肛周脓肿患者术后护理体会

2022-09-10

肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称, 它是指肛门周围软组织发生急慢性化脓性感染而形成脓肿的结果。此病多见于20~40岁青壮年, 男性多于女性, 病情发展迅速。主要症状:发热、肛周坠胀及疼痛、排尿困难, 严重时有脓毒症表现, 呈痛苦面容[1]。给患者的生活带来许多不便, 需及时手术治疗, 我科于2006年1月至2008年12月收治了176例肛周脓肿患者, 在手术后的护理中采取了一些对策及方法, 取得了良好的临床效果, 现将护理经验阐述如下。

1 临床资料

2006年1月至2008年12月收治176例肛周脓肿患者, 男性102例, 女性74例, 年龄11~72岁, 平均年龄42岁。低位肌间脓肿69例, 单侧坐骨直肠窝脓肿32例, 直肠后间隙脓肿27例, 双侧坐骨直肠窝脓肿22例, 骨盆直肠间隙脓肿18例, 高位括约肌间脓肿8例。病程2~12d。从住院至痊愈12~46d, 平均住院32d, 缩短疗程2~4d。

2 术后护理

2.1 一般护理

患者由手术室推入病房后, 立即观察意识状态, 测量生命体征。骶麻可采取垫枕仰卧位, 对于寒颤、肢体冷的患者给予保暖, 脚底放热水袋、手炉包好, 以防烫伤。告知患者将一手呈握拳状按压肛门部位的敷料30min, 起到加压止血作用。安静卧床, 自觉麻醉作用过后, 肛门及双侧大腿恢复知觉可采取自由体位。

2.2 饮食护理

术后当日以软食为主如:米粥、鸡蛋糕、烂面条。其后饮食以高蛋白、低脂肪为主, 多喝汤汤水水, 促进营养吸收。忌食辛辣刺激醇酒制品, 少饮乳制品多食瓜果蔬菜, 以保持大便通畅。要忌食生冷之物及油腻之品, 以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。注意饮食荤素搭配, 粗细搭配[2]。

2.3 疼痛的护理

由于手术部位神经丰富, 加之患者精神紧张, 术创大等表现有不同程度的疼痛。大多数患者口服止痛药即可。止痛药勿空腹服用, 以免出现胃肠反应。此外, 采用耳穴压王不留籽, 取神门、枕、交感、直肠下段等穴达到良好效果。上述方法无效还可带止痛泵, 指导正确的使用方法即可。

2.4 预防感染及出血

术后根据病情情况, 抗炎治疗。及时观察术创敷料, 如渗出物过多已经染湿敷料, 应随时更换, 以保持术创清洁达到预防感染的目的。若出现数日高热, 应检查血常规, 查看伤口有无感染和并发症, 根据情况对症处理。术后下床活动时, 动作要轻缓, 不可用力下蹲, 术后第2日晨首次排便用温生理盐水500~800m L灌肠, 排便时不可用力过猛, 以防引起术创出血。

2.5 排尿困难的护理

患者由于精神过度紧张或疼痛不敢用力, 术后敷料填塞较紧, 手术刺激等原因引起排尿困难。应安慰, 做好心理疏导, 获得患者合作, 用热水袋热敷患者会阴部和下腹部以缓解尿道、肛门括约肌痉挛。用流水声刺激造成条件反射的尿意感增强而排尿。因肛门填塞纱布或压迫过紧时要注意在术后10~12h适当放松敷料, 有利于排尿。若上述方法无效, 可肌注新斯的明或针刺足三里穴位封闭, 可促进排尿[3]。如果用上述方法均无效, 患者膀胱充盈平脐或已超过12h尚未排尿, 自觉症状明显者可予以导尿。

2.6 正确指导坐浴及频谱理疗

一般每次便后都必须坐浴, 坐浴水温42~45℃为宜, 以感觉舒适为主, 可用祛毒汤剂 (黄连15g、红花20g、双花30g) 100m L加温水1000m L坐浴, 坐浴时间20min左右, 坐浴时一定将肛门浸入水中, 要配备适宜的坐浴盆, 方便坐浴。坐浴完毕用脱脂棉轻轻擦拭干净后, 频谱理疗20min, 理疗时采取胸膝位, 将术创暴露, 频谱与肛门的距离为10~25cm左右, 有温热、舒适的感觉, 一定要防止烫伤的发生。

2.7 出院指导

保持心情舒畅, 情绪平稳, 平时忌辛辣食物, 尽量戒烟酒, 多吃蔬菜水果, 保持大便软化通畅, 防止便秘和腹泻的发生, 消除致病诱因。养成每日晨排便的良好习惯, 坚持便后坐浴, 保持肛周清洁卫生, 对预防感染有重大的意义。

3 讨论

176例肛周脓肿患者, 除3例未能完全明确探清内口, 后行二期手术外, 其余173例均一次性手术治愈, 术后随访1年均无复发。这些肛周脓肿患者在手术后经术后患者肛周局部加压止血30min, 除大创面偶见少量渗血外, 均未发生术后大出血。止痛药配合耳针疗法, 取得良好的止痛效果, 指导患者调节饮食, 养成良好的排便习惯, 预防感染, 观察敷料渗出情况, 增强自护能力, 减少并发症的发生, 采用中药坐浴和频谱理疗, 促进炎症消散, 提高机体修复能力, 有利于术创愈合, 缩短疗程, 满意度良好, 提高护理工作效率, 使患者早日康复出院。

摘要：目的探讨肛周脓肿患者在手术后如何预防并发症及早日康复的护理方法。方法分析2006年1月至2008年12月176例肛周脓肿患者手术后的护理措施, 强调饮食的重要性, 重视并发症护理, 采用耳针、中药坐浴、频谱理疗等中西医相结合。结果表明有效的护理方法, 赢得患者的信任, 减轻病痛, 增强了患者的自护能力, 使病程缩短。结论做好肛周脓肿患者手术后护理至关重要。

关键词：肛周脓肿,术后护理,体会