经尿道前列腺等离子切除与耻骨上前列腺切除术近期疗效比较

2023-02-06

耻骨上经膀胱前列腺切除术是我国应用最多, 最广泛的前列腺开放手术方式。但该术式创伤大, 并发症多。近年来等离子双极电切术的应用, 为治疗BPH提供了新的方法。现对2006~2009年行不同术式的2组 (各20个患者) 进行比较, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我可收治的40例患者随机用PKRP和耻骨上前列腺切除进行治疗。开放组:患者年龄69~84岁, 平均75.6岁前列腺Ⅱ°大16例, Ⅲ°大4例, 伴急性尿潴留6例, 伴膀胱结石2例, 并发疝2例。电切组:患者年龄72~88岁, 平均79.5岁前列腺Ⅱ°大15例, Ⅲ°大5例急性尿潴留6例, 并发疝6例。术前均行PSA检查, PSA升高或发现结节均行穿刺排除前列腺癌。比较2组手术前后国际前列腺症状评分 (IPSS) , 生活质量评分 (QOL) , 残余尿等各项指标差异。术后随访6个月观察临床效果。

1.2 手术方法

电切组:采用硬膜外阻滞, 英国Gyrus经尿道等离子体双极电切系统。冲洗液为生理盐水。患者取截石位, 置镜后首先观察膀胱和双侧输尿管开口, 再退入后尿道观察前列腺形态及精阜位置。先电切中叶, 注意对5, 7点前列腺动脉的止血, 后切除两侧叶, 切除至前列腺环形包膜纤维。被动排尿试验正常为手术满意标准。至三腔气囊导尿管。

开放手术组:下腹部正中切口, 切开膀胱后环形切开膀胱颈前列腺表面粘膜, 直至前列腺组织, 用食指钝性分离出前列腺组织。5, 7点位缝合止血。2-0可吸收线重塑膀胱颈。置三腔气囊导尿管, 气囊内注水外压迫前列腺窝。关闭膀胱。

2 结果

术后2组患者的排尿情况均得到了改善, IPSS, QOL, 及残余尿较术前改善。但电切组手术时间为40~70min, 膀胱冲洗时间为1~2d, 留置导尿时间为2~5d, 住院时间为5~7d。开放手术组手术时间为60~90min, 膀胱冲洗时间为2~3d, 留置导尿时间为5~7d, 住院时间8~10d。比较2组术后膀胱痉挛情况, 电切组5例, 开放组15例。继发出血电切组1例, 开放组2例。另外开放组出现2例切口感染, 2例切口裂开, 1例肺内感染。

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性的常见病。耻骨上经膀胱前列腺切除术目前仍然是我国基层医院广泛开展的前列腺手术。但该术式风险大, 出血多, 尤其对高危高龄患者限制较多。等离子技术即高频电流通过生理盐水形成局部控制回路, 电切环与其自身回路之间形成一个高热等离子球体, 当组织进入此等离子体即被切割。其具有创伤小, 出血少, 安全性高的特点。通过对应用不同术式的2组患者的比较表明, 前列腺开放手术与PKRP术后患者IPSS, QOL, 残余尿均明显改善, 无明显差异。

PKRP手术时间, 术后膀胱冲洗时间, 戴管时间及住院时间明显少于开放手术组。与开放手术相比PKRP术中出血少, 术野清晰, 节省了术中止血时间, 手术时间相应缩短。由于PKRP止血效果好, 术后冲洗时间短, 明显缩短了留置导尿时间, 恢复快, 平均住院时间减少。

本研究发现等离子前列腺电切的近期并发症主要是轻度的膀胱痉挛不适及继发出血。由于不切开膀胱患者膀胱痉挛不适均较轻, 大多数可耐受, 且电切同时创面形成0.5~1mm凝固层, 有较好的止血效果, 仅少数患者出现继发出血。另外PKRP切割组织时表面温度仅40~90℃, 热穿透温度有限, 对周围组织损伤轻, 可有效防止尿道外括约肌的热损伤, 无尿失禁, 性功能丧失等并发症。而开放手术并发膀胱痉挛性疼痛, 继发出血, 切口感染, 裂开, 排尿困难等并发症明显增加。由于腹部切口存在, 使患者活动受限进而肺内感染等并发症亦增多。

综上所述, PKRP是治疗BPH的一种安全有效的手术方法, 具有创伤小, 并发症发生率低, 安全性高的特点。随着技术的不断完善, PKRP将与开放手术一样达到解剖性切除的效果, 成为治疗BPH又一理想方式。

摘要：目的评价经尿道前列腺等离子电切术 (PKRP) 与耻骨上经膀胱前列腺切除术的近期临床疗效。方法随机抽取的20例经尿道等离子电切术患者及20例耻骨上经膀胱前列腺切除患者比较, 2种术式的手术时间术中出血量、近期疗效及并发症等情况。结果 2组术后IPSS、QOL、残余尿比术前均改善, 2种术式差异不大;经尿道手术组患者术中出血量, 术后膀胱冲洗时间, 留置导尿时间, 住院时间及近期并发症发生率明显小于开放组。结论 PKRP治疗BPH与耻骨上经膀胱前列腺切除术相比近期疗效相似, 具有手术时间短, 创伤小, 出血少, 恢复快, 并发症发生率低等特点, 是一种治疗BPH安全有效的理想术式。

关键词：前列腺增生,前列腺切除术,等离子双极电切术