封闭负压吸引技术(VSD)术后护理体会

2022-09-11

皮肤的大面积缺损, 久治不愈的创面外露一直是骨科处理比较棘手的问题, 封闭负压吸引技术 (VSD) 的临床应用很好的解决了这一难题。经过负压吸引, 吸出多余液体, 驱除过多的间质液体, 降低组织充盈度及血管后负荷, 降低组织间压, 改善毛细血管循环血液速度, 提高了局部循环和氧气水平, 伤口周围血流增加, 减少细菌繁殖, 形成了一个血液循环良好的创面, 有利于创面肉芽组织快速生长, 为下一步植皮提供了良好的创基。该技术术后的护理工作极为重要, 对手术的后期效果、成败起着关键性的作用。

1 VSD技术的历史

1993年, 德国Fleischmann医学博士创造封闭负压吸引技术 (VSD) , 1995年, VAC系统在美国开始应用, 1994年裘华德教授引进应用了这一新技术, 2004年, 武汉维斯第医用科技有限公司研制出VSD技术专用材料, 并在临床使用中取得了优良的效果。

2 临床应用及操作

首先探查受损组织, 彻底严格止血, 清除失活组织, 根据创面大小, 在创面覆盖一层VSD专用敷料, 以刚好覆盖创面为度, 将敷料与健康皮肤缝合固定, 防止其滑脱, 用盐水将周围血污擦拭干净, 将创周坏死角质层揭除, 用酒精擦净创周皮肤, 干燥后用半透明膜给予粘贴, 半透明膜要超过创口边缘3cm以上与周围正常皮肤密封, 这样使开放伤口变成闭合伤口了, 连接三通管将所有引流管合并为一个出口, 立即接通负压源, 在125～450mmHg (0.017～0.060mpa) 的负压下, 前48h持续吸引, 以后行吸5分, 停2分间断吸引法, 如医院未配备VSD专用吸引机, 也可以使用床头中心负压装置。或交替使用普通电动吸引机吸引。VSD技术贴膜是关键, 在舐尾部、会阴部地形复杂, 密封时应用于指撑开, 便其平坦, 然后耐心粘贴, 对有外固定器的创面, 对固定钉的密封一般采用“对贴法”, 不可按压维斯第材料, 以血液体被挤压到周围皮肤上, 不利粘贴, 不能牵扯引流管, 以免系膜漏气。

3 护理要点

(1) 对易压迫的部位, 如背部, 骶尾部等处, 应经常更换患者体位, 用垫圈、被子垫高、悬空, 防止V S D材料引流管被压迫成折叠, 因而阻断负压源。 (2) 应选用透明的吸引瓶, 并经常更换, 在更换吸引瓶时, 为防止引流管内的液体回流, 先钳夹引流管, 关闭负压源, 然后更换吸引瓶。 (3) 密切观察VSD材料的变化, 如其变硬, 可能是密封不严, 漏气造成其脱醇变硬, 亦可能是创面液体引流物被吸引干净, 如变硬, 可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水, 浸泡VSD材料使其重新变软, 早期如发现大量新鲜血液被吸出时, 应马上通知值班医生, 仔细检查创面内是否有活动出血, 并做出相应的正确处理, 同时做好记录, 并提出预防方案。 (4) 引流管堵塞:如发现引流管中有一般变干的引流物堵塞管腔, 并因此截断了V S D材料的负压源, 甚至使材料鼓起, 不见管形, 这时可进行缓慢注入生理盐水浸泡10～15min, 待堵塞引流物变软后, 重新接通负压源, 如有必要需多次操作, 甚至更换V S D材料。同时应密切注意吸引机压力是否减低, 表头是否损坏, 接头处是否有漏气, 停电, 电源断路, 中心负压停止, 引流管被病人体重压迫, 折叠等, 此时需要根据具体原因具体处理, 如发现黄绿色、绿脓色, 灰暗色等各种污秽的颜色, 这并非创面的坏死组织所致, 不会影响V S D治疗效果, 一般无需再做特殊处理。 (5) 负压维持时间:一次负压密封引流可维持有效引流5～7d, 一般在7d后拔除或更换, 对于组织血供较差, 面积较大的创口, 如手、足部应行VSD法1～2次, 时间应在7～15d, 对于大面积骨外露, 肌腱外露, 内固定物外露, 考虑到周围肉芽爬行速度, 一般行V S D法3～4次, 时间达15～3 0 d左右, 植皮后用V S D法加压打包, 负无状态需要维持12～15d。 (6) 适应证与禁忌证:适应严重软组织, 损伤的局部处理, 大面积皮肤缺损、撕脱、脱套伤、糖尿病足, 创面切口感染, 合并惑染的开放性骨折, 骨髓炎, 烧伤和创面皮肤移植。对有凝血机制障碍和活动性出血倾向, 血管吻合术后早期, 癌性溃疡伤口应避免使用。

4 心理、生活护理

对于创口长期暴露, 病史较长的患者, 首先应对其心理进行开导, 因其心理压力大, 易产生悲观, 沮丧, 失望等情绪。又因VSD费用较大, 患者常担心家庭负担及手术效果, 因此易对治疗和护理行为采取放纵、挑剔的态度, 此时应积极与患者进行沟通, 自其详细讲解VSD的用途及愈后的可行性, 此术式的优点等, 使其充分树立起战胜疾病的信心, 消除其内心的疑虑并能配合治疗患者行VSD治疗期间需卧床数日, 在此期间应做好裖疮护理, 口腔护理, 定时翻身, 指导病人进行床上大、小便, 同时进行健侧肢体的活动, 防止深静脉血栓的形成, 如有肺部疾病, 应指导病人排痰, 咳嗽。同时正确的应用抗生素及化痰药物。

5 体会

VSD作为治疗难愈性创口的新方法, 其效果是肯定的, 且越来越受到临床医生的认同及欢迎, 此技术可以减少病程, 减轻病人痛苦, 减少了医护人员的工作量。但术后的护理将直接影响此术式的成败, 故对施VSD术后的病人, 应加强巡视, 密切注意负压源压力是否正常, VSD材料是否有塌陷, 引流管是否应通畅, 有无大量新鲜血液被吸出, 贴膜是否有漏气, 引流管是否有堵塞等, 如有情况应立即给予处理。正确认识适应与禁忌证, 及时的应用心理、生活的护理, 对VSD技术的成败起着关健性的作用。

摘要：目的探讨皮肤大面积缺损、经久不愈经封闭负压吸引技术 (VSD) 治疗的护理干预措施。方法选择2008年3月至2009年3月我院收治的皮肤大面积缺损经 (VSD) 治疗的患者30例, 并对其积极的围手术期护理和相关康复训练指导。结果本组30例患者经精心护理、及时发现和处理在实施 (VSD) 治疗时出现的问题、耐心的后期功能训练, 100%患者均取得满意的效果。讨论对皮肤大面积缺损经 (VSD) 治疗的患者进行正确的护理, 可加快肉芽组织的生长, 缩短治疗时间, 降低感染的几率, 增强手术疗效, 预防并发症, 促进功能恢复, 降低治疗费用, 提高生活质量。

关键词：封闭负压吸引技术 (VSD) ,皮肤软组织缺损,护理体会