膝关节骨挫伤MRI检查的序列选用

骨挫伤是膝关节疾病以及膝关节外伤中很常见的一种影像学表现, 也是引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等功能障碍的原因之一。STIR及FSET2序列是膝关节骨挫伤MRI检查中最常用的2个序列, 收集我院MRI检查中同时行STIR及FSET2序列扫描的66例膝关节骨挫伤患者的影像, 结合文献就扫描结果进行回顾性分析。

1 材料与方法

本组66例膝关节骨挫伤患者, 男42例, 女24例, 年龄13~68岁。其中48例有明确的急性或慢性外伤史。

使用GESigna 1.0TMRI。所有病人均行STIR和FSET2序列冠状位扫描。STIR序列主要参数:TR:3000ms, TE:50ms, TI:110ms, 矩阵:320×192~224;FSET2序列主要参数:TR:3900ms, TE:85ms, 矩阵:256×224。扫描结果STIR与FSET2WI进行对照比较。

2 结果

膝关节骨挫伤依据形态分为2型:Ⅰ型, 呈小片状, 信号均匀, 大小在2cm以下, 位于皮质、关节面下或韧带附着处;Ⅱ型, 呈放射状高信号影, 其放射方向沿着承重方向或应力线方向, 信号欠均匀, 范围2~4cm左右, 位于关节面或皮质下。依据发病原因又分为: (1) 外伤性骨挫伤; (2) 暂时性骨质疏松 (简称TO) 引起的骨挫伤; (3) 软骨下机能不全性骨折 (简称SIFs) 引起的骨挫伤; (4) 膝关节骨性关节炎引起的骨挫伤。

本组66例患者, 用该方法成像, 确定属于外伤性骨挫伤的48例。自诉无明确外伤史, 属于TO、SIFs、膝关节骨性关节炎的骨挫伤18例。Ⅰ型骨挫伤48例62处, 约占72%, Ⅱ型骨挫伤18例24处, 约占27%。骨挫伤同时合并骨折的18例, 合并韧带损伤的32例, 合并半月板损伤的54例, 合并关节腔积液的58例。STIR和FSET2WI对Ⅱ型骨挫伤的诊断没有明显的差别 (所显示的范围有一定差别) , 对Ⅰ型骨挫伤的诊断则有明显的差别。STIR能明确显示位于胫骨内外侧平台、胫骨后部、胫骨干、股骨内外侧髁、干骺端、腓骨、髌骨等处的小片状或半环形, 大小在2cm以下的重T2高信号骨挫伤48例共62处。FSET2WI能够显示的31例42处, 且病变部位由于脂肪组织长T2高信号的掩盖, 并没有显示出人们所期待的长T2高信号, 呈稍高信号或等信号, 只能借助于一些很细微曲折的短T2低信号微骨折线提示此处有骨挫伤。

3 讨论

骨挫伤在膝关节疾病及膝关节外伤中很常见, 主要组织病理学改变为病变区骨髓充血、水肿和骨小梁微骨折, 相应部位的软骨和皮质骨正常。有学者研究证实, 这种改变是由于外力作用使骨髓局部充血, 毛细血管床过度灌注而致的骨髓水肿。发生部位常位于直接着力点、韧带附着处、关节的承重部位及沿承重应力线分布。膝关节的骨挫伤大部分发生于胫骨平台后缘, 常合并其他结构损伤, 其中以前交叉韧带撕裂最常见, 其次为内侧半月板后角损伤。MRI应用于临床后, 其优越的多平面、多参数成像、软组织高对比度及高空间分辨率, 使人们对骨挫伤有了新的认识。膝关节处骨髓腔内含有丰富的骨髓, 外伤后骨髓水肿、充血, MRI不仅能清楚地显示轻微的早期骨髓损伤情况, 而且能明确病变范围和程度, 这是X线、CT以及关节镜检查等不能比拟的。STIR序列是目前为止诊断骨髓损伤最为有效的影像检查手段, 通过抑制骨髓腔内脂肪信号来显示骨髓水肿、充血等含水丰富组织的信号。

STIR序列是IR序列结合FSE序列而产生的一种多回波链IR序列, 即在FSE序列前加一个180°翻转脉冲。通过选择适当的TI, 可选择性的抑制某种组织结构。如选择短TI (100~180ms) 时, 每种组织的纵向磁化都呈负值, 只有短T1组织的纵向磁化接近0值, 如脂肪, 其信号被抑制。选择长TI (2000~2500m) 时, 几乎所有的组织的纵向磁化都已恢复, 只有T1非常长的组织的纵向磁化接近0值, 如自由水, 其信号被抑制。因此, 被脂肪或水信号覆盖的病变信号得以显示, 且对病变敏感, 受磁场均匀性影响小。常规的FSET2序列冠状位扫描虽然可较好地显示骨挫伤, 但是与STIR序列相比仍显示出明显的不足。我们也尝试在进行FSET2序列扫描时加化学饱和法脂肪抑制技术, 但由于偏离中心的部位脂肪抑制效果差或受磁场均匀性等因素影响, 扫描图像的质量不尽如人意。

综上所述, STIR序列对骨挫伤有显著的影像学诊断意义, 对膝关节的韧带损伤、半月板病变、关节腔积液、以及其它软组织病变, 也有非常好的影像学诊断意义。因此, STIR序列是MRI显示膝关节骨挫伤的首选序列。

摘要：目的探讨膝关节骨挫伤MRI检查的序列选用。方法对66例膝关节骨挫伤患者分别行STIR和FSET2序列扫描, 比较STIR序列和FSET2WI显示骨挫伤的差异。结果66例膝关节骨挫伤共发现Ⅰ型骨挫伤48例62处, 约占72%, Ⅱ型骨挫伤18例24处, 约占27%。STIR序列能明确显示位于股骨内外侧髁、干骺端、胫骨内外侧平台、胫骨后部、胫骨干、腓骨、髌骨等处的小片状或半环形, 大小在2cm以下的骨挫伤48例共62处。FSET2WI能够显示的31例42处。结论STIR序列是显示膝关节骨挫伤的最佳序列。

关键词：膝关节,骨挫伤,磁共振,序列