负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的效果及护理

糖尿病的发病率随着人们生活方式以及饮食结构的不断改变呈现逐年增加的趋势。而糖尿病的并发症之一是糖尿病足,是糖尿病患者非外伤性截肢的首要原因[1]。该院自2012年5月—2013年12月采用负压封闭引流(VSD)技术治疗了42例糖尿病足溃疡患者,取得了满意的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治的采用VSD进行治疗的糖 尿病足溃疡 患者42例 , 其中男27例 , 女15例 ; 年龄47~76岁 ; 平均年龄 (58.9±4.6)岁 ;入院时平均空腹血糖 (FBG)(13.6±3.2)mmol/L;根据瓦格纳(Wagner)系统分级[2]标准:1度创面9例,2度创面15例,3度创面12例,4度创面6例。

1.2 方法

所有患者均使用VSD敷料采用VSD技术进行治疗,具体操作如下:将溃疡部位的坏死组织清除干净,彻底止血,根据创面的大小裁剪出符合的VSD敷料,将VSD敷料覆盖或填充在创面,边缘可以行间断的缝合; 用敷料包裹多侧孔硬质硅胶引流管后将其置于最佳的引流位置,用生物透性薄膜将整个创面封闭,仔细检查以免形成孔隙,连接负压装置,持续负压引流,时间约为5~7 d。

2 结果

该组所有患者术后创面感染均得到有效的控制;其中35例(83.33%)患者经过1次VSD治疗后 ,有新鲜的肉芽组织生长 ,创面明显的 缩小 ,经术后Ⅱ期缝 合后 ,创面完全 愈合 ;其余7例(16.67%)术后由于创面分泌物较多 ,肉芽组织生长较为模糊 ,经2次VSD手术后 , 感染得到控制 , 新鲜的肉芽组织长出 , 创面2期缝合后,完全愈合。

3 护理

3.1 术前护理

1心理护理。由于糖尿病足溃疡患者的病程长、治疗效果差、生活质量下降,常导致患者产生焦虑、失望的负性情绪以及对治疗失去信心;另外,由于患者不了解VSD手术,担心手术的效果,因此导致患者的不配合。护理人员应当积极与患者沟通,用通俗易懂的语言将手术的简要过程、术后注意事项以及手术的优点介绍给患者,使患者建立信心,积极的配合治疗和护理。2患者的准备。停止服用抗凝药物,配合医生做好足部的换药工作,常规抗感染以及控制血糖,血糖应控制在11.0 mmol/L以下为宜,以减少术后并发症的发生,促进术后创面的愈合。3器械物品的准备。术前护理人员要将负压吸引装置、引流管、引流瓶、电插板、消毒清创物品准备好,并连接电源后检查设备是否正常。

3.2 术后护理

1引流装置的护理。负压作用下,创面渗出液可以经引流装置吸引出体外,而且负压引流可以增加创口的血流量,并且刺激肉芽组织的形成,因此,术后保持负压的正常、引流管的通畅以及创面的密闭是治疗成功的关键所在。术后指导患者密切观察引流管是否受压、扭曲或是折叠,并且不要随意牵拉管道,并且定时挤压引流管,以保持引流管的通畅;引流管每周更换2次,更换前应当先将引流管夹闭且关闭负压表,严格按照无菌操作规程进行引流管的更换,更换完毕后,将负压调整好,确定引流管完全密闭后,将夹闭引流管的夹子松开,防止引流液倒流的发生。2创面的护理。告知患者及家属不要随意的将敷料打开查看创面,也不要对创面进行按压或挤压,以免导致密封不严、漏气等,使得创面填充敷料干结变硬,影响引流的效果。观察创面疼痛、创口周围皮肤有无红肿等情况。3术后康复训练。在患者术后引流期间,应指导患者避免创口的受压,也不能够下床走路,将患足抬高20~30°,2 d后,可以在床上进行小幅度的锻炼,比如趾关节、踝关节的屈伸活动,每次数十下,3~4次/d;术后第3天,可以鼓励患者坐起,略加大幅度进行肢体的活动,但是,要注意避免活动时引流管发生滑脱、移位。

4 讨论

VSD是目前已知的与创面组织和皮肤最相容的材料 ,具有对人体无毒、无组织刺激性、无免疫活性、对皮肤无致敏性等优点;手术所用的敷料暴露在空气中时间过长时会失水变硬,将其再次浸入生理盐水中,可重新恢复弹性,具有良好的弹性和韧性。VSD通过负压引流作用,减轻了毒素和分泌物对组织的损伤,保持创面的清洁,也避免了局部感染对糖尿病的负性作用。对患者术前做好充分的准备,术后密切观察引流装置是否正常,保证引流的畅通,加强功能锻炼,可以明显的提高手术的成功率。

摘要：目的 观察负压封闭引流技术(VSD)治疗糖尿病足溃疡患者的临床效果及护理措施。方法 选择该院2012年5月—2013年12月收治的糖尿病足溃疡患者42例,采用VSD进行治疗,并总结相应的护理措施。结果 该组所有患者术后创面感染均得到有效的控制;其中35例(83.33%)患者经过1次VSD治疗后,有新鲜的肉芽组织生长,创面明显的缩小,经术后Ⅱ期缝合后,创面完全愈合;其余7例(16.67%)术后由于创面分泌物较多,肉芽组织生长较为模糊,经2次VSD手术后,感染得到控制,新鲜的肉芽组织长出,创面2期缝合后,完全愈合。结论 对采用VSD进行治疗的糖尿病足溃疡患者做好充分的术前准备,术后密切观察引流装置是否正常,保证引流的畅通,加强功能锻炼,可以明显的提高手术的成功率。

关键词：负压封闭引流,糖尿病足溃疡,效果,护理