VSD治疗糖尿病足感染的责任制整体护理研究

糖尿病足感染(DFU)是糖尿病最严重的并发症之一,可导致患者死亡,以治疗难度大 、周期长 、费用高 、致残致死率 高为特点[1], 发生率为12%~25%, 临床治疗非常棘手[2,3]。 有效控制创面发展,促进溃疡愈合,是治疗和护 理的重点[4]。 封闭负压引 流术 (Vacuum sealing drainage,VSD)是近几年治疗糖尿病足感染有效方法,能全方位持续引流清除液化组织和各种毒性分解物,刺激肉芽组织生长,促进创面愈合[5,6]。 该院对2012年2月 —2014年2月收治的114例糖尿病 足感染患者实 施VSD责任制整 体护理,取得了较好效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集承德医学院附属医院骨科2012年2月—2014年2月糖尿病足感染患者114例,男60例,女54例,年龄25~77岁,平均(43.6±11.7)岁。

1.2分组与方法

随机将患者分成观察组58例和对照组56例,两组性别、年龄、文化水平和疾病类别等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 对照组采用常规的护理,观察组给予VSD责任制整体护理, 了解患者基本情况:性别、年龄、文化水平、家庭关系、经济情况、 思想状态等,制定责任制整体护理措施,包括:1心理干预:与患者亲切交谈,倾听他们的顾忌,得到患者信任,缓解其心理压力; 2健康教育: 对患者进行糖尿病饮食控制方法、 低血糖预防措施,胰岛素注射注意事项等知识宣教;3功能练习:指导患者自理能力训练和床上康复功能锻炼等, 介绍锻炼时注意事项;4 VSD治疗 :根据创面大小和形状修剪 、拼接VSD敷料 ,使VSD敷料与创面充分接触,保证密封薄膜密封性,将引流管接通负压装置,压力设定为125~250 mm Hg,Morykwas[7]认为125 mm Hg最合适,7~10 d后根据创面肉芽生长情况2次清创,创面感染严重者更换1~2次/d。 VSD由武汉维斯第公司生产,主要成分为丙烯酸和聚氨酯。

1.3观察指标

应用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale ,SAS)和抑郁自评量表 (Self-rating Depression Scale ,SDS)[8], 对患者进行心理评估,比较两组的差别。 监测VSD治疗前、治疗后1周的餐后2 h血糖值,比较两组的差别。 VSD治疗后1周发放调查问卷,评价患者对护理工作的满意度,问卷自己设计,内容包括服务态度、 知识宣教效果、沟通能力,功能指导等(满分100分),同时比较2组创面愈合时间。

1.4统计方法

应用SPSS 19.0软件包对所有数据进行分析和处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验。 计数资料比较应用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组SAS、SDS评分的比较

两组患者VSD治疗前SAS、SDS评分显示均处于轻度焦虑和抑郁状态,但两组间比较差异无统计学意义(P=0.727,0.588), 术后观察组SAS、SDS评分均小于对照组(P=0.007,0.008),见表1。

2.2观察组与对照组患者血糖、创面愈合时间和对护理满意度的比较

观察组血糖控制好于对照组(P=0.016),患者对责任制整体护理的满意度显著大于传统护理(P=0.002),创面愈合时间小于对照组(P=0.012),见表2。

该研究结果显示,糖尿病足感染患者VSD治疗前SAS、SDS评分均高于正常,提示患者处于轻度焦虑和抑郁状态,治疗后两组患者SAS、SDS评分均较前降低,观察组较对照组下降更明显 (P<0.01),与国内一些研究结果一致[9,10]。 观察组血糖控制好于对照组。 观察组的创面愈合时间低于对照组,护理满意度大于传统护理组(P<0.05)。

3讨论

糖尿病足感染是糖尿病患者的严重慢性并发症, 当坏疽合并严重感染时可导致患者死亡, 所以糖尿病足患者容易产生惧怕、敏感、抑郁、焦虑等紧张情绪,系统的VSD责任制整体护理对减轻患者焦虑、促进血糖控制,提高患者满意度,促进创面愈合非常重要。

随着我国护理事业的进展,“以疾病为中心” 的传统护理模式逐步向“以患者为中心”的个体化护理模式转变,根据患者的年龄、文化水平、经济情况 、家庭关系 、思想状态等 各种基本情 况,制定有针对性的责任制整体护理措施,使患者保持最佳的心理状态,消除焦虑恐惧状态,提高治疗效果,提高患者对护士的满意度,从而提高整体护理质量[11]。

VSD是应用一种多孔而富有弹性的泡沫材料作为敷料 , 来覆盖或填充皮肤和软组织溃烂的创面, 再用生物半透膜进行封闭,使其成为一个密闭空间,接上持续负压吸引装置,通过可调节的负压,促进创面愈合。 1992年德国ULM大学Fleischman博士首创负压封闭引流技术用于四肢软组织创面的治疗,1996年Kovacs报道了用VSD技术治疗慢性溃疡 ,开创了VSD治疗慢性难愈合创面的先河,1993年德国外科医师Fleischmann等最先提出封闭负压引流,并用于四肢感染性创面的治疗,取得了明显效果[12]。 作用机制是将渗出液及时引出 ,使创面微型结构重建 ,改变创面生化和系统反应[13],其优点:1生物半透膜封闭 ,可防止细菌入侵,有效地避免了二重感染;2体位不受限制,可在床上适当活动;3持续引流,减少毒素及细菌扩散;4封闭期间不用换药, 减少工作人员劳动量;5操作简单易行;6引流量容易观察。 该研究显示应用VSD的观察组创面愈合时间显著小于对照组,与国内一些研究文献结果一致[14]。

该研究显示,对照组实施VSD责任制整体护理后,能有效的缓解糖尿病足感染患者焦虑抑郁状态,促进血糖控制,减少创面愈合时间,增加患者对护士满意度,同时提高患者依从性,改善患者生存质量,使患者乐观健康生活,护理效果显著,值得临床借鉴。

摘要：目的 研究封闭负压引流术(VSD)治疗糖尿病足感染的责任制整体护理效果。方法 收集承德医学院附属医院手足外科于2012年2月—2014年2月收治的糖尿病足感染患者114例,随机分成2组,观察组给予VSD责任制整体护理,对照组给予一般护理,比较2组术后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分;和血糖水平、创面愈合时间和对护士满意度的区别。结果 观察组患者SDS、SAS评分明显低于对照组(P<0.01),血糖水平控制、创面愈合时间、对护理满意度均明显优于对照组。结论 VSD的责任制整体护理可以减少糖尿病足感染患者的焦虑心理状态,有利于血糖控制,提高患者对护理工作的满意度。

关键词：糖尿病足,封闭负压引流术,责任制整体护理