病理诊断主要是用于对于卵巢肿瘤患者进行卵巢病变性质进行分析判断, 来进一步确定手术方式和肿瘤切除范围。

同时根据我院有关资料显示56例卵巢肿瘤患者进行冰冻切片病理诊断过程中, 结果表明诊断准确率达96.4%, 进一步说明了在卵巢肿瘤术中利用冰冻切片诊断对卵巢肿瘤患者的肿瘤性质能准确的判断, 为卵巢肿瘤患者进行下一步手术提供了良好的保障。

3.2 结合有关文献和本组临床资料等进行分析, 在术中采用冰冻切片诊断方法中存在很多不足之处, 导致诊断出现误诊。

在冰冻切片诊断过程中, 由于有些患者的卵巢肿瘤较为复杂, 并且送检的组织不全, 选取的组织不够准确, 极易导致出现诊断错误[1,2]。同时在诊断过程中, 使用的冰冻切片质量不合格, 质量较差, 导致标本不能固定, 制片质量差, 对细胞的分析不过准确, 在诊断过程中, 极易出现诊断不清, 导致恶性、交界性和良性情况判断不准确。在读片过程中也存在问题, 由于医师对卵巢肿瘤的组织分类不熟悉, 对卵巢肿瘤的组织学形态掌握不够, 与临床医师的交流沟通不足和经验不够丰富等, 这些情况都有可能导致在读片过程中产生误诊。因此在冰冻切片诊断过程中, 首先应该具备正确的诊断思路, 通过对卵巢肿瘤患者的肿瘤情况和其他各方面的情况进行充分了解, 根据患者的不同情况进行准确地选取组织和针对体积大些的肿瘤进行选择多切面方式等, 采取不同质地的实质性细胞组织进行选取, 然后才能送检, 来确保病理医师根据准确的材料做出准确地判断。在制片过程中, 需要选取合格的冰冻切片, 在镜下观察, 寻找比较有代表性的形态结构和细胞特征等作为卵巢肿瘤的病理判断依据, 尽量避免在制片过程总出现气泡、折皱等情况出现, 从而保证制片质量。同时作为诊断医师应该具备过硬的素质, 不断学习相关知识, 认真总结诊断经验, 对卵巢肿瘤的组织分类和卵巢肿瘤组织的各形态有很深的了解, 还应具备丰富的临床经验[3,4]。其中在冰冻切片诊断过程中, 病理诊断医师应该及时地与临床医师进行交流沟通, 详细了解卵巢肿瘤患者在术前的临床表现和身体的各项检查结果, 根据这些资料进行才能对患者的病情做出准确的判断。

近几年来, 冰冻切片诊断方法在各大医院得到了广泛的应用, 主要是因为其能够更快速、更准确的对卵巢肿瘤患者进行病理诊断, 为进行下一步手术提高了重要的依据。同时在手术前对卵巢肿瘤患者的CT、B超等常规检查结果和各种临床表现等方面进行详细掌握, 并且在手术过程中及时和临床医师进行交流, 确保在诊断过程中能够对卵巢肿瘤患者进行准确的诊断。

参考文献

[1]黄章骞, 高明, 蔡红光, 等.卵巢肿瘤快速冰冻切片212例病理诊断分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (14) :1888.

[2]金亦, 李迎春, 李海刚.卵巢肿瘤快速冰冻切片256例病理诊断分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (3) :167.

[3]杨绍珍, 张文, 高兰英.冰冻切片对卵巢肿瘤诊断价值的探讨[J].天津医药, 1998, 26 (10) :72.

篇8：术中冰冻病理工作制度

关键词 诊断 冰冻切片 石蜡切片 甲状腺肿瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.191

甲状腺肿瘤及瘤样病变虽然是头颈外科中常见病变，但它们在临床上缺乏特异性表现，各种实验室检查及影像学检查，均无法在术前做出明确诊断，因此术中冰冻组织快速病理诊断成为临床外科医生决定手术方式的主要依据。此时病理诊断医师肩负责任重大，因不恰当的诊断可能会导致严重的后果，并给临床治疗造成困难，所以提高冰冻切片的准确性非常重要。甲状腺疾病特别是乳头状癌亚型及少见的甲状腺恶性肿瘤由于其结构复杂加之取材局限，诊断限时等情况，有时能明确诊断报告确有相当大难度。2007年1月～2011年10月对637例甲状腺病变快速冰冻切片进行回顾性分析，以期总结经验，提高甲状腺切片术中冰冻切片病理诊断的准确率。

资料与方法

一般资料：2007年1月～2011年10月做甲状腺冰冻切片637例，其中男82例，女555例，年龄17～78岁，平均45岁；74例恶性，年龄17～73岁，其中女63例，男11例。

方法：全部标本均为术中送检未固定新鲜组织，选取可疑病变处进行取材，立即置LEICA CM1900恒冷切片机内，-23℃冰冻3分钟，甲醇固定，HE染色，光镜观察，剩余组织常规做石蜡切片诊断进行对比分析，结果分为三种：①符合：病变良恶性一致。②误诊：包括假阳性和假阴性，假阳性指将良性病变误诊为恶性，假阴性是将恶性病变误诊为良性。③延迟诊断：指冰冻不能确定病变性质，有待石蜡切片报告。

结果

637例冰冻切片共检出甲状腺癌54例，延迟诊断9例，冰冻与常规诊断符合612例，诊断准确率为96.075%；常规石蜡切片共检出甲状腺癌74例，其中乳头状癌70例，滤泡性癌1例，未分化癌1例，髓样癌1例，桥本甲状腺炎合并乳头状癌1例；良性病变以结节性甲状腺肿最多523例，甲状腺瘤16例，桥本氏甲状腺炎12例，亚急性甲状腺炎8例；延迟诊断9例中，6例为甲状腺乳头状癌，1例为非霍奇金淋巴瘤，1例为桥本氏甲状腺炎合并乳头状癌，1例为甲状腺滤泡癌，16例假性诊断，术后常规切片15例为乳头状癌，1例为滤泡癌；1例假阳性报告，冰冻切片报微小癌，常规报告为结节性甲状腺肿伴灶性滤泡上皮乳头状增生。

讨论

术中冰冻切片对于临床疑为甲状腺癌的病例诊断是目前最可靠的方法，外科医生常根据其诊断结果来决定手术切除范围，冰冻切片诊断是选择手术方式的前提。甲状腺手术冰冻切片过程中，因冰冻取材局限性、冰冻切片形态学特殊性、加之时间仓促、病理诊断医师的诊断局限性，因此冰冻切片会出现延迟诊断或误诊；鉴于上述困难，外科医生要接受这一现实：无论病理医生多么精明和富有经验，总会有相当比例的高分化癌冰冻切片不能作出正确诊断［1］。Emanuelle等［2］认为冰冻切片诊断包膜内癌和微小癌价值有限。国内陈乐真等［3］报道冰冻切片的诊断准确率为99.8%，在本组637例甲状腺疾病中，女性多于男性。男女比例为1:6.8；甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见类型，本组74例甲状腺癌中乳头状癌70例(10.98%)，乳头状癌分化较好时易误诊为良性肿瘤［4］；另外少数甲状腺微小癌、甲状腺滤泡性肿瘤及非典型桥本氏甲状腺炎由于取材局限或病理诊断医师经验局限性，冰冻切片时也易误诊，总之冰冻切片存在相当大的难度和局限性，不可能做到百分之百正确，但可以通过自身努力，在取材、制片、诊断三个环节上多下功夫，就能最大限度提高冰冻切片的准确率。

术前应全面了解病史，在接到甲状腺疾病冰冻切片申请单后，尤其是临床疑癌而未确诊者，病理科医生应于术前及时调取患者病历，详细了解患者基本情况，如病史、甲状腺病变位置及B超、T3、T4检测结果，甲状腺ECT检测情况、颈部淋巴结有无肿大等作为冰冻切片诊断参考依据。

仔细检查大体标本防止漏诊。当新鲜手术标本送达时，病理医生要注意观察包膜情况，沿最大面剖开，每隔0.3～0.5cm多做剖面，防止漏掉主要病变，观察病变颜色、质地、有无灰白、灰黄色及脆弱坏死区，乳头，切开时有无砂砾感；对上述区域重点取材，务必连同包膜一起取2～3块组织；良性病变切面多显红色、胶质状，乳头状癌切面呈乳头或颗粒状、或灰白似疤痕、结节、部分切割时有砂砾感，滤泡癌切面呈灰白色、包膜常不完整，桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎质实、切面黄白或灰白色、橡皮样。

甲状腺癌各亚型病理特点：①乳头状癌：WHO(2004)甲状腺和甲状旁腺肿瘤分类［5］将乳头状癌分为经典型15种组织病理学变异型，将具有细胞核特征的各种变异型甲状腺癌均归为乳头状癌。使乳头状癌包括乳头状微小癌成為最常见的癌，占所有甲状腺癌的74%～80%［6］所以在冰冻切片中解决乳头状癌的诊断，在临床上有重要意义。典型的甲状腺乳头状癌较易诊断，但当其以乳头状癌变异形或微小癌形式出现则诊断可能会出现困难或误诊。有报道称冰冻切片乳头结构可表现多样，如树枝状、花瓣状、车轨状、脑回状、绒毛状，不如石蜡切片乳头那样清晰和形态多样，甚至局部乳头与乳头间的细胞似腺样或拥挤成实性片状，但这些结构对于鉴别良恶性增生性乳头具有实用价值，良性乳头状增生结节内乳头内一般可见继发性滤泡。乳头状癌诊断的重要意义，具有脉管轴心的乳头状分枝及级数；核的特征性改变如毛玻璃样核(冰冻切片中毛玻璃样核不如石蜡切片清楚)，核沟、核内假包涵体；是继发性改变，如间质的纤维化、钙化和砂砾体的出现。核沟和砂砾体是诊断乳头状癌的有力指标和依据。在显微镜下疤痕区乳头的出现是乳头状癌的一个重要指征，此时若病灶小应补取标本或深切组织，以免漏取。②滤泡癌：在诊断甲状腺滤泡癌时，要见到明确的瘤组织穿透包膜或侵犯血管，有时在甲状腺间质血窦内可能会见到一些滤泡上皮细胞，不要误认为癌细胞侵入血管。血管浸润的形态学标志是癌细胞团紧贴血管壁；癌细胞和红细胞混在一起；血管内细胞形态与血管外肿瘤细胞相同［7］。③髓样癌：除经典型外一般不见滤泡增生和腺管形成。尚有小梁/束状型、腺泡型、假乳头样型、类癌型，叶/岛状型、小细胞型、血管瘤型，淀粉样物质沉积是其诊断要点。④未分化癌：细胞短梭形成多形性，异型性明显，核分裂像多见，酷似肉瘤，相对而言较易诊断。

误诊原因分析：16例假阴性报告中，9例在冰冻切片检查中无法检出，在术后的石蜡切片中通过大量组织切片检查确诊；6例由于诊断经验不足或心理压力过大造成了过低诊断；1例由于制片质量不理想，影响了诊断结果。1例假阳性是由于滤泡上皮增生折叠很象肿瘤性乳头，细胞轻度异型性，仅少数细胞有核沟，术中报微小癌；石蜡切片经多次取材未能找到较多的核沟、明显的毛玻璃核及核内包涵体，加做免疫组化也未能证实乳头状癌，最后报告为结甲伴灶性滤泡上皮乳头状增生。在延迟诊断9例中3例是由于冰冻过程中组织出现了结晶，以致染色不良影响了诊断；3例为结甲伴区域性乳头状增生，不能排除乳头状癌；其中2例常规诊断为乳头状癌，另1例依为结甲伴灶性滤泡上皮乳头状增生；1例滤泡性肿瘤侵犯部分包膜但未穿透，因取材局限性未能定性，建议待石蜡、常规切片中找到明确的包膜穿透结构，诊断为滤泡性癌；1例在桥本氏甲状腺炎中见灶性增生性乳头，由于乳头数量少，未能定性，石蜡切片诊为桥本氏甲状腺炎合并乳头状癌；1例诊为桥本氏甲状腺炎、淋巴瘤待排，术后经免疫组化检查确定为甲状腺非霍奇金淋巴瘤。

总之，虽然甲状腺术中冰冻切片诊断还存在一定局限性，但在目前来说它仍是甲状腺病变的主要诊断方法之一。病理诊断医师应全面深入了解甲状腺病变的形态学特点，提高对甲状腺病变，特别是冰冻切片与石蜡切片异同的认识，与临床医师紧密配合，提高冰冻切片的准确率，减少误诊，保证医疗质量。

参考文献

1 Rossi J Ackerman.外科病理学［M］.北京:北京大学医学出版社,2006:562.

2 Emanuelle L,Xavier L,Francois P,et al.Why do frozen sections have Limited value in encapsulated or minimally invasive follicular carcinoma of the thyroid［J］.Am J Clin Pathol,2001,115(30):370-374.

3 陈乐真,于占洋.提高冰冻切片诊断准确性的经验和体会［J］.中华病理学杂志,2000,29(2):140-142.

4 洪声明.1663例甲状腺疾病的病理分类［J］.中国医科大学学报,1994,23(6):563-564.

5 Ronald AD,Ricardo VL,Philipp UH,et al.World Health Organization classification of tumoys:Pathology and genetics of tumors of endocrine organs United Kingdom Europe［J］.Oxford university Press,2004,20(1):57-66.

6 沈立红,李宁江,杜水清,等.甲状腺癌冰冻切片与组织病理切片的对照研究［J］.中国基层医药,2010,17(1):84.

7 陈乐真.手术病理诊断图鉴［M］.北京:科学技术文献出版社,2005:97.

甘肃：基本药物实现“电子身份证”

本刊讯（记者 王夏玲） 目前甘肃省对省内生产基本药物的企业实现了全品种覆盖抽验，所有在产的基本药物品种全部具备赋码条件，全面实现对基本药物的电子监管。

为进一步保障药品安全，甘肃省逐步对参加招标的基本药物实行电子监管，即使是售价0.1元的小包装基本药物中标品种，出厂前也要带上“电子身份证”，即统一的药品电子监管码。

截至目前，甘肃省各级食药监部门已对卫生部规定的307种国家基本药物及甘肃省增补的206种基本药物，涉及省内生产企业的，进行了全品种覆盖抽验，并加大了對流通环节的基本药物，特别是生物制品、注射剂、有特殊储存要求等品种药物的监督抽验力度。

同时，力争甘肃全省30%的零售企业在2012年年内开展全部药品电子监管试点工作。