Ligasure血管闭合系统在根治性膀胱切除术中的应用

膀胱切除手术位于盆腔, 术野小, 操作不方便, 容易发生缝扎滑脱或打结不牢而引起出血。2006年6月至2008年5月, 四川大学华西医院应用Ligasure血管闭合系统 (Ligasure Vessel Sealing System) 行根治性膀胱切除术90例, 取得较好的临床效果, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2008年5月, 四川大学华西医院应用Ligasure行根治性膀胱切除术90例, 作为研究组。取同期传统根治性膀胱切除术50例, 作为对照组。病例均为膀胱癌行根治性膀胱切除、回肠膀胱术。研究组男性81例, 女性8例, 平均年龄 (60.8±8.5) 岁。对照组男性44例, 女性6例, 平均年龄 (59.7±7.2) 岁。2组患者的性别、年龄、血红蛋白、凝血功能、肿瘤大小等差异无统计学显著意义。

1.2 手术方法

膀胱全切术的方法按常规操作进行, 研究组使用美国Valleylab公司生产的Ligasure血管闭合系统。手术过程同传统根治性膀胱切除术, 在处理膀胱侧后韧带、前列腺侧韧带、耻骨后静脉复合体时不用缝扎, 而是用Ligasure钳夹, 接通电源凝固数秒, 当听到凝固完成提示音时, 推刀切断钳夹的组织或血管。对照组在处理膀胱侧后韧带、前列腺侧韧带、耻骨后静脉复合体时按常规切断、缝线结扎。

1.3 统计方法

结果采用 (±s) 表示。应用SPSS 13.0软件进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者手术均获成功, 术中均无邻近脏器损伤。2组手术术中及术后情况见表1。研究组患者术后排气时间及平均住院日均较对照组短, 但2组间差异无统计学显著意义 (P>0.05) 。研究组表明根治性膀胱切除术中采用Ligasure系统的患者其平均手术时间, 术中平均失血较对照组少 (P<0.01) , 差异有统计学显著意义。

3 讨论

止血技术是外科手术最基本、最重要的技术之一, 也是手术成败的关键。近几年来临床开始应用的Ligasure是一种新型的血管闭合系统, 它应用实时反馈技术和智能主机技术, 输出高频电能, 结合血管钳口压力, 使人体组织胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性, 血管壁融合形成一透明带, 产生永久管腔闭合。Ligasuer具有以下特点: (1) 安全和永久闭合直径大致7mm的血管; (2) 直接闭合组织束, 无须切开和剥离; (3) 持久的、几乎透明的闭合带, 可承受3倍于正常人体动脉收缩压; (4) 极小的热扩散和负损伤 (侧向热传导距离1～2mm) ; (5) 无或极少粘连和焦痂, 体内无异物存留; (6) 速度比缝线快, 缩短手术时间, 减少出血[1]。研究表明, Ligasure血管闭合系统产生的闭合带比其它所有以能量为基础的融合方式都坚固, 可达到与缝线结扎相似的强度[2]。而超声刀、双极电凝只能闭合3mm以下的动脉[3]。

Ligasure血管闭合系统以其独特的优点逐渐被认可, 已经应用于普外、泌尿、妇科等手术, 结果都证实了Ligasure的安全性及有效性[4,5,6,7]。Saint Marc等[8]进行了甲状腺切除手术前瞻性随机对照研究, 结果表明应用Ligasure较传统缝扎明显缩短手术时间。这与我们的研究结果一致。

膀胱切除手术位于盆腔, 术野小, 操作不方便, 膀胱侧壁血管丰富, 特别容易发生缝扎滑脱或打结不牢而引起出血。应用Ligasure系统, 其手术方式不变, 却解决了上述困难。Ligasure在处理膀胱旁组织和血管时不用切断缝扎, 仅有2～3mm的组织间隙即可直接钳夹闭合组织、血管。

本组90例应用Ligasure闭合膀胱旁组织和血管, 效果满意, 未见继发出血;缩短了手术时间, 使术中操作变得简单易行, 手术难度显著降低, 组织牵拉少, 术中出血显著减少, 避免了对邻近脏器的损伤。而且由于体内无异物存留, 避免了异物刺激, 患者恢复快, 生活质量高, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨Ligasure血管闭合系统 (Ligasure vessel sealing system) 在根治性膀胱切除术中的应用价值。方法 2006年6月至2008年5月, 应用Ligasure行根治性膀胱切除术90例, 作为研究组;同期传统根治性膀胱切除术50例, 作为对照组。比较2组患者手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间及术后平均住院日。结果 2组患者手术均获成功。研究组平均手术时间、术中平均失血量均较对照组少, 差异有统计学显著意义 (P<0.001) 。研究组术后肠道功能恢复时间及平均住院日较对照组短, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 Ligasure血管闭合系统闭合膀胱旁组织和血管, 具有安全、止血可靠, 缩短手术时间, 体内无异物存留等特点, 值得临床推广应用。

关键词：Ligasure血管闭合系统,根治性膀胱切除术,止血

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