头部mri检查多少钱

头部mri检查多少钱（共6篇）

篇1：头部mri检查多少钱

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打人头部重伤的民事赔偿要多少钱

在现实生活中很多人吵架之后会演变成动手动脚的情况，结果一些人就被他人给打伤了，而且伤势在头部。在头部受伤之后很多人也会去争取相应的赔偿，希望肇事者能够承担赔偿责任，那么，打人头部重伤的民事赔偿要多少钱?赢了网小编给出下面意见。

打人头部重伤的赔偿要多少钱

打人致重伤涉嫌故意伤害罪，应当承担刑事责任，并赔偿治疗费、误工费、交通费等经济损失。

《刑法》第二百三十四条规定：故意伤害他人身体的，处三年以下有

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期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑;致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。

合理的索赔范围包括：医疗费、护理费、伙食补助费、误工费、交通费、必要的营养费(均按实际发生数额结算)，以及残疾赔偿金(残疾赔偿金伤残等级，按照城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，计算示例：如为城镇居民，8级伤残，白山当地2012年人均可支配收入2.13万，计算公式为2.13X20X0.3)、残疾辅助器具费(如有)，因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。但是需提示，上述费用是在判定您朋友一方无过错时理赔范围，如认定有过错，还需按实际分担责任比例计算赔偿总额。

打人致人轻伤怎么办

故意非法损害他人身体健康的行为构成故意伤害罪，但是这并不是说所有的打人行为都是犯罪。

2005年《公安部关于办理伤害案件有关问题的通知》规定“因家庭琐事，民间纠纷引起的伤害案件，虽然行为人给被害人所造成的损伤

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已经达到轻伤程度，但是行为人确有悔改表现，而且当事人双方自愿和解，已就损害赔偿问题达成协议并已给付，情节显著轻微，危害不大的，可以不作为犯罪处理。”

根据上述规定，如果被害人不追究打人致轻伤的责任的话，可以调解处理。

但不能调解时，就需要按照先前做出的伤情鉴定结果，并根据伤情鉴定结果作出处理。

打人头部重伤的赔偿要多少钱?打人头部重伤的责任者除了民事赔偿责任外，还有刑事赔偿的责任，受害者要为自己的行为负责。关于打人头部重伤的赔偿问题你不知道该怎么样去争取，自己无法解决的时候别担心可以找赢了网律师。

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篇2：头部mri检查多少钱

妇科检查是可以及早发现妇科疾病的方法之一，是女性朋友可以很好保护自己关爱自己的方法之一。不可避免的，妇科检查要多少钱，也成了众多女性关心的话题，那么，妇科检查要多少钱？对此，妇科专家进行了以下的讲解。

妇科检查要多少钱？妇科专家针对这个问题是不能一概而论的，要根据检查者自身的情况和不同级别医院的收费标准的不同来决定的。

想要了解妇科检查要多少钱，就要先了解妇科检查包括哪些检查？

1、白带常规检查：检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等

2、常规妇检：由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以对病人的妇科情况做一个全面的评估。

3、脱落细胞学：这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值。

4、电子阴道镜：将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，可发现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发现和诊断有重要价值。

5、盆腔和阴道B超：可早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变。

6、宫、腹腔镜检查：对不明确病因或是需要进一步确诊的妇科症状，检查能及早明确指导治疗。

7、剖腹探查：目前临床上不多用，对于腹部包块，长期不明原因的症状需要剖腹探查明确。

妇科检查要多少钱？如果是处女，阴道镜检查、双合诊等许多检查会损伤处女膜，则不必要时则不需要进行检查。处女进行常规妇科检查，了解一下白带情况就可以了。如果女性出现同房出血、白带异味、子宫肌瘤等情况时，则需要进行更全面的检查。此外，进行妇科检查前，女性最好不要进行阴道灌洗，不要进行阴道用药，妇科检查前三天最好不要同房。

篇3：头部mri检查多少钱

1S W I的基本原理

S W I是一种基于不同组织间磁敏感度存在差异的原理, 而在近年来发展形成的全新的磁共振成像方法。S W I通常采用梯度回波序列, 实质上是一种T 2技术。静脉血和出血等原因造成的铁沉积成分主要是顺磁性的去氧血红蛋白、含铁血黄素和铁。动脉血主要是顺磁性的氧合血红蛋白。在回波时间足够长时, 顺磁性物质与抗磁性物质间的磁敏感差异可导致二者间的相位信息强度不同。从而获得S W I原始图像。S W I原始图像包括幅值图像和相位图像, 二者成对出现, 并且对应的解剖结构完全一致[1]。原始图像形成后必需经过一系列的图像后处理技术支持才可最终生成清晰的血管影像, 后处理的基本步骤包括: (1) 幅值和相位图像的重组; (2) 消除伪影; (3) 相位蒙片与幅值图像进行加权运算获得S W I图像; (4) 使用最小密度投影法 (m in I P) 显示具有3 D效果的静脉血管结构[2]。

2S W I在消除伪影技术中的研究

S W I的后处理技术中第二个步骤是消除伪影。这是在后处理技术中必须解决的关键问题。伪影主要生成在原始图像中的相位图像中, 因磁场的不均匀性造成的伪影[3]。常出现于磁化率差异较大的两种物质的交界面, 如颅底、副鼻窦和蝶鞍等位置, 从而影响这些部位静脉血管完整显示和病灶检出。传统的S W I伪影消除技术是采用高通汉明 (H a m m in g) 滤波, 但这种滤波方式仅消除了低频磁场不均匀性伪影, 却不能有效滤除高频的磁场不均匀性伪影[4]。目前国内外并没有成熟的软件应用于消除S W I原始图像中的伪影。针对这一缺陷, 国内外各研究小组都在试图寻找不同的方法来攻克这一难题, N e e la v a lli等[5]采用的预测法是将T 1 图像参与到去除伪影运算中来, 造成采集数据时间延长, T 1 数据的参与也会直接影响预测的准确性。窦菲菲等[6]提出采用自动滤除磁场不均匀性伪影的方法, 得到了准确、清晰的磁敏感加权图。甚至有学者引用了在雷达干涉孔径成像中常用的相位展开技术, 并为最终显示清晰的血管影像奠定了基础。

3S W I在临床头部检查中的应用

3 . 1S W I在新生儿疾病诊断中的应用S W I在新生儿疾病中的应用的相关报道较少, 近期主要是应用在新生儿缺血缺氧性脑病 (hypoxic - ischemic en -cephalopathy , HIE ) 中[7]。H I E是因各种围生期因素引起的脑缺血缺氧而导致胎儿和新生儿的脑损伤。根据新生儿H I E病理生理特点, 当血压升高过大时, 可造成脑室周围毛细血管破裂出血, 是否伴有出血对H I E患儿的预后非常关键。朱珍等[8]研究表明:与常规M R I序列相比, S W I对新生儿H I E伴出血性改变的显示具有更大的优势。S W I可清晰地显示出血灶的边缘并呈现出更多数目的出血灶及更大的范围, 尤其对脑室内出血的显示更佳。S W I在H I E的晚期病变中, 其他序列上病灶显示消失时, 沉积的含铁血黄素是高顺磁性物质, S W I对其显示极为敏感, 因而S W I也适用于本病的预后随访。当窒息缺氧为不完全性时, 如代偿机制失败, 而缺氧持续存在, 此时最易出现大脑皮质矢状旁区及其下面的白质损伤。新生儿局灶性脑白质损伤 (punctate white matte rlesions , PWML ) 在组织学上表现为脑白质出血性梗死。曾绮丹等[9]应用S W I对P W M L患儿探测病灶是否含有微出血成分, 以明确P W M L的病变性质, 说明此种方法可排除严重脑出血、脑软化及皮层下梗死。

3 . 2S W I在脑外伤中的应用脑外伤的严重程度与脑外伤的类型、部位、出血灶的多少相关。严重的脑外伤会引起颅内大面积出血和水肿, 此时可优先选择常规头颅C T和M R I来满足诊断的需要, 能够清晰显示出血、挫伤、水肿的存在和范围。但对于轻中度脑外伤, 面积较小的病灶在常规的C T和M R I检查中不易发现。对出血灶的显示不足会直接影响到患者的预后。出血及出血后的降解产物脱氧血红蛋白、高铁血红蛋白和含铁血黄素, 这些都是顺磁性物质, 故S W I对其具有很高的敏感性。这类物质的存在可因脉冲激发后快速自旋失相位而导致明显的信号下降。因此S W I是一种对外伤实现更早更精确的诊断的新方法[10]。轻型颅脑损伤 (mildtraumatic brain injury , M T B L ) 是最常见的颅脑损伤, 占全部颅脑损伤的6 2 %[11]。蒋熙攘等[12]对6 3 例M T B L患者行头颅C T检查, 未发现任何实质出血迹象, 一周后行S W I检测, 发现微小血肿 (micro bleeds , M B L S) , 即直径< 5m m的血肿共1 6 1 个。

颅脑弥漫性轴索损伤 (diffuse axonal injury , D A I) 又称脑白质剪切伤, 是由脑灰白质剪切力作用后引起的, 以脑内轴索广泛水肿、撕裂以及轴索并行小血管破裂为特征, 具有临床症状重、影像学表现轻、预后差的临床特点, 属于颅脑外伤中较为严重的闭合性损伤。D A I患者的损伤部位主要位于脑灰白质交界区、脑白质、胼胝体、脑干及小脑半球[13]。徐玉芸等[14]对3 4 例脑外伤患者分别行C T 、T 1 W I 、T 2 W I 、F L A I R 、D W I 、D T I和S W I检查, 所有病例S W I均显示更多的出血灶。D A I患者的检测结果表明, S W I能显著提高D A I病灶的检出率, 发现病灶数且是常规序列的5倍, 并认为S W I可以作为D A I患者的常规检查。毕国力等[15]使用S W I来评价弥漫性轴索损伤与临床格拉斯哥 (G C s) 昏迷评分的相关性。而最终的统计结果表明, 患者的出血灶数且相对较多者其G C s评分也低, 患者临床症状较重、预后也较差。有学者将S W I与M R波谱成像 (M R S) 等联合应用于外伤性脑损伤的研究中, 提出了“可视性损伤灶”和“正常表现脑组织”。“可视性病灶”指可以被S W I检出的出血灶和常规M R显示的非出血灶;“正常表现脑组织”指M R S提示存在异常代谢物浓度变化而M R上并无异常表现的脑区。二者联合应用能更完整地判断头颅损伤部位和严重程度, 对指导临床治疗和预测功能恢复有更重要的作用[16]。同时, S W I检测的病灶体积较T2W I和F L A I R明显小, 仅约四分之一, 这提示S W I对病灶的水肿范围显示不足。这也提醒我们不能对D A I患者只行S W I检查, 多种检查手段的联合应用方可正确指导医生的临床治疗。

3 . 3S W I在脑血管病中的应用

3 . 3 . 1腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型, 发生在高血压、动脉硬化基础上的脑深部微小动脉闭塞, 而引起深部脑组织小面积缺血坏死, 病变小且呈多个。S W I利用病灶内顺磁性物质与周围组织间的磁敏感差异显示病灶[17]。随着M R I成像硬件及软件技术的提高, M R I对脑微出血 (intrac -erebralmicrobleeds , I M B s) 的敏感性已高于C T[18]。李欣等[19]的研究结果显示, S W I对腔隙性脑梗死伴出血灶的检出数量是常规M R I检出数量的4 ~ 6 倍。岳明等[20]的研究则发现, 使用S W I所显示的老年人 (≥ 6 0岁) 与年龄较小者 (< 6 0 岁) 腔隙性脑梗死C M B s发生率分别为3 1 .3 % 和8 .0 % , 二者比例是4 ∶1 ;近年来高血压已被普遍证实是C M B s的一个重要病因。高血压引起的脑内微动脉出现脂质透明样变性的一系列病理学改变在C M B s的发生中起着重要作用。

3 . 3 . 2缺血性脑梗死缺血性脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉 (如颈内动脉和推动脉) 出现粥样硬化性的管腔闭塞或狭窄, 导致局灶性急性脑供血不足而发病[21]。缺血性脑梗死占脑梗死总数的6 0 % ~7 0 % , 4 0 岁以上者多见, 男性多于女性。近年来, S W I被用于对缺血性脑梗死的诊断和评价, 根据S W I对出血灶数目、大小和部位的显示, 有效鉴别是出血性脑梗死还是缺血性脑梗死。同时因S W I可早期发现梗死区的出血, 以及检出血管内血凝块等[22], 从而指导临床医生选择最佳的治疗方案。不同时期脑梗死灶S W I信号特点不同, 急性期脑梗死灶S W I中表现为等信号影, 亚急性期为等或低信号影, 慢性期脑软化灶为低信号影。因而可以说脑梗死灶S W I图像信号强度的变化在一定程度上反映了脑梗死的病理生理过程。国外对于脑梗死的研究主要集中在急性期和亚急性期中S W I对于出血灶的显示。因为脑梗死伴发的脑微出血倾向可能提示临床中的溶栓或抗凝治疗将会引起脑梗死后脑出血的危险性[23]。S W I技术在缺血性脑梗死的诊断和治疗后复查中具有很高的价值, 可以及时发现合并的脑出血, 检测动脉内血栓, 并间接反映侧支循环的建立情况, 对临床工作的进一步实施奠定了良好的基础。

3 . 3 . 3出血性脑梗死出血性脑梗死是指在脑梗死期间, 因缺血区血管重新恢复血流灌注, 导致梗死区内出现继发性出血。坏死区和正常脑组织之间部分区域称为缺血半暗带, 如果区域内脑血流量及时恢复, 半暗带缺血性损害是可以逆转, 及早进行溶栓治疗, 有利于挽救缺血半暗带, 减少缺血所致的神经细胞坏死程度, 但溶栓治疗会导致脑梗死再灌注损伤而诱发出血。急性血肿红细胞内的血红蛋白主要是脱氧血红蛋白, 由于具有不成对电子存在为顺磁性物质, 导致局部磁场变化, 质子失相位, 引起T 2 弛豫加快。慢性期引起含铁血黄素沉积, 含铁血黄素具有很高的磁敏感效应。因此S W I对急慢性脑梗死再出血均敏感。

3 . 4S W I在脑肿瘤诊断中的应用肿瘤良恶性的判断主要从血管增生和微出血两方面观察, 肿瘤的生长依赖于病理血管, 大量的血管生成及坏死出血是脑恶性肿瘤的特点。常规M R I不能完全显示肿瘤内部的整体结构, S W I却可发现常规序列无法显示的肿瘤内部的出血和静脉结构。Z h a n g等[24]使用了3 .0 T磁共振成像系统对颅内肿瘤进行研究, 发现增强后S W I图像能显示常规平扫和增强扫描所遗漏的出血和静脉, 并且能更加全面勾画病变边界。谭燕等[25]研究表明, S W I在脑星形细胞瘤分级中有非常重要的作用, 其可以反映血管内皮细胞生长因子 (V E G F) 的表达水平;和C E T 1 W I比较, C E S W I在区分肿瘤组织结构方面更有优势。有研究表明, 在对胶质瘤内静脉、出血及出血量的显示上, S W I都明显优于T 1 W I和T 2 W I , 并且肿瘤的级别越高, 出血量就越大, 静脉也越丰富, 存在正相关关系。在检出颅内出血灶上S W I优于其他任何序列, 特别是微小出血灶, 甚至由于病理切片对肿瘤内出血的显示。

4前景

S W I是对显示颅内出血、静脉结构和铁沉积具备极强优势的新型脉冲序列, 尤其对血管畸形和肿瘤内部结构显示方面更佳。S W I的主要不足是扫描时间长, 运动伪影明显, 在磁化率差异较大的靠近蝶窦、额窦及颞骨岩部等含气体部位的病灶处的显示上有明显伪影。但是随着软件技术的不断改进, 序列参数的不断优化, S W I的图像分辨率将进一步提高, 更好地为临床工作服务。

摘要：磁敏感加权成像 (SWI) 是新近开发的一种主要应用于头部检查的磁共振成像方法 , 区别于以往的质子密度、T1WI、T2WI及磁共振血管成像方法 , 其优势在于SWI可清晰地显示颅内静脉结构和铁沉积。近年来随着高场磁共振和超高场磁共振在临床上的研究及使用, SWI已经应用于各类头部疾病检查领域, 人们开始逐渐接受和认可新技术的改进, 并对其应用潜能给予了极大的关注。本文综述了SWI在新生儿脑病、脑外伤、脑梗死及脑肿瘤的临床应用。

篇4：重庆检查不孕不育多少钱

重庆检查不孕不育多少钱?这些都是不孕不育患者很关心的问题,一般来说,检查不孕不育多少钱?主要和患者自身的情况,检查项目等来确定.检查项目不同,所需费用也不同的.另外,每个医院因采用的技术不同,所有检查不孕不育的费用也略有不差异.(点击在线咨询或复制到地址栏

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重庆检查不孕不育多少钱?主要看都有哪些检查内容：

第一是系统的全身检查之后，在做生殖系统的检查，除了一般的视诊外，还要做yin道窥镜检查及内诊。了解子宫、宫颈、输卵管、阴道、卵巢及盆腔的大致情况。

第二是输卵管的检查，检查方式有输卵管通液、输卵管造影等检查方式。主要是看看输卵管是否通畅，以及子宫发育是否正常。

第三是免疫学检查，用以了解女性体内是否有精子抗体的存在。

第四是内分泌功能的测定。用以了解卵巢功能的情况，以了解甲状腺功能等。进行肾上腺功能的检查和血清泌乳素测定。了解不同时间血清雌激素、孕激素水平的测定等。

第五是有无排卵期的测定，通过基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定来判断。

第六是子宫内膜检查，用以了解子宫内膜的功能状态，了解宫腔的大小，排除宫腔病变。了解有无排卵或黄体功能状态等

第七是颅脑部(蝶鞍部)X线检查，用以了解垂体是否有肿瘤或者是其他病变。

第八是染色体检查，有一些不孕症与体内存在抗精子抗体有关，所以有时还需进行有关的免疫学检查。====================重庆协和医院联系方式=========================

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篇5：张家港妇科检查多少钱

张家港医院妇科检查多少钱

随着生活水平的提高，人们对自身的健康也越来越关注，一般专家建议：为了女性的健康，每天至少进行一次妇科的检查。妇科检查多少钱是广大女性关注的话题，今天就让我们一起了解一下！

张家港万红门诊的专家指出：妇科检查费用并不是一成不变的，每个人的情况不一样，接受的检查也不一样。所以，具体需要多少钱，需要在明确以上因素之后才能确定。主要音响妇科检查的因素如下：

1.治疗方法不同，其费用不同

治疗方法是影响妇科疾病治疗费用的主要因素，由于目前妇科疾病的治疗方法很多，所以选择的治疗方式不同，治疗妇科病的价格是多少也会有所差异;并且，治疗费用还需根据炎症的程度来决定。

2.病情轻重程度不同影响费用

妇科疾病在发病初期是比较容易治愈的，这时所需的费用相对来说也是比较便宜的。等病情发展的比较严重时，治疗起来也比较困难，这时所需的费用也是比较高的。

3.治疗的费用和患者的体质有关

有些患者的身体素质是比较好的，耐药性比较强，服用一段时间的药物，病情就会逐渐的好转并康复。有些患者的体质比较差，服用一段时间的药物可能效果并不明显，需要长期服用药物才能见效，这样下来治疗的费用是比较高的。

那么，妇科检查的项目有哪些呢？

1.白带常规检查:检测各种病原微生物导致的阴道炎、如霉菌、滴虫、线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等

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1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月至2011年9月神经内科收治并确诊神经梅毒患者22例, 男14例, 女8例;平均年龄51岁。主要类型:脑脊膜梅毒8例 (36.4%) , 脑实质梅毒7例 (31.8%) , 脑膜血管梅毒6例 (27.3%) , 树胶样肿型神经梅毒1例 (4.5%) 。

1.2 临床表现

以痴呆为首发症状7例 (31.8%) , 主要表现为记忆力、计算力下降, 反应迟钝, 其中1例合并精神异常。头痛、头晕首发6例 (27.3%) , 其中1例神志不清。脑梗死首发6例 (27.3%) , 表现为头晕、言语含糊、偏侧及双侧肢体乏力, 单侧或双侧巴宾斯基征阳性, 其中1例突发反应迟钝、精神异常。癫痫首发1例 (4.5%) , 表现为全身强直-阵挛发作。右侧展神经麻痹首发1例 (4.5%) , 表现为右眼眼球外展不能, 余活动正常。颅内占位首发1例 (4.5%) , 出现下肢闪电样痛、尿潴留等, 查体见双下肢肌力Ⅳ级, 双下肢巴宾斯基征阳性。

1.3 实验室检查

血清快速血浆反应素试验 (RPR) 及梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) 均阳性。其中血清RPR 1∶32的9例 (40.9%) , 1∶16及以下13例 (59.1%) 。脑脊液压力90~200mm H2O, 均在正常范围内。脑脊液细胞数>5/mm3 14例 (63.6%) , 最高达480/mm3, 以淋巴细胞升高为主;脑脊液蛋白>50mg/dl 17例 (77.3%) , 最高达183mg/dl, 其中合并HIV抗体阳性1例。所有病例脑脊液TPHA检测均阳性, 脑脊液RPR检测阳性15例 (68.2%) 。脑活检1例 (4.5%) , 提示浆细胞增生性炎性改变, 浆细胞瘤待排除。

1.4 头部MRI表现

以痴呆首发7例:脑实质内一个或多个部位可见多发小斑点状长T1长T2信号 (见图1) , 脑室系统扩大, 脑池脑沟增宽。头痛、头晕首发6例:未见明显异常3例, 脑积水1例, 右侧颞叶深部小片状异常信号1例, 伴神志不清1例。表现为左侧枕叶脑回在快速液体衰减反转恢复 (FLAIR) 序列可见较多线条状高信号 (见图2) 。脑梗死首发6例:颅内一个或多个部位片状长T1长T2信号, 弥散加权明显高信号。癫痫首发1例:右侧额叶片状异常信号。右侧展神经麻痹首发1例未见异常。颅内占位首发1例:左侧额叶皮层内有片状长T1长T2信号 (见图3) , 注射钆喷酸葡胺 (GD-DTPA) 后呈结节状强化, 大小约1.0cm×1.1cm, 左侧颞叶、左侧大脑脚亦有0.4cm×0.5cm及0.5cm×0.6cm小结节状异常强化, 治疗后6个月复查头部MRI, 提示左侧额叶皮层及颞叶、小脑病灶已吸收 (见图4) 。

1.5 电生理检查

以痴呆首发7例脑电图检查:4例表现异常, 主要为慢波增多, 3例正常。右侧展神经麻痹首发1例肌电图及诱发电位检查:正常。癫痫首发1例脑电图检查:右侧额叶周期性阵发性棘慢波发放。

1.6 治疗与转归

21例给予青霉素2400万U/d, 分4~6次静脉滴注, 持续用药14d, 改用苄星青霉素240万U, 肌内注射, 1次/周, 共3周。半个月后复查血清RPR, 滴度下降, 脑脊液常规细胞数减少, 脑脊液蛋白含量下降。1例脑脊液TPHA转阴性, 神经症状、痴呆表现均减轻。脑梗死患者遗留轻微神经缺失症状。颅内占位起病1例治疗6个月复查MRI病灶消失。1例 (4.5%) 痴呆患者因对青霉素、头孢类抗生素过敏, 在门诊使用多西环素, 随访2个月, 痴呆症状无明显好转。

2 讨论

神经梅毒分为5种主要类型:无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒 (麻痹性痴呆和脊髓痨) 和树胶样肿型神经梅毒, 各类型间常有部分重叠[2]。本组病例以脑脊膜梅毒、脑实质梅毒及脑膜血管梅毒多见, 与文献[3]报道一致。

神经梅毒的脑脊液确诊检测首选性病研究室试验 (VDRL) , 其特异性高, 阳性可确诊神经梅毒。但其敏感性低, 容易漏诊神经梅毒, 且试剂不稳定, 在我国大部分医院难以开展。Castro[4]等对VDRL及RPR在神经梅毒诊断的特异性及敏感性进行对比, 认为RPR可以替代VDRL用于确诊神经梅毒, 两种方法特异性均在99%以上, 但敏感性偏低。神经梅毒的诊断应综合脑脊液细胞数及蛋白含量等指标确定。从本组病例诊断情况来看, 脑脊液PRR阳性率68.2%, 脑脊液蛋白升高阳性率77.3%, 脑脊液细胞数升高阳性率6 3.6%。

目前, 神经梅毒的头部MRI表现报道不多, 一般脑底部的脑膜病变较为严重, MRI检查示脑膜广泛增厚且明显脑回样强化。部分患者可出现梗阻性脑积水, 导致脑室扩大[5,6], 本组1例表现脑积水。伴神志不清1例左侧枕叶脑回在FLAIR序列可见多线条状高信号, 考虑脑膜脑炎。该例患者神经梅毒除侵犯脑膜外, 枕叶实质也有侵犯, 出现神志不清症状, 可能为脑实质受累导致癫痫部分继发全面发作, 经治疗后患者意识障碍恢复较快。脑脊膜型神经梅毒可以癫痫为首发症状, 其发作与脑膜以外的脑实质受累有关。本组癫痫首发1例头部MRI表现为右侧额叶片状异常信号, 脑电图示右侧额叶周期性阵发性棘慢波放电。急性脑脊膜型神经梅毒易出现颅神经受累, 以前庭蜗、面神经等表现多见, 本组1例表现为右侧展神经麻痹。该患者头部MRI未见异常信号, 考虑梅毒侵犯展神经致展神经麻痹。

脑膜血管梅毒的头部MRI表现主要为非特异性血管炎及各个部位的急性脑梗死病灶[6,7], 病灶分布无特异性。本组病例脑梗死出现部位分别为左侧丘脑、右枕叶、左侧侧脑室旁、右侧脑桥, 还有2例出现多个部位较为弥散的急性脑梗死信号。符合神经梅毒多侵犯脑内小动脉, 引起脑梗死范围不大, 但较为弥散的特点。

麻痹性痴呆患者头部MRI主要表现为脑室系统稍扩大, 脑池脑沟增宽, 双侧额叶、颞叶不同程度脑萎缩, 脑实质内可见多发散在异常信号影[8]。本组麻痹性痴呆患者头部MRI均有上述脑萎缩表现, 多位患者在一个或多个部位见多发小斑点状长T1长T2信号。考虑为神经梅毒血管病变所致陈旧性腔隙性脑梗死, 麻痹性痴呆患者的痴呆原因可能与此有关。另有1例头部MRI表现为两侧额顶颞枕叶脑白质、丘脑、小脑及基底节区多发斑片状等长T1长T2信号, 边界模糊不清, 类似脱髓鞘改变。考虑可能为麻痹性痴呆早期部分患者的影像学异常表现, 病情继续发展, 神经元脱失, 出现脑皮质萎缩情况。

树胶样肿型神经梅毒头部MRI表现较典型, 以大脑凸面最为常见, 可单发亦可多发。T1WI显示类圆形病灶, 表现为低信号或等低混杂信号, 周围水肿带低信号, T2WI表现为高信号或等、高、低混杂信号, 周围水肿带高信号, GD-DTPA增强示病灶呈结节样或环状强化, 伴邻近脑膜强化, 病灶与邻近增厚强化脑膜成钝角[5]。本组颅内占位起病1例, 头部MRI表现符合上述特点, 经驱梅治疗后病灶消失。该患者同时出现双下肢闪电样痛、尿潴留等脊髓痨样表现, 胸椎、腰椎MRI均未见异常信号, 经治疗下肢疼痛等表现明显好转, 提示同一神经梅毒患者可能会出现2种或2种以上类型的临床表现。

综上所述, 神经梅毒的临床表现复杂, 对于年轻患者, 出现上述脑膜炎症状、颅神经麻痹、脑梗死、痴呆、颅内占位等表现, 找不到相关疾病诱因及危险因素时, 特别是头部MRI等检查出现局限性或弥散性表现, 应注意行血清梅毒检查, 以便早期诊断、早期治疗。

参考文献

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[3]Yahyaoui M, Serragui S, Regragui W, et al.Epidemiological and clinical aspects of neurosyphilis in Morocco[J].East Mediterr Health, 2005, 11 (3) :470-477.

[4]Castro R, Prieto ES, da Luz Martins Pereira F.Nontrepo-nemal tests in the diagnosis of neurosyphilis:an evaluation of the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) and the Rapid Plasma Reagin (RPR) tests[J].J Clin Lab Anal, 2008, 22 (4) :257-261.

[5]王小宜, 廖伟华, 姜新雅, 等.神经梅毒的磁共振成像表现 (附二例报告) [J].中华放射学杂志, 2002, 36 (4) :348-350.

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[7]陈爽, 钱建国, 冯晓源.脑膜血管型神经梅毒的MRI表现[J].中华放射学杂志, 2005, 39 (2) :148-150.