低场MRI在膝关节损伤中的作用

膝关节由股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁及髌骨构成, 为人体最大关节损伤机会较多的关节, 常规X线CT检查不能完全显示软骨韧带骨挫伤, 给临床诊断与治疗带来很大困难。随着低场MRI的产生与发展及运用, 使膝关节内部微细结构更能清楚显示, 现已成为基层医院目前诊断膝关节损伤程度的重要手段, 作者收集了32例MRI检查患者分析和评价MRI对膝关节诊断与治疗的作用。

1 材料与方法

收集本院32例膝关节外伤患者, 男26例, 女6例。年龄20～76岁, 平均38.73岁, 其中左膝16例右膝16例, 患者外伤7d～2个月, 所有患者均行X线CT检查, 未见明显骨折, 但患者活动受限, 临床症状明显, 后来均行MRI检查均作自旋回波 (SET1WI) 快速自旋回波FSET2WI, 梯度回波序列GRET1WI反转恢复快速自旋回波序列IRFSET2WI扫描, 设备为鑫高益OPER-0.35磁共振设备, 运用膝关节专用表面线圈, 常规SE序列矢状面T1WI、FSET2WI冠状面GRET1WI、FSET2WI、IRFSET2WI, 常规矢状面T1WI及T2WI条件:T1WITR740MS, TE20MS、T2WITR 3500 MS, TE80MS, 层面5mm, 间距0.5mm激励, 次数2, 视野180cm×180cm, 采集距阵256cm×256cm, IRFSET2WI冠状面TR1240MS, T180MSTE20MS层厚5mm间距0.5mm, 激励次数, 2视野180×180cm, 采集距阵256cm×256cm。

2 结果

32例患者, 30例有明显挫伤水肿, 主要分布在股骨内外侧髁20例及胫骨近端内外侧髁12例、腓骨上段3例伴关节积液31例、半月板损伤25例, 前后交叉韧带损伤20例。侧副韧带损伤20例, 不同序列显示信号变化如下:SET1WI序列及GRET1WI呈明显低信号边界不清, FSET2WI呈等信号, 略高信号或高低混杂信号, 边界不清, IRFSE序列呈均匀高信号, 边界清楚。

3 讨论

膝关节损伤包括韧带、半月板、侧副韧带肌腱损伤等, 主要组织病理学改变为病理骨髓充血, 水肿和骨小梁微骨折, 相应部位的软骨和皮质骨正常。有学者认为这种改变是由于外力作用使骨髓局部充血, 毛细血管床过度灌注而致骨髓水肿。发生部位常位于直接着力点韧带附着处, 关节承重部位及沿重力线分布, 膝关节骨挫伤大部分发生于胫骨平台后缘, 常合并其他结构损伤, 其中以前交叉韧带撕裂最常见, 其次为内侧半月板后角损伤。MRI应用临床后因其具有良好的软组织对比度, 是目前唯一能在活体上显示肌腱、韧带、软骨结构的影像诊断技术, 其优越的多平面多参数成像软组织高对比及高空间分辩率, 使人们对骨挫伤有新的认识。MRI不仅能清楚显示轻微的早期骨髓损伤, 而且能确定病变的范围和程度。本组统计数据显示, IRFSE序列在发现骨挫伤及挫伤的边界方面, 敏感性明显高于SET1WI序列, 达到95%与SET1WI序列差异有显著性的对比意义。且该序列能将骨髓内脂肪组织明显抑制, 骨水肿与周围组织背景形成鲜明对比, 更易于病灶的显示。膝关节损伤中交叉韧带及侧副韧带损伤占相当高的比例。IRFSE序列是IR序列结合FSE序列而产生的一种多回波链IR序列, 既在FSE序列前加一个180°翻转脉冲, 通过选择适当的TI可选择性抑制某种组织结构, 如选择短T1 (100-180MS) 每种组织的纵向磁化都呈负值, 只有短T1组织的纵向磁化接近0值, 如脂肪其信号被抑制, 选择长T1 (2000-2500MS) 几乎所有组织的纵向磁化都已恢复, 只有T1非常长的组织的纵向磁化接近0值, 如自由水其信号被抑制, 因此脂肪或水信号得以显示, 常规FSET2WI相对IRFSE序列显示出明显不足, IRFSE序列敏感性高于SET1WI序列及FSET2WI序列。所以只要熟悉掌握膝关节细微解剖结构充分认识不同损伤变化及不同序列MRI表现, 才能真正了解低场MRI对膝关节损伤的临床诊断作用, 为临床提供极有价值的影像信息。

摘要：目的 评价自旋回波 (SE) 序列及反转恢复快速自旋回波序列对膝关节损伤的临床作用。方法 回顾分析32例膝关节外伤行MRI检查患者, 病例均行自旋回波序列矢状面SET1 WI FSET2WI冠状面GRET1WI FSET2WI IRFSET2WI分析检查结果中骨挫伤的大小范围, 信号均匀性, 半月板、前后交叉韧带、侧副韧带损伤及关节积液表现。结果 32例中28例骨挫伤水肿伴关节积液31例, 半月板损伤25例, 交叉韧带损伤20例, 侧副韧带损伤20例。结论 SET1WI序列较FSET2WI显示骨损伤敏感但IRFSE序列较SET1WI有更高的敏感性。

关键词：膝关节,损伤,磁共振成像