骨牵引的护理查房

骨牵引的护理查房（通用8篇）

篇1：骨牵引的护理查房

骨牵引的教学查房

查房内容：骨牵引的护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间：2016-01-25 主讲人：徐丽丽 杨敏

参加人员：徐丽丽 邵小萍 陈春红 沈维玲 谢香香 徐海荣 顾焱 王烨 徐秦 孙星星 罗蓉 陆潘虹 实习生

徐丽丽：大家好，新的一年开始了，组织大家学习一下骨牵引的有关知识，正好病房有相关病例。下面谁先来讲一下什么是牵引？

徐海荣：牵引技术是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。包括有持续皮肤牵引、持续骨骼牵引、特殊牵引等。持续皮肤牵引是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力。重量一般不超过5kg.牵引带不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致麻痹。骨牵引是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安置好牵引弓后，通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵引装置，使牵引力医学教育网原创直接作用于骨骼上，用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量，达到骨折复位或固定的目的。跟骨骨牵引时，一般成人的牵引重量为4-6kg。尺骨膺嘴骨牵引时，一般成人的牵引重量为2-4kg。颅骨牵引时，一般成人的牵引重量为6-8kg。特殊牵引包括颌枕带牵引和骨盆悬吊牵引。颌枕带牵引分为卧床持续牵引（2.5-3kg）和坐位牵引（6-15kg），用于轻度的颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有明显分离移位者。我们这个病人是用了骨牵引，现在由杨敏讲一下病人的情况。

杨敏：23床 成今年堂，男性，60岁，因“车祸致左髋肿痛畸形、活动不利一天”于2015-1-23由门诊拟“左股骨粗隆间骨折”收住入院。X线示左侧股骨粗隆间骨折。患者左髋部肿胀青紫、压痛（+），局部可及骨擦音、骨擦感，左下肢外旋畸形，较健侧短缩约2cm,入院后在局麻下行”左下肢胫骨结节骨牵引术” 陈春红：通过杨敏的介绍我们对该病人的情况有了大概的了解。那谁能讲一下哪些病人可以实施骨牵引术呢？

杨敏：该技术适用于 ①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。禁忌证有 ①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。徐丽丽：好，下面谁来说一下该类病人如何护理呢？ 沈维玲：护理该类病人时 保持有效牵引非常重要，要 确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30度，以保持有效反牵引力。确保正确有效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。保持持续牵引，不能随意放松牵引。保持牵引钢针两端平衡。

徐丽丽：说的很到位，那么牵引处针眼如何护理呢？ 谢香香： 观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况。推荐使用生理盐水去除针眼的分泌物和焦痂。遵医嘱每天酒精滴针眼两次并敷无菌纱布。保持牵引架清洁，建议每天用酒精纱擦拭。发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养。

徐丽丽：牵引处如何护理想必大家都已经掌握的很熟练了，但对于这个病人来说，在我们的护理工作中还要更加注意什么？ 王烨：患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常。患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况。病人的主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感。观察有无足下垂等腓总神经受压症状。需报告医生的异常情况如：疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下垂﹑患肢严重肿胀等。每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损。预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群每2小时翻身一次。加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫。冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖。鼓励患者做深呼吸。鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习。应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动。鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。徐丽丽：该类患者长时间卧床我们要预防其并发症的发生。那我们该如何预防呢？

杨敏：

1、预防压疮：压疮的预防是一个持续质量改进的过程，保持床铺干燥、清洁、无渣屑。同时指导患者收腹抬臀功能锻炼：以肘关节(或拉手架)按压床面，腹肌收缩向上用力，抬高臀部。每2小时l次，1次3～5min；同时按摩骨突隆处及受压部位。体虚多汗者可在骨突隆处涂爽身粉，保持皮肤干燥。年老体弱患者使用冲气式气垫床。

2、预防肺炎：由于病人长期卧床，活动量减少，肺活量下降，如护理不当就可能患上肺炎。所以应保持室内空气新鲜，定时通风换气，避免对流风。注意病人保暖如有不适可给予药物治疗。

3、预防泌尿系感染：每日清洁会阴并观察排尿次数和尿量，嘱患者多饮水，多解小便以冲洗尿路防止感染。对排尿困难者可热敷、听流水声、点关元穴等方法；效果不佳时可行导尿术。护士长：今天的查房很成功，功能锻炼是骨折愈合的重要因素，是辩证施治的重要内容，可促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，关节强直，促进骨折愈合，避免骨折及深静脉血栓形成。老年病人长期卧床极易并发深静脉血栓形成、肺栓塞及脑血栓等。因此，我们应该为病人做好功能训练，按摩四肢，鼓励病人进行下肢肌肉收缩的训练，以及上肢力量训练等等，这样可有效地防止深静脉血栓的形成，减少肺栓塞和脑血栓的发生，同时避免骨折。

徐丽丽：基本上大家对于骨牵引的护理及相关的知识都掌握的还是比较全面的，由于该患者还需要进一步手术治疗，所以我们还需要做好病人的心理护理，告知患者相关的手术注意事项，使患者配合手术及各方面的治疗，早日康复。

篇2：骨牵引的护理查房

病情介绍

患者XXX，女，84 岁，已婚，以“跌倒致髋部疼痛，活动障碍1 天”为主诉 于2011 年7 月18 日11:50 入院。缘于入院前一天，患者不慎跌倒致做髋部疼痛、畸形、活动障碍。无肢体麻木，无头晕、头痛、昏迷，无胸闷、呼吸困难，无腹 胀腹痛，无大小便失禁。急诊于我院，x 线片示“左股骨颈骨折”，门诊拟“左 股骨颈骨折”收住入院。发病的体重无明显下降，精神尚可，饮食正常，大小便 正常。完成各项术前检查无禁忌征于2011 年7 月21 日在全麻+腰硬联合麻醉下行 “左人工股骨头置换术”，于13：00 返回病房，神智清楚，伤口无渗血，伤口橡 胶管引流夹闭，引流液呈红色，留置导尿通畅，持续镇痛泵镇痛。给予安赛玛平喘及美士灵等抗感染常规治疗，骨肽、松梅乐等常规促进骨生长药物，控制血糖、血压的药物，控制冠心病的药物，病情控制良好。现给予二级护理低盐糖尿病膳 食。专科检查示脊柱侧弯畸形，各棘盘及棘突常无明显压痛及叩击痛，左下肢屈 曲外旋畸形，做髋部稍肿胀，左腹股沟中点下方压痛明显，左下肢活动障碍，较 对侧缩短约1cm 左足背动脉搏动正常左下肢皮肤感觉无明显减退，双上肢及右下 肢检查未见异常。

护理诊断和护理措施

P1：疼痛--与手术创伤有关

I1：

1、遵医嘱给予适当的镇痛药-杜冷丁、曲马多等。

2、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗

暴剧烈，不引起或加重病人疼痛。

3、如治疗、护理必须移动病人，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。

4、和病人及家属解释说明伤口疼痛于术后1-3天剧烈，并逐日递减缓解。O1：患者现无疼痛等不适现象。P2：肢体活动障碍——与手术有关

I2：

1、生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患者取舒适卧位，协助翻身，做好个人卫生，勤更衣。

2、安全护理：为患者安装保护性床栏，走道设置扶手，地面清洁干燥，呼叫器及常用物品放于伸手可及的地方。

3、指导患者行患肢功能锻炼，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。

O2：患者患肢可适当活动。

P3：应激的心理反应（恐惧、焦虑、忧郁等）--缺乏疾病相关知识

I3：

1、进行相关知识的宣传教育，及时了解病人的思想情绪波动，通过谈心、聊天，进行思想工作和心理护理。

2、与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。

3、向患者介绍相关疾病的成功案例，减轻患者的焦虑情绪。O3：患者能够适应环境，积极配合治疗。P4：生活自理能力下降--与疾病有关

I4：

1、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人要求，并引导病人做一些力所能及的事情。

2、及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适。

3、为病人做好口腔、皮肤的清洁护理，使病人整洁舒适。

4、鼓励协助病人功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自主能力。O4：患者住院期间生活质量良好。

P5：潜在并发症：

1、压疮

2、感染

3、下肢深静脉血栓

4、便秘

5、股骨头置换有脱位的可能

I5：

1、①鼓励病人早期床上活动，可借助骨科专用床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压疮。②每2-3小时翻身1次，必要时可使用气垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。③保持床单位清洁整齐无褶皱，保持皮肤干燥。

2、①采取合适的体位：病情允许时，应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染；平卧时，引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆流而引起感染。②加强皮肤护理：每日清洁、消毒引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布保持局部干燥。③保持引流

通畅：避免引流管扭曲、挤压和滑脱，以免引流不畅而发生伤口内感染。④预防性应用抗生素。

3、鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

4、指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食物，预防便秘。

5、①术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。②不要盘腿坐，要双足着地，双膝分开。③不要只转身脚不动，要双足随身体一起转动。④不要弯身到腰以下，而应该用一个长杆的器具代替。

O5：患者住院期间无并发症的出现。

出院指导

必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。最好终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时。

注意预防并及时控制感染。对拔牙、扁桃体摘除、查尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施，都应及时预防，防止细菌血运传播造成关节感染。避免重体力活动及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要关节大范围剧烈活动的运动项目。

避免在不平整、湿滑的地面行走。

篇3：骨牵引患者便秘的预防和护理

2010年1月—2011年12月, 我院共收治需行下肢骨牵引的患者42例, 其中股骨颈骨折22例, 股骨粗隆间骨折17例, 股骨干骨折3例;年龄最大的86岁, 最小的3岁, 平均年龄69岁;女29例, 男13例;住院时间最长60 d, 最短27 d, 平均住院时间46 d。现对其便秘的预防和护理报告如下。

1 便秘发生的潜在因素

1.1 心理因素

骨折后出现的损伤性疼痛, 以及对预后的担心, 使患者产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁的心理。这种应激反应均可引起交感神经兴奋, 使胃肠蠕动减慢, 引起便秘。

1.2 治疗因素

骨牵引需要绝对卧床配合骨牵引, 活动受限, 食欲下降, 胃肠蠕动减慢, 引起便秘。

1.3 排便环境、方式、姿势的改变

由于在床上排便, 扰乱了正常的排便习惯, 使患者不能适应, 反射性地抑制排便, 引起便秘。

1.4 饮食结构的改变

患者家属只注重高营养、高蛋白、高热量的饮食, 忽视了含丰富的纤维素、维生素以及水的摄入, 使大便量少, 没有足够的大便量刺激肠道引起排便, 导致便秘。

2 临床护理

2.1 健康教育

患者入院后责任护士应对患者的生活习惯, 文化程度, 饮食习惯, 排便习惯, 以及对疾病的认识、心理状况进行全面评估, 针对患者的不同情况, 因人而异, 制定出适合不同患者的护理计划。责任护士针对每个患者的一般情况和心理状况进行健康指导, 与患者进行心与心的沟通与交流, 消除患者的紧张焦虑情绪, 帮助患者了解骨牵引的知识、注意事项和护理要点, 增强战胜疾病的信心和勇气, 消除心理因素引起的便秘。

2.2 饮食指导

患者家属由于饮食知识缺乏, 往往一味地注重高蛋白、高热量、高钙的饮食, 而忽视了维生素和纤维素的补充。责任护士应根据患者的饮食习惯, 帮助其合理调配饮食, 制定食谱, 使患者在保证不缺乏营养的同时多添加一些含有丰富维生素和纤维素的新鲜蔬菜和新鲜水果, 如:粗粮、韭菜、香蕉、苹果、红薯等。避免饮食过于精细, 因为食物纤维在肠道内不能被吸收, 但可吸收很多水分, 使大便量增加, 变软、变稀, 刺激肠道蠕动, 引起便意, 帮助排便。并鼓励患者多饮水, 忌烟, 酒, 浓茶, 辛辣刺激性食物。通过饮食的调理, 能很好地预防和改善便秘。

2.3 提供良好的排便环境和养成良好的排便习惯

病室应保持安静, 通风, 无异味, 必要时用屏风遮挡。排便时可适当抬高床头成半卧位, 放置好便盆后, 其他人可暂时离开, 避免患者紧张。做到每天定时排便1次~2次, 有便意时随时排便, 不要刻意忍耐, 如果没有便意也应按时给予便器, 做排便动作10 min~15 min, 促进排便。放置便器时协助患者抬起臀部, 轻轻放入, 避免推、拉、塞等粗暴动作, 以免擦伤皮肤, 造成不必要的损伤。

2.4 腹部按摩和开塞露润滑排便

用右手或双手叠加, 在结肠部深深按下, 自横结肠、降结肠、乙状结肠, 依次向前推进, 反复多次按摩, 以刺激肠蠕动, 每天1次, 每次10 min~15 min, 帮助排便。患者有便意, 但大便又排不出来时, 用开塞露轻轻塞入肛门, 待患者有便意后再忍耐4 min~5 min, 置入便盆排便, 此法往往会起到很好的效果。

3 讨论

篇4：骨牵引的护理查房

关键词：骨牵引便秘灌肠开塞露

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0120-01

老年骨牵引病人，特别是有便秘史的病人，容易产生质地坚硬的粪结石，堵塞于直肠，使灌肠液不能顺利灌入结肠，且由于体位限制，不能产生较高的腹压排便，灌肠效果差更增加病人的痛苦，临床上发现在灌肠前使用开塞露法效果好，减轻病人痛苦，大便排出顺畅，灌肠效果满意。现报告如下：

1方法

21例老年骨牵引病人，年龄在78岁以上，有便秘史，股骨颈骨折，入院后以胫骨结节牵引限制体位，3—10天未解大便，自觉腹胀，食欲减退，查体：可在左下腹部结肠区扪及条索状包块。如按一般的灌肠法，操作中发现大便干结，灌肠导管易折，无法正常插入，灌肠液不能流入，患者诉肛门疼痛不适，情绪烦躁，且受牵引位置的限制，无法使用较高腹压排出干硬大便，灌肠无法进行。现在我们采取先将开塞露一支40ml挤入肛门内，润滑五分钟后，瞩患者稍用力，见有大便在肛门口时，用戴手套的手指协助排出或抠出大便，再挤入开塞露，直至积聚在肛门的粪结石全部排出。再用肛管进入直肠，已无阻力感，灌肠液流入通畅，患者诉有便意后，拔除导管，保留5-10分钟后，自行解出大量大便。

2体会

2.1理解安慰患者。在操作前与患者充分沟通，准备屏风遮挡，保护隐私，减少紧张感，解除患者心理负担，让其积极主动参与。操作过程中注意保暖。

2.2操作中注意事项。操作前铺一次性中单，备好便盆。患者取仰卧位，双手可抓住牵引床上吊环，健肢屈膝，臀下垫便盆，妥善安置牵引足，保持有效牵引。嘱患者张口深慢呼吸可放松肛门括约肌，同时将开塞露边挤边旋转有利于粪块松動，粪块松动后嘱患者稍微用力，用带手套的手协助大便排出。操作中动作轻柔，随时关注患者的感受，如发现面色苍白，出汗，疲惫等表现，应暂停，休息片刻。灌肠液温度在39-41℃，量为500-1000ml，操作毕，清洗及擦净臀部，并可用毛巾热敷肛门。

2.3指导患者便秘的预防方法。

2.3.1饮食指导合理安排饮食，多食含纤维素的食物，如蔬菜，水果，豆类和谷类食物，注重粗细搭配，适当食用油脂食物。餐前喝热饮料和果汁，若病情许可，应增加每日的液体摄入，每日摄入量不少于2000ml。²

2.3.2药物指导。根据患者自身情况使用缓泻剂如通便灵，中药等。

2.3.3腹部按摩。用手在腹部由右向左环形按摩，可增加腹内压，促使肠内容物下移，促进排便。

2.3.4建立排便习惯。患者入院后有计划的训练其在床上使用便器。选择病人自身合适的排便时间，早餐后为宜，每天按此时间排便，不急躁，不随意使用缓泻剂。

3小结

便秘好发于长期卧床的老年患者，但大多数便秘患者可以得到早期治疗，如根据个体差异服用缓泻剂，按摩腹部等方法。但骨科长期卧床老人，受骨牵引限制，患者对排便有恐惧感，不愿排便，当发生时已经非常严重，因此导致灌肠操作困难。护理人员采取合适的护理对策，恰当的心理沟通，使用开塞露在配合灌肠解除了严重便秘，获得了满意的效果。

参考文献

[1]郭玲，张玥.1例便秘患者清洁灌肠配合使用开塞露的护理体会.中华现代临床护理学杂志，2008，3（83），（1）

篇5：护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的。

(2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

2．一般工作流程

2.1准备

2.1.1病例选择对于二级查房须先行选择病情危重、大型手术、特殊手术及开展新技术手术的病例。护士长每周制定查房计划,通知责任护士做好查房准备,通知护理人员预习病吏、查阅有关的资料，向患者进行工作解释并取得患者的同意。

2.1.2查房时间在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的时段下进行护理查房,避开护理工作的高峰时段,让所有规定参加的护士都能参与。查房时间选定下午15∶00,以保证患者午休,同时不影响护理工作。

2.1.3查房地点主要选择床边查房,也可适当选择病房及护理站进行。

2.1.4用物准备 根据患者的疾病情况，准备病历、听诊器、查房讨论本及外科医疗专门用品等。

2.1.5查房位置站立规定 为便于检查,主持者应站于病床右边,全体护士站于病床左边,责任护士站立位置排在首位,以便协助主持者对患者进行身体检查[2]。

2.2进行方式

2.2.1听讲主持者提出本次查房目的,责任护士介绍患者的病情、主要症状及体征、心理状态、护理计划、采取的护理措施及效果；主持者对该护理措施及效果进行评价,提出存在的护理问题,根据患者当前情况,提出护理诊断和措施意见，确定后续护理方法和措施。

2.2.2核查查房主持者检查护理病历记录的完整性，根据护理记录记载的内容，向患者问询，与患者交谈，择机进行护理体检,以了解、核实责任护士对患者体征检查判断正确与否、有无不实的护理数据。通过视诊、问诊、听诊和叩诊等再次收集患者资料,确定患者的生命体征,判定护理有效性，以提出新的准确护理诊断和护理措施。

篇6：中风的中医护理查房

一、时间：2013年6月21日16时

二、地点：六楼会议室

三、主持人：李萨科护士长

四、参加人员：李萨（护理部科护士长）张季（护理部干事）各科护士长及1-2名护理骨干

五、查房内容：中风的护理 主讲人：内二科主管护师余微

李萨科护士长：今天是护理部组织护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解，现在请内二科主管护师余微介绍病人病情，护理诊断，护理措施等。

（一）概述

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众，脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

1、非栓塞性脑梗塞的病因有：

（1）动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

（2）动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

（3）高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。（4）血液病红细胞增多症等易发生血栓。

（5）机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

2、栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：

（1）心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

（2）非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

3、先兆症状

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

4、中医的认识及治疗

本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。中医辨证及证属 患者老年女性，年老体虚，脉络易侵，口齿不清，肢体不灵，舌质暗淡，舌苔薄，脉弦滑。属中风范畴，四诊合参辨证为肝肾阴虚之证。病位在左脑，病性属本虚标实。证属：肝阳上亢

（二）简要病史：

患者李莉，5床，女，71岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。

查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻

（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10+年。

（三）入院诊断：

中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络

西医诊断：

1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染

4、继发性癫痫

（四）治疗方案：

1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖 优泌林、C抗感染 头孢替唑

2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络

（五）护理评估：

患者属城镇居民，家中经济条件较好，子女孝顺，家属渴望治愈患者的愿望非常强烈，患者对所患疾病的预后担忧，对护理工作要求高。但患者年龄大，病情重。

（六）主要护理诊断：

1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关

2、排尿异常—与小便失禁有关。

3、营养失调—与摄入困难有关。

4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。

5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。

6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。

7、窒息的危险—与继发性癫痫和吞咽困难有关。

8、知识缺乏—与对疾病不了解有关。

9、潜在并发症脑疝、压疮、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、消化道出血等。

（七）护理目标：

1、病人躯体活动能力增强

2、排尿得到改善

3、病人保持良好的营养状态

4、无皮肤受损、褥疮、坠床及窒息的出现

5、恢复正常的呼吸形态

6、无相关并发症发生

7、对疾病有一定了解

（八）护理措施：

1、一般护理措施

（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。

（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。

（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。

（4）该病人尿失禁，但病人及家属都不愿行导尿，故应注意会阴部的清洁卫生，协助勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。

（6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。

（7）保持呼吸道通畅。该病人意识清楚，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。（8）注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。

2、饮食护理

（1）患者的饮食要减少脂肪量和热量。多增加一些不饱和脂肪酸，但是在烹饪的时候可以适量的放点豆油、花生油以及玉米油等；

（2）还应该限制糖类和含糖量较高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖饮料等，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利；

（3）还应该减少食用盐的食用，患者的饮食应以低盐为主，最好不要吃一些咸菜等食物；

（4）但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西红柿、大蒜、洋葱、芹菜等食物，这些食物都非常有利于患者的治疗；

（5）吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食 物里。

3、用药护理：

（1）优泌林IH时注意患者血糖的监测，观察患者有无低血糖出现，严格胰岛素注射要求。

（2）服药后观察患者病情的逆顺变化。（3）耳穴压豆 肝 脾 肾 内分泌（4）穴位注射 足三里 曲池

4、情志护理

患者语言不利，手足拘挛行动不方便，生活不能自理，情绪可能有悲观，担心不能恢复正常的功能，所以医护人员要耐心细致地做好病人的生活护理，态度和蔼，做好开导思想工作，使病人树立战胜疾病的信心。多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

5、健康指导：从以下三方面做健康指导：

（1）情志护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其情志动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。

（2）饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位臵并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。

（九）效果评价

1、该患者及家属对疾病有一定认识，能讲述该疾病的预后及康复锻炼知识，2、患者饮食能基本掌握。

3、患者情志平和，乐观，积极配合治疗。

4、住院期间，患者皮肤完好无损，无压疮坠床发生。

5、患者无窒息无低血糖发生。

6、住院期间，血糖控制良好。

李萨科护士长：通过余微老师细致讲解，大家对中风的临床表现、护理诊断、护理措施、特别是中医护理有一定的了解，现请大家补充发言：

高莉（内二科护士长）正确拍背促进排痰：五指并拢，并形成一空心掌然后就从外向内，从下往上的拍。双手叩击法，效果不错，患者侧卧或者俯卧位，顺序与单手一样：由外向内，由下向上，双手交替叩背。如果患者痰液粘稠配合雾化吸入，效果更好。

张晓林（针灸科护士长）该病人使用了阿斯匹林，在用药期间我们应观察

1、病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；

2、注意观察是否有皮肤出血情况；

3、注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。

4、长期服用定期查肾功能；

5、年老体弱老年病，应尽量避免使用。

喻易（内二科主管护师）根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级：完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级：可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级：肢体能在床上平行移动。Ⅲ级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级：肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级：肌力正常，运动自如。

韩乐（儿科护士长）对该患者要特别注意翻身的正确良姿势，防止压疮，预防患肢痉挛水肿。体位护理的注意事项：

1、床应放平，床头不得抬高。避免半卧位，以防止增加躯干屈曲伴下肢伸直。

2、手中不应放臵任何东西，使患者的手张开。患者休息时，不能让手处于抗重力体位。

3、不要在足底放臵任何坚硬的物体，以减不必要的伸肌模式的反射活动，避免肌张力高。

绪梅（内一科护士长）脑梗塞的家庭护理

1、当患者在急性发作时，可以让患者平卧，头高在30度左右，不管用什么方法要把患者及时的送往附近的医院，以免延误了患者的治疗时间，再上车后患者出现呕吐的现象，可以将头转向一边，以免呕吐的饿食物吸入肺部。

2、临床上脑梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖症，但是如果发生脑梗塞就会出现半身不遂的症状，因此，患者如果长时间卧床，就会出现褥疮或者是皮肤溃烂，因此，为了避免这种情况，患者要用温水定时的擦拭身体。患者如果出现大小便失禁的情况，还要及时的勤换尿布，然后再用温水洗干净，并擦上爽身粉。

3、患者如果出现吞噬困难的症状，应在医生的配合下给脑梗塞患者吃些米汤、牛奶以及蔬菜汁等半流质的食物。

4、脑梗塞的护理之家庭护理还包括，脑梗塞患者如果出现了异常情况，应及时的报告医务人员，以免病情严重给患者带来更多的痛苦。

李理（内二科护师）脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应该做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼：（1）急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位臵。如：肩关节，肘关节，手指各关节等的屈、伸、外展、旋内及环绕活动，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。（2）恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拨算珠、书法等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝，上下楼梯练习，重心转移练习等

孔丽琳（内二科护师）该患者神志清楚，中医属中经络；如有神志改变，中医则属中脏腑。

李华（内二科护师）家人和患者在康复锻炼时要注意以下几点：

1、康复治疗开始得越早越好。在住院期间就应该开始康复训练。病情刚一稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。

2、帮助病人建立信心，早日投入康复训练。脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。在医生指导下，抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果。

3、避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能。

4、可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。

篇7：腮腺肿瘤的护理查房

参加人员：全体护理人员，实习生

护士长：今天我们学习一下腮腺肿瘤的护理查房，下面请王君护师汇报下病史

一般资料：

患者张鑫，性别：男 年龄：12岁 住院号：179366入院诊断：腮腺肿瘤

四史

现病史：患者半月前发现右耳垂下有一肿块，无明显不适，无疼痛及面神经症状，近期发现右面部隆起，面部左右不对称，来我院就诊，门诊检查后拟“右腮腺肿瘤”收住院手术治疗。病程中患者饮食睡眠正常，大小便正常.既往史：平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“肝炎”及“结核”等病史，无手术外伤史，无食物、药物过敏史。4年前扁桃体手术史，术后恢复好、4年前 过敏性鼻炎病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。

五方面

饮食：平时以米饭为主，食欲正常。排泄：大小便正常。

睡眠：平时睡眠正常，每日8小时左右。自理能力：生活能够自理。烟酒嗜好：无。

六 心理和社会

心理状态：害怕手术。精神状态：一般。

对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少。家庭情况：未婚,家庭和睦。经济情况：医保。

性格交往能力：平时性格较外向，擅长与人交往

体格检查

T:36.2℃

P:72次/分 R:18次/分 BP:131/84mmHg 神志清楚，精神正常，皮肤粘膜无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动自如；生殖器未查；生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查 右耳垂下肿块，大小约2×2 cm，质中，无明显压痛，界清，腮腺导管口无红肿及分泌物异常，咽侧壁无隆起，无面瘫症状，颈部淋巴结阴性。胸片未见明显异常。

护理记录：

• 10-15 患者因“右耳垂下肿块半个月”入院，入院后给患者配戴腕带，测量生命体征，T:36.8℃

P:78次/分

R:18次/分

BP:93/58mmHg, 询问无药物、食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，4年前扁桃体手术史，术后恢复好、4年前过敏性鼻炎病史。介绍病区环境、管床医生、护士，指导注意个人卫生（更换病员服、修剪指甲），完善血细胞分析、尿常规分析、生化组合、凝血常规、全胸片、心电图等检查.• 10-15 患者定于明日在全麻下行腮腺肿瘤切除术，予术前准备，指导患者禁食禁饮，做皮试，术前做好术区备皮，剃发至患者耳后4指，核对手术部位和腕带，取下金属挂饰，穿好病员服等，向患者及家属详细讲解术前，术后注意事项，患者家属担心手术及疾病预后，向其讲解疾病相关知识。并给予适当的心理安慰，减轻其紧张恐惧的情绪，患者及家属理解并配合。

• 10-16 13:00 T:36.8℃ P:64次/分 R:19次/分 BP:112/76mmHg SPO2:98% • 患者今日09：00在全麻下行腮腺全切+腮腺肿瘤切除+面神经解剖+颈深上淋巴结清扫术，13:00术毕回室。医嘱心电监护，氧气吸入六小时，患者全麻已醒，术区敷料干燥，颈部胶管引流一根引流通畅，引出血性液5ml,妥善固定，协助患者取去平卧位休息，头偏向一侧，及时吐出口内分泌物，指导禁食禁饮六小时后予清淡易消化的半流质饮食，疼痛评分为2分。遵医嘱予（三九新泰林，丰原，）抗炎消肿等对症治疗，静脉留置针一根，在位，输液畅，患者及家属理解并配合。

• 10-16 19:00六小时后遵医嘱停心电监护，氧气吸入，给予跌倒风险评分为2分，生活自理能力评分为100分，指导患者半卧位休息，可进食温冷的半流质饮食，避免辛辣刺激性食物，可在家属陪同下起床如厕，注意安全，患者及家属表示理解 • 10-17 患者术后第一天，神志清 T36.7℃ Bp:95/59mmHg,P82次/分，术区敷料干燥，无明显渗血，颈部引流一根畅，引出暗红色液体40ml,妥善固定，按时更换负压球。继续遵医嘱予（丰原，三九新泰林，）等对症治疗，遵医嘱停病重，患者主诉术区轻微不适，查体：右口角歪斜，指导患者进食富含营养，易消化的半流质。避免刺激性食物，饭前饭后温水漱口，保持口腔清洁卫生，指导卧床时半卧位休息，输液后可在家属陪同下适当病室内活动，告知活动量以病人耐受为宜。家属表示理解。• 10-18 患者术后第二天，生命体征平稳，T:36.0 ℃,术区轻微肿胀，敷料干燥，胶管引流一根在位畅，引出暗红色液体8ml，按时更换负压球，给予妥善固定，今查体：右口角歪斜，向家属讲解腮腺与面神经解剖上的密切联系。指导患者进食富含高蛋白，高维生素，易消化的半流质。勿食酸性刺激性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，饭后漱口，保持口腔卫生，下床活动动作宜慢，妥善固定引流管在身上，活动应由家属陪同，卧床时候继续半卧位休息。• 10-19 患者术后第三天，患者今日精神较前好转，无不适主诉，胶管引流今日拔出，给予术区绷带加压包扎，今查：右口角歪斜，鼓气试验阳性，眼睑可以闭合，患者面色，口唇无青紫。遵医嘱继续补液抗炎治疗，指导避免进食酸性，刺激性食物，进食温度不宜过烫，继续高蛋白，高维生素，丰富易消化的半流质饮食，饭前饭后漱口，保持口腔卫生，患者今日输液结束后能在家属陪同下病室活动。

• 10-21 患者术后第五天，神志清，精神好，术区敷料干燥，绷带加压包扎，无松动，医嘱定于明日出院，向家属讲解出院相关注意事项，指导出院后力欣奇一天两次，一次一粒，饭后服用，遵医嘱按时拆线，保持术区清洁干燥，门诊复查，患者家属表示理解。

护理问题：

• 2014-10-17 不舒适:于手术创口有关

• 护理目标：患者卧位舒适，无不适主诉。• 护理措施：

1.指导患者六小时后取半卧位休息，减轻头部充血、组织水肿。•

2.指导患者床上活动四肢，家属可给予按摩。

3.家属陪伴身边，采用转移注意力的方法，如聊天，听音乐。• 10-19 护理评价：患者未无特殊不适。

• 10-16 有感染的危险，与手术及术区引流不畅涎液滞留有关 • 护理目标：患者住院期间感染症状及时发现。• 护理措施：

1、遵医嘱正确使用抗生素。

2、术区加压包扎，敷料有污染时及时汇报医生更换。

3.注意观察患者体温变化，有异常及时汇报医生。

4.强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺胞分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。

5、指导做好口腔护理，饭前饭后温水漱口。

• 2014-10-18 护理评价:患者体温正常，感染症状及时发现，局部创口愈合良好。• 10-16 有面瘫的危险 与术中面神经受刺激有关。• 护理目标:患者理解术后面瘫发生的原因。• 护理措施

1、术后护理人员及时和医生沟通，了解手术中面神经受损情的清况。

2、严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理，如面瘫所致的眼睑闭合不全，应该注意眼的保护。

3、做好患者家属的解释工作，告知术后出现暂时性的面瘫是术中器械牵拉所致，用B族维生素药物治疗或理疗等均有助与面神经的恢复。•

• 10-21 护理评价 患者家属了解面瘫发生的原因。• 10-15焦虑：与担心手术及疾病预后有关 • 护理目标：患者五日内焦虑情绪有所缓解。• 护理措施：

1.热情接待患者，介绍病区环境，规章制度，主诊医生及管床护士，消除陌生感。•

2.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲述心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。

3.向病人家属讲解进行手术的必要性，帮助其正确对待疾病。•

4.鼓励家属，给予精神、心理上的支持。

5.安排明亮、舒适的病房增进病人的休息质量，避免一些不良刺激。• 护理评价：10-16患者家属焦虑程度减轻，能够积极配合治疗与护理。• 2014-10-17 知识缺乏:患者和家属缺乏疾病相关知识。

护理目标：患者及家属能够了解疾病相关知识。• 护理措施： • 1.给患者讲解疾病术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。• 2.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项。

• 3 给予出院指导：忌食酸冷刺激性食物；绷带加压包扎需1～2周或更长时间；拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素成着影响美观；嘱定期复诊，不适随诊。10-22 护理评价：患者及家属能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。• 2014-10-16 潜在并发症：出血

• 护理目标：患者术后能及时发现出血的相关指征。

护理措施：

1、遵医嘱合理应用止血药。

2、保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的色、质、量，做好负压引流护理，如有异常及时汇报医生处理

3、保持术区敷料的干燥，观察敷料渗血情况。

护士长：下面请大家谈谈在护理方面还有什么需要注意的 高梅：护理目标应该写多长时间能解决护理问题

汤船船：感染的那个护理问题里面评价应该写住院期间未发生感染 吴刚：护理问题的顺序应该按急、缓时间列出

篇8：骨牵引针眼护理小改进

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者258例, 其中男性162例, 女性96例, 年龄13～95岁, 平均年龄47岁, 颅骨牵引27例, 跟骨牵引56例, 胫骨结节牵引175例。

1.2 结果

258例患者中, 除1例因足部真菌感染导致针眼感染外, 其余的针眼在骨牵引治疗期间都没有感染症状。

2 方法

改良针眼护理方法:对患者进行辩证论治, 根据患者不同的针眼情况, 选择不同的护理方法。

2.1 一般护理

用0.5%碘伏棉签涂擦针眼及外露钢针, 并以针眼为中心由内向外旋转涂擦, 消毒范围直径在5cm以上, 再用生理盐水重新擦拭, 最后用Y型无菌纱布覆盖固定, 外露钢针用纱布包裹, 换药频率隔日1次。

2.2 特殊护理

(1) 炎性反应针眼护理:针道周围皮肤变红、肿、热、痛、渗出物增多的, 采用一般护理方法, 换药频率每日1次。 (2) 感染针眼护理:除上述炎性反应症状外, 分泌物浑浊, 甚至呈脓性, 有异味, 伤口细菌培养有细菌生长。护理方法:首先用0.5%碘伏对针眼周围及钢针部分作常规消毒, 再用盐水润湿针眼处硬痂, 并揭去硬痂, 排除针眼内积脓, 依次用碘伏、盐水消毒针眼及其周围皮肤与钢针, 针眼内脓液多的用生理盐水10mL向两侧针眼内冲洗, Y型无菌纱布覆盖固定, 外露钢针用纱布包裹, QD换药, 直至感染完全控制3d后, 再改用一般方法护理。 (3) 如果感染严重, 需将钢针拔除后进行换药处理。

2.3 注意事项

(1) 注意无菌操作, 操作时应动作轻柔, 消毒时必须按顺序进行, 即先针眼, 后针眼周围;先针眼外, 后针眼内, 再针眼外。每个部位用一个棉签, 钢针处必须按照由近针眼端到远针眼端的方向清洗消毒, 不得来回涂擦, 钢针如偏向一侧, 必须先对钢针及针眼进行严格消毒后方可移动。 (2) 换药时针眼内脓液必须彻底清除, 并清洗干净。一份换药物品只供一个患者使用, 不得与其他人共用, 防止交叉感染。 (3) 每次换药后用Y型无菌敷料覆盖针眼及包裹外露钢针, 以保持局部相对无菌。

3 讨论

骨牵引是骨科临床常用的一种治疗技术, 同时也是一种创伤性治疗[1], 钢针穿过骨骼、皮肤与外界相通, 针眼和钢针长期暴露于体外, 极易发生感染, 若不给予有效预防和及时控制, 牵引则很难继续。不但延误患者的治疗时间, 还给患者带来精神上和肉体上的痛苦, 加重患者的经济负担, 因此针眼护理在牵引治疗中显得尤其重要。`

传统针眼护理是每日QID滴注75%的酒精来预防针眼感染, 但酒精是挥发性液体, 浓度不稳定, 70%～75%的酒精才有消毒的作用, 过高或过低都会影响杀菌效果, 酒精挥发后, 针眼处干燥, 暴露于空气中, 感染机会增加。刘明兰报道[2]酒精滴针眼护理感染率29%, 何丽玉报道[3]酒精滴针眼护理感染率47%, 且滴酒精容易打湿床单, 影响床单位整洁, 在寒冷季节, 滴注酒精的冰凉感容易造成患者舒适度降低。

碘伏储存稳定, 杀菌作用强, 对皮肤无刺激, 对不锈钢无腐蚀作用, 选择碘伏消毒液消毒针眼, 可以避免酒精易燃、易挥发、浓度不稳定、作用时间短、杀菌作用弱、对皮肤黏膜有刺激的弊端[4]。

用生理盐水去碘, 保持细胞间平衡[5], 也方便观察针眼有无感染症状。

同时也改变传统的包扎方法, 将牵引弓与针眼之间外露的钢针用无菌纱布包裹, 外露钢针保持相对无菌的状态, 即使钢针移动, 也是在一个相对无菌的环境内移动, 减少感染机会, 特别适用于骨质疏松患者的骨牵引。

2010年5月至2012年5月, 笔者改用碘伏与生理盐水消毒针眼及钢针, 采用辩证论治的护理方法, 258例患者有1例感染, 感染率0.39%, 与国内文献报道相比较, 感染率明显下降, 值得推广。

关键词：骨牵引,针眼护理

参考文献

[1]陈睿云, 丁梅.碘伏与酒精消毒用于预防牵引针眼感染的比较研究[J].赣南医学院学报2007, 26 (4) :646.

[2]刘明兰.预防骨牵引致皮肤感染的护理[J].皖南医学院学报, 2009, 28 (2) :151-152.

[3]何丽玉.骨牵引针眼护理方法的探讨[J].吉林医学, 2005, 26 (3) :246.

[4]方玉燕.碘伏用于骨牵引创面护理的临床探讨[J].中华临床医学研究杂志, 2005, 7 (11) :1906-1907.