负压密闭引流技术的护理体会

负压密闭引流技术的护理体会（通用9篇）

篇1：负压密闭引流技术的护理体会

负压封闭引流术(VSD)是一种设计独特、对外科引流技术作出重大改进的新型引流技术。[1]是应用半透性粘贴薄膜封闭创面，大大减少感染的几率，借助医用泡沫将传统点状引流变成面状引流，既扩大了引流面积又解决了引流物阻塞的问题，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创口的愈合。与传统引流方式相比，VSD技术具有引流高效彻底;创面收敛加快，愈合时间缩短;持续负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织整齐、快速、均匀的生长;观察护理方便，减轻医护人员负担;有效预防交叉感染等优点。我院自2011年开始应用该技术以来收治了相关病例9例，创面愈合满意，病人住院周期也大大缩短，临床效果显著。现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年1月---2011年12月期间，共收治患者9例，其中男6例，女3例，年龄34~66岁，平均年龄45岁，皮肤缺损6例，褥疮3例，住院时间13~50天，平均24天。

1.2治疗方法 9例患者均先彻底清除创面及腔隙中失活的组织、脓液、异物，清洁创面皮肤，设计、覆盖VSD材料，连接负压源，密封创面，给予持续负压引流。

1.3结果9例患者经VSD治疗后，创面恢复良好，无感染、坏死并发症。

2护理

2.1常规护理。经常更换患者体位，用垫圈、被子将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。选用透明的引流袋，并每天更换一次。在更换引流袋时，为防止引流管内的`液体回流到VSD材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流袋。

2.2VSD相关护理。

2.2.1使用VSD期间的观察要点：负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmhg~-450mmhg(-0.017Mpa-0.06Mpa)，VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在和有无大量的新鲜血液被吸出。

2.2.2负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效5~7天，一般在7天以后拔除或更换，面积较大的损伤可行VSD1~2次，时间在7~15天，对于大面积骨外露的损伤，周围肉芽组织爬行速度慢可行VSD法3~4次，依照具体情况而定。

2.2.3特殊情况处理

(1) VSD敷料干结变硬，可能是因为密封不严、漏气所造成的VSD材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气位置，最常见的漏气部位为：引流管或珊氏固定钉的系膜处、三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱折处、无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新密封漏气处;若是48小时之后变硬，引流管中无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果。

(2)引流管堵塞

有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD材料的负压源，甚至使材料鼓起，不见管形，可用灭菌注射液10~20ml冲洗抽吸管道[2]。

(3)VSD材料鼓起，看不见管形。常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，引流通道接头处漏气、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据原因具体处理。

(4)S&N半透明膜贴15天内，不会引起毛囊炎、皮炎，国为这种膜允许水蒸气及空气通过。

(5)VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需做特殊处理。

(6)当发在有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面是否有活动性出血，并做出相应的正确处理。

2.3预防方案。

2.3.1提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗液渗血;贴膜时尽量避免漏气等。

2.3.2提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等一些相关注意事项。

2.3.3常备一些小部件，如S&N半透明膜、三通接头等，必要时可自行更换。

3小结

通过临床应用和观察体会到VSD技术在处理创面时，不仅优秀地执行了变开放性创面为闭合性创面的原则，创面与外界隔离，大大减少污染的外部影响，控制了细菌感染，而且还能透气，全方位持续引流，使创面的渗液、坏死组织等及时排出，代替了传统的反复清创和换药，明显减轻了每天换药给患者带来的痛苦，也大大降低了医护人员的工作强度。[3]

参考文献：

1 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术,第2版.北京:人民卫生出版社,2008:2—3.

2张灵芝,张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,2002,17(1):53.

3袁晓妮，李传琼，郑金红.应用VSD结合肌皮瓣转移术修复深度压疮的护理[J].现代护理,2007,13(23):2167—2168.

篇2：负压密闭引流技术的护理体会

9例VSD负压引流的疗效观察和护理术后患者，患者准确封闭负压引流实施护理工作人员，仔细观察和全面的照顾，确保有效的排水系统，可加速伤口愈合，减少绷带时间，减少患者的痛苦。

负压封闭引流技术（VSD）的经验，是一种新型的排水技术，独特的设计，使引流手术显着改善。[1]应用半透膜伤口缝合，大大减少感染的风险，医疗泡沫将传统的点地表排水渠成，流域面积扩大和排水堵塞的问题，能彻底清除分泌物和坏死脱漏或伤口，促进伤口愈合。VSD技术与传统排水系统相比，具有较高的收敛速度，彻底引流，伤口，愈合时间缩短，持续负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织生长整齐，快速，均匀生长；方便的观察和护理，减少工作人员的负担；有效防止交叉感染等。年初以来，应用这项技术在我院收治9例相关的情况下，自2011年起，伤口愈合，住院周期大大缩短，临床疗效显着。护士现在的经验总结出了如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 2011年1月——2011年期间，12月，有9例患者中，男性6例，女性3例，年龄34~66岁，平均年龄45岁，其中6例皮肤缺损3例，褥疮，住院时间13~50天，平均24天。

1.29例患者的治疗方法彻底去除失活的伤口和腔隙性组织，脓液，异物，清洁皮肤，涵盖设计，VSD材料，连接负压源，密封伤口，给予持续负压引流。

1.3结果9例患者经VSD治疗后，创面恢复良好，无感染，坏死并发症。

2.护理措施

2.1在日常护理。经常改变姿势，洗衣机，被子，垫，悬浮，防止引流管压迫或折叠VSD材料的患者，从而防止负压源。引流袋是透明的，每天一次。在更换引流袋，以防止引流管的液体回流到VSD材料，的第一夹持引流管，封闭负压源，然后更换引流袋。

2.2VSD相关护理。

2.2.1VSD负压吸引源是在指定的范围内：125mmhg~450mmHg（0.017Mpa0.06Mpa），VSD材料塌陷，管形的存在，并没有很多新血吸出。

2.2.2负压维持时间，真空封闭引流可以保持有效的5~7天，一般在拆除或更换，较大损坏可行的VSD1~2次，在7~15天的时间，在该地区后7天内暴露的骨损伤，肉芽组织周围的爬行速度可行VSD方法3~4，根据具体情况。

2.2.3特殊情况处理

（1）VSD敷料干燥变硬，可能是因为密封不良，漏水VSD材料去除酒精硬化引起的，可能是因为伤口引流液是在吸引清洁。如48小时前硬，可从引流管缓缓注入生理盐水，浸泡VSD敷料重新变得柔软，然后再次负压，仔细检查密封是不是真的，有时可以接近敷料，泄漏听到声音找到泄漏位置，泄漏部位是最常见的排水系统：膜管或山的固定钉，3通关节边缘，液体渗透出处，皮肤皱褶，无序的电影“的泄漏与空白”的产生膜和膜之间。处理方法：重新密封泄漏，如果48小时后变硬，引流管引流不连续流，这不能处理的，一般不会影响最终结果的VSD.

（2）引流管，引流管堵塞，有时可见有干排水堵塞管腔，所以截断的负压源VSD材料，甚至使材料没见过，管状，使用的消毒注射液10~20ML冲洗吸管[2].

（3）VSD材料鼓起，看不见管。排水管堵塞的常见原因，在长城以北，还应该考虑负压异常，排水渠，排水管接头泄漏，患者体重压缩，折叠，需要根据具体原因进行处理的来源。

（4）S＆N半透明膜附着15天，会不会引起毛囊炎，皮炎，为这部影片通过允许水蒸气和空气。

（5）VSD敷料透气性和液体残留坏死组织，有时通过半透膜臭味的`，甚至VSD敷料出现黄绿色，绿脓色，深色和其他脏的颜色，这是不是造成伤口的坏死组织，不影响VSD的治疗效果，一般不需要特殊处理。

（6）头发用大量的新鲜血液被抽出时，应通知值班医生，仔细检查是否有流血的伤口，并作出相应的正确的治疗。

2.3预防方案。

2.3.1提醒医生在操作过程中仔细操作，彻底清创，止血彻底，减少创面渗液，渗血；膜，以避免漏电等。

2.3.2提醒病人或照顾者不涉及，压迫，折叠引流管，珍惜，保持负压排水设备和其他相关注意事项。

2.3.3常备一些小零件，如S＆N的半透明薄膜，通关节，必要时，可以更换医`学教育网搜集整理。

3.小结

篇3：负压密闭引流技术的护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2011年1月-2013年12月收治的大面积压疮患者70例, 引发原因均为肿瘤疾病。其中肝癌19例, 胃癌17例, 肺癌11例, 乳腺癌10例, 直肠癌8例, 膀胱癌5例。男44例, 女26例, 年龄47~82岁, 平均 (67±9.4) 岁。所有患者压疮面积在 (0.2×0.3~8×11) cm2之间, 平均压疮面积[ (3±1.2) × (4±1.1) ]cm2, 其中引发压疮部位在骶尾部者43例, 引发在肩胛部者20例, 引发在双下肢者7例。按照随机数字表法将其分为对照组和干预组各35例, 其中对照组35例患者中, 男20例, 女15例, 年龄47~82岁, 平均 (65±11.8) 岁, 压疮面积在 (0.2×0.3~8×11) cm2之间, 平均压疮面积[ (3.1±0.8) × (3.6±1.4) ]cm2, 其中引发压疮部位在骶尾部者21例, 引发在肩胛部者9例, 引发在双下肢者5例。干预组35例患者中, 男24例, 女11例, 年龄47~82岁, 平均 (68±6.3) 岁, 压疮面积在 (0.2×0.3~8×11) cm2之间, 平均压疮面积[ (3.1±1.6) × (4.2±0.3) ]cm2, 其中引发压疮部位在骶尾部者22例, 引发在肩胛部者11例, 引发在双下肢者2例。两组患者的性别、年龄、肿瘤疾病、压疮发生部位、创面大小等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料

负压封闭引流材料 (广州医疗器械研究所, 型号15×10 cm双腔引流管) , 可透气封闭薄膜, 负压引流瓶, 引流管中心负压装置。

1.2.2 引流方法

患者入院后立即用20%肥皂水反复清洗创面, 再用双氧水, 笨扎氯氨, 双氧水反复冲洗创面, 最后用碘伏消毒创面及周围皮肤, 将创面周围及创面内坏死组织去除, 将创面清洁干净后, 行创面细菌培养+药敏, 为抗生素使用提供有力证据[2]。创面周围皮肤用抗狂犬病免疫球蛋白注射创面周围皮肤内, 另外于三角肌内注射狂犬疫苗。暴露伤口1 d后, 第2天再次给予创面消毒、清创。用负压封闭材料按创面大小修剪略比创面小0.5 cm左右。将负压材料完全贴敷创面, 并用4号缝合丝线将创面间断缝合固定, 引流管接负压引流瓶, 引流瓶一端接中心负压装置[3]。打开调整压力达到60~80 k Pa, 负压材料干瘪, 引流管有血性液流出, 负压材料周围及引流管接口无发出哧哧响声, 说明封闭较好, 不漏气。5 d后, 见创面肉芽生长程度, 如创面均被大量沙粒新鲜肉芽组织, 可一期缝合或植皮, 否则更换负压材料。一般1~2次创面即可新鲜, 并可闭合创面。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

由于引发压疮的患者往往自理能力较差。因此护理人员在患者进行负压密闭引流手术后应密切观察压疮部位有无渗出液出现, 并定期及时进行换药, 在换药过程中应注意无菌操作以及动作轻柔缓慢, 以免用力撕扯导致压疮再次出现溃烂、感染等情况[4]。同时保持患者呼吸道通畅, 注意保暖, 防止受凉。时常给患者翻身、拍背, 还要加强对患者的功能障碍训练, 从简单到复杂, 循序渐进的帮助其进行恢复。

1.3.2干预组

在对照组的护理基础上, 首先对干预组压疮患者入院后进行NPUAP评估[5]。同时结合患者压疮的部位、年龄等基本情况进行综合性的评估, 可在术后方便观察和护理。同时在给予负压密闭引流手术前做好术后准备, 如气垫床、充气手套、棉垫等, 患者术后应避免摩擦力及剪切力的产生, 床单下铺置啫喱垫, 拉抻床单使其平整无皱折, 患者入室后医护合作, 使用悬提床单式或过床板搬动患者至手术床。患者入室前控制室内温度在23~25℃, 提供一人一用盖被和暖风机做好保暖工作, 使用经恒温处理的液体进行补液[6]。

手术后检查受压皮肤, 有压疮须在《手术病人压疮风险评估单》术后评估栏内描述记录[7], 并与病房护士做好皮肤的重点交班, 使接班护士明确术中受压部位, 医护协作将患者安置术后所需体位, 动作轻稳, 避免拖拉拽, 做到安全稳固, 肢体功能位, 不影响呼吸循环功能, 防止发生体位并发症。按体位操作常规安放侧俯卧位后, 患者受压上肢放于托手架上以棉布衬垫反折保暖。受压下肢骨突处如髂骨、膝关节、脚踝处可用美皮康、小啫喱垫、充水橡胶手套保护。俯卧位时两小腿下垫软垫使足趾悬空, 避免女性乳房受压, 男性患者注意避免压迫阴囊。平卧位主要是骶尾部、足跟须重点防范。体位安置过程中要注意保护患者各种管道, 防止发生管道脱落等意外。使用约束带注意松紧适宜[8]。

由于肿瘤患者往往为了治疗会有多种管道, 因此在压疮术后, 护理人员应保持各管道通畅, 衔接紧密, 身体下方无导线、管道, 身体上方的导线、管道要做好皮肤隔离。用橡胶手套充入适量空气, 衬垫于螺纹管下方, 并将手套拇指与食指打结作OK状固定以防长时间施压胸前皮肤。心电极导线、深静脉和动脉导管以患者衣物或棉垫与皮肤隔离。尿管顺延至床尾悬挂以便观察, 防弯曲打折下肢压迫。暖风机出风口不可直接接触皮肤, 可使用升温毯或放入被套内[9]。

1.4 疗效判定标准

经负压密闭引流手术后5~7 d创面有大量新鲜沙粒样肉芽组织, 创面无异味, 局部肿胀消退, 无异常反应为显效;创面有部分新鲜沙粒样肉芽组织, 创面无异味, 局部肿胀消退, 需两次以上负压封闭引流, 无异常反应为有效;创面无明显肉芽组织, 创面有异味, 为无效。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据均使用SPSS 17.0软件计算分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

干预组的总有效率94.29%明显高于对照组的57.14%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

*与对照组比较, P<0.05

2.2 两组平均治愈时间、换药次数及换药间隔的比较

干预组的平均治愈时间明显短于对照组, 平均换药次数明显少于对照组, 平均换药间隔明显长于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

*与对照组比较, P<0.05

2.3 两组治疗后并发感染率的比较

干预组治疗后并发感染率5.71% (2/35) 明显低于对照组的22.86% (8/35) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

压疮是肿瘤患者最常见的并发症之一, 其主要由于长期卧床, 皮肤在长时间的受压后, 会出现血液循环障碍, 而由于压疮会有表面渗出物渗出, 因此在采用负压密闭引流手术治疗后, 传统的护理模式往往需要保持压疮表面的干燥, 防止疮面与外界接触, 以免引发感染等情况, 但经临床结果可见, 其效果并不显著[10]。而观察组在术后确保疮面不予异物粘连, 同时密封疮面, 有效地隔离了外界污染, 在密闭的湿润低氧环境下, 疮面的细胞增殖及毛细血管生长加快, 酶活性增加, 快速分解坏死组织, 并且湿润环境可以促使活性物质释放增加, 最终促进疮面愈合[11]。

随着科技的不断进步以及医学的迅猛发展, 患者的实际需要已经有了很大的更新与完善, 护理工作也面临着更多的改进和发展, 因而如何找出护理工作的不足, 并且针对其中的问题进行针对性的改进是护理人员面对的主要问题[12,13]。采用由针对性的分层管理模式对患者进行护理管理, 可以提高护士对于工作的愉悦感以及满意度, 使其感到自我价值的实现, 对于患者, 也能感到护士的技术以及服务的态度也有明显的提升[14]。但是传统的护理中, 患者以及护理人员的满意度都相对较差。有针对性的护理的应用不仅可以提高患者对于护理工作的满意度, 也能提高护士对其工作的愉悦感, 因此针对性护理在临床护理工作中应该得到广泛使用。医院应该对住院患者进行完善的护理, 包括手术中的体位护理、药物止痛、食疗、心理干预等措施, 以帮助患者减轻病痛[15]。通过本研究可以看出, 常规的护理容易导致患者产生压疮, 但针对性的舒适护理能够更好地对患者的病情进行观察, 减少患者的疼痛感, 使患者身体能够恢复地更快, 早日重获健康。

摘要：目的:探讨负压密闭引流手术治疗肿瘤患者大面积压疮的护理效果。方法:选取本肿瘤科2011年1月-2013年12月收治的大面积压疮患者70例, 均采用负压密闭引流术治疗, 按照随机数字表法将其分为对照组和干预组各35例, 对照组给予常规护理, 干预组在对照组的基础上给予干预性护理, 观察比较两组的临床疗效。结果:干预组的总有效率94.29%明显高于对照组的57.14%, 干预组的平均治愈时间明显短于对照组, 平均换药次数明显少于对照组, 平均换药间隔明显长于对照组, 干预组治疗后并发感染率5.71% (2/35) 明显低于对照组的22.86% (8/35) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:经临床结果可见, 采用负压密闭引流手术治疗肿瘤患者大面积压疮有一定的临床效果, 同时结合有效的护理干预其效果显著, 值得临床推广应用。

篇4：负压密闭引流技术的护理体会

【关键词】负压封闭引流；糖尿病足溃疡；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0110-02

糖尿病足（DF）是糖尿病严重并发症之一，因合并各种不同程度末梢病变及神经病变而造成下肢溃疡、感染形成或（和）深部组织受到损害，其溃疡面虽经长期换药治疗但往往迁延不愈，治疗相当困难，是非外伤性截肢的首要原因。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合[1]。我科于2012年6月～2013年2月采用局部坏死组织清除+持续VSD技术来替代传统清创+换药治疗糖尿病足疗效满意，现将护理报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年6月至2014年2月我院共收治17例糖尿病足患者，男11例，女6例，平均年龄（671±6）岁，糖尿病史5～17年。根据糖尿病足Wagner分级标准 ，本组病例均为2～3级，下肢血管超声检查证实存在下肢动脉狭窄或闭塞性病变，行x线摄片检查均未提示骨质破坏。所有患者行局部坏死组织清除+VSD。

1.2 方法

尽量清除创面及腔隙中已失活的坏死组织、脓液、异物等，用生理盐水清洗创周皮肤，去除创周皮肤坏死组织等。清创完毕，按创面大小和形状修剪带有多侧孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD敷料），使引流管的端孔及所有侧孑L完全为VSD敷料包裹。用半透膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面，根据创面用 “包饺子”法粘贴敷料。用三通管将所有引流管合并为一个出口，接负压装置，一般应维持负压在60～80 kPa（450～600 mmHg）。一般负压封闭引流可维持有效引流4-7d，创面分泌物多或创腔大者，予清创、更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽组织生长良好为止，但最多不超过10天[2]。

2 护理

2.1 糖尿病的综合护理 观察患者皮肤颜色、温度、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。密切监测血糖、血压，将血糖、血压控制在良好范围。同时予抗感染、改善循环、营养神经等治疗。

疗。

2.2 心理护理 糖尿病足常表现为难治性溃疡，病程长，愈合慢，对患者和家属造成身体和心理上的压力和痛苦，患者极易产生悲观、烦躁、敏感、猜疑等不良情绪。医护人员应耐心、细致地讲述该病的病程规律，使患者树立信心，积极配合治疗护理；劝导戒烟戒酒，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡。

2.3 负压封闭引流护理

患肢高于水平位置，以利于减轻患肢腫胀并能确保引流管出口处于低位。密切观察引流管的通畅并注意观察引流液的量、性质、颜色，记录后及时清倒。引流液如为大量鲜红血性液体应立即停止负压并查找原因。正确连接负压引流装置，妥善固定引流管，保证引流管持续通畅，若引流量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压不下降，这时应立即更换引流管。另外引流管质地软硬适中，引流管的长度以90～120 em为宜，太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染手术创面.太长则增大引流死腔，影响引流效果。同时要保持有效负压是负压封闭成败的关键，负压的高低及有无中断直接影响引流的效果。保持负压在450～600 mmHg之间.每次更换负压瓶的引流液时，保持操作过程的无菌状态，为防止引流液逆流，要用力把止血钳左右交叉夹闭引流管，然后接负压引流瓶，关闭负压源。更换引流瓶底液，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气[3]。

3 讨论

本组患者均为糖尿病足溃疡创面，存在感染重，坏死组织与正常组织界限不清，常规换药数周后坏死组织仍存在，肉芽组织生长缓慢的特点。自从1993年德国外科医师Fleischmann等[4]最先提出封闭负压引流，它是利用多重效应机制而产生创面愈合作用的：持续地移除创面的液体和感染源，有效的封闭减少交叉感染，保护创面环；促进血流的灌注和肉芽组织生长，刺激多种促愈合基因和修复信号的表达，促进创面和创周多种生长因子和酶类的增殖和释放，促进上皮再生；减轻创周组织的水肿，增强创面与创周之间的物质交换，将创面的愈合与创周更好地结合在一起，从而促进创面更快更好地愈合。本研究中，我们经简单清创去除明显坏死组织，行VSD治疗后所有创面均出现新鲜肉芽组织，残余坏死组织消失，提示VSD治疗对慢性糖尿病足溃疡创面肉芽组织生长具有明显的促进作用，患者创面治疗时间较以往明显缩短，减少换药次数，减轻患者痛苦，有效避免交叉感染，抗生素的用量和使用时间降低，住院时间缩短，住院费用减少。是一种安全有效地促进糖尿病足创面愈合的治疗方法。护理重点是在糖尿病基础护理之上，注意负压引流管的通畅、创面负压的维持以及患肢血运的观察。

参考文献：

[1]杨霞，罗晓曦.负压封闭引流技术在创伤和慢性溃疡中的应用及护理观察[J].护理实践与研究，2009，6（14）：28—29

[2]刘飞，罗晴瑜，梁智.封闭式负压引流技术的原理与创面修复[J].中华损伤与修复杂志，2008，3（4）：49—51.

[3]刘 敏，袁 丽，冉兴无.负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的护理[J].西部医学，2011， 23（7）： 1364-1366

篇5：VSD负压引流的临床应用及护理

一、VSD负压引流的概述 1.VSD负压引流的定义

VSD负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，泡沫内置2根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流，使泡沫材料成为引流管和被引流区之间的中介。再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效负压引流系统。

2.VSD负压引流的优点

2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD负压引流一次性使用护创材料外观类似海绵，暴露在空气中时间过长时，会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹性。VSD负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到良好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会。2.2无固性脱落物 和现有各种敷料相比，VSD负压引流护创材料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落。

2.3高效引流

“引流区”提供了一个洁净性伤口床，利于组织生长和防止感染；增强血流，增强细胞活性，促进伤口修复细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进愈合。

2.4用做药物载体 VSD负压引流的护创材料的广泛吸收性可用做药物载体，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。2.5 缩短病程，降低医疗费用

3.临床适应证

3.1用于大面积软组织缺损的创面和创腔

3.2 慢性伤口

糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡，骶尾部压疮患者，体表脓肿感染切开引流术后等。

3.3腹部手术后切口感染、裂开需做腹腔引流者

3.４ 用于植皮术的辅助治疗封闭式负压引流术的应用能加速组织消肿，加快感染腔隙的闭合，提高植皮术的疗效，减轻患者痛苦。

4.VSD负压引流的禁忌证

癌性伤口、湿性坏疽改变、干性焦痂伤口、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出血的伤口、暴露的血管神经及脏器。5.VSD负压引流使用的时间

一般在7-10天。曾锦阑[10]在预防VSD负压引流术后引流管堵塞的护理一文中分析：一次负压密闭引流一般在7-10天后拆除或更换。若行植皮后用负压封闭引流法加压打包，负压状态需要维持12-15天。临床中还需具体情况具体分析。

二、VSD 负压引流的护理

1.保持有效的负压

负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，成人负压维持在40-60kpa。在对小儿软组织感染创面行VSD负压治疗护理中将负压设置为0.02-0.04kpa。术后回到病房后连接专用负压引流装置，调节负压在0.02-0.04kPa之间，负压过小起不到引流的作用，而负压过大又易造成局部出血，从而影响血供。调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。负压有效的标志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液，VSD负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸显。

2.引流管的护理

保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极查找创面没有负压的原因。创面没有负压的原因：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。

3．引流液观察 严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。4 ．引流瓶的处理 引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力，夹闭近端引流管。严格执行无菌操作．使用过的负压瓶可用l000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。5 ．创面的护理

（1）术前创面准备

手术部位、取皮区按常规消毒及备皮，以利手术后透明薄膜的紧密粘贴。

（2）术后创面观察和护理

定期观察患者创面情况，包括局部微循环皮温及患肢的瘙痒、肿胀情况。VSD负压引流护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般无需处理，皮肤粘贴薄膜时应避免过度牵拉及反复粘贴，以免张力性水泡的发生[9]。

（3）创面疼痛的观察与护理

帮助患者正确评估疼痛，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法。如疼痛未减轻反而加重，考虑负压值过大，及时给予处理。６． 营养及液体支持

注意在治疗期间的营养及液体支持，防止出现负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱。给予患者高热量、高维生索、高蛋白饮食。

三、常见故障处理

1．引流管堵塞 对堵管时的处理中王丽萍[17]报道采用堵管处理方法 用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管，或用两把止血钳夹闭引流管阻断负压后，用30ml注射器抽取10-20ml生理盐水连接VSD负压引流进行缓慢注入，浸泡10-15分钟挤压引流管，待阻塞的引流物变软变碎在重新连接负压源效果满意。朱赤云[18]采用0.9%氯化钠溶液间断冲洗的方法取得了满意效果。具体方法 选用合适的VSD泡沫敷料，放置引流管，同时内置一根去除针尖并剪有侧孔的头皮针细管，外接普通输液器，输液器的另一端接0.9%的氯化钠溶液500ml，将引流管与中心负压相接持续吸出创面内渗出液，负压维持在60-80kpa，每隔2-4小时停止负压吸引3-5分钟，开放输液器开关氯化钠冲洗，冲洗速度为60-80滴∕分，待分泌物逐渐减少逐渐延长间隔时间。应用糜蛋白酶间断冲洗 ：糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。0.9%氯化钠溶液符合人体生理特性，故而作为冲洗液冲洗或间断冲洗是最安全有效的。

2． VSD负压引流护创材料鼓起

常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，应及时寻找原因给予对应处理。

3． VSD负压引流护创材料干结变硬 根据放置引流时间不同其处理方法也不同。如VSD负压引流术后前48h变硬，可以从引流管注入生理盐水浸泡，护创材料变软后再次接通负压。若是 48 h 之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可以不做处理。．VSD 负压引流护创材料变色

护创材料内有时会透过半透膜散发出臭味，甚至材料上出现污秽颜色，这是因少许坏死组织和渗液残留,不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般不做特殊处理。

5．新鲜血液吸出

当发现大量新鲜血液被吸出时，应立即停止引流，查找原因，对应处理。

6． 负压失效

篇6：负压密闭引流技术的护理体会

1 资料与方法

1.1 入选病例

2009年11月至2011年10月期间, 入住长海医院骨科, 采用VSD治疗共48例患者, 女13例, 男35例, 年龄16～78岁。其中包括36例新鲜创面, 12例属感染创面, 40例四肢, 8例腰骶部。

1.2 方法

患者全部进行清创处理, 伤后超过12h的患者先基本清创, 不超过12h彻底清创, 创面被感染的患者取脓性分泌物作病原学和药敏试验后, 在适当扩创和基本清创后行局麻, 将VSD适当修剪后覆盖于创面, 整个创面用半透明薄膜封闭并持续负压吸引, 可同时用敏感抗生素液冲洗感染部位, VSD在1周左右取出。然后马上对感染性创面取标本作细菌培养;马上缝合好创面小且肉芽丰满的地方;创面较大肉芽丰满者需进行植皮;创面深而大并缺损较多软组织者, 要做2～3次VSD覆盖, 时间均为1周左右, 直到肉芽丰满时方可做创面植皮。若感染性创面是阳性, 需做引流。引流时, 负压要调整适宜, 合适的负压可起到充分引流的作用, 即可有效防止皮下因积血积液过多而感染, 也避免交叉感染和院内感染, 对肉芽快速生长有促进作用, 但是负压也不能过大, 否则, 被吸出体外的淋巴液多了会引起淋巴漏, 使局部血液循环不好发生皮瓣坏死, 伤口无法正常愈合等不良后果;若负压过小, 引流效果就相对较差。

2 结果

2.1 心理护理

48例创伤性创面及感染性创面患者进行有效的心理护理, 难治性的创面较多, 这些人常对感染严重、能否愈合且费用等问题担忧。我们针对患者这些问题耐心地讲解使用VSD的好处, 帮他们打消了顾虑, 增强了信心并对治疗给予积极配合。

2.2 饮食护理

所有患者的饮食为富含胶原蛋白和微量元素及维生素A和C的食品, 多吃猪皮、动物肝脏、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。补足营养促进伤口愈合和机体恢复。

2.3 患肢护理

患者的患肢置功能位, 合并骨折的肢体, 做好固定并保持体位舒适, 适当抬高患肢, 随时观察肢端血供、肤温、肤色、感觉及指 (趾) 活动等, 做好牵引, 夹板或石膏固定的护理, 防止压疮的发生。根据患者的具体情况给予肢体功能指导, 协助患者行适当的功能锻炼, 指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动, 上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节做轻度背伸和提肩活动, 锻炼的次数由少到多。幅度由小到大, 时间由短到长, 根据损伤修复、治疗效果、患者自我感觉行运动量及运动方式的调整, 做到既不影响VSD, 又不耽误肢体的锻炼。

2.4 保持有效的持续负压引流

VDS成败的关键是保持有效负压封闭, 引流的效果取决于负压的大小。负压通常调整到0.02～0.04kPa, 更换引流瓶时用两把止血钳交叉把引流管夹闭即可。调整好负压把止血钳松开, 并检查是否漏气。

2.5 引流管的护理

检查引流管是否通畅, 并对引流液的性质、数量、颜色要细心观察, 每星期更换2～3次引流瓶。引流的数量随着引流时间的延长逐渐减少。如果中心负压不降引流量突然减少, 就可认为引流管堵塞, 马上更换引流管。创缘皮肤是否被引流管压迫;创面敷料若隆起且表面潮湿说明引流管堵塞或连接管压折, 要及时处理, 如管道里有小血块时用0.9%的生理盐水冲洗。若使引流通畅, 负压瓶的位置要低于创面。创缘皮肤如有水包红肿, 应该是贴膜过敏, 即刻停用。

2.6 创面的观察及护理

VSD治疗后换药不必太勤, 1次封闭可保持5～7d有效的引流。半透明薄膜和引流管瘪陷属正常状态;如恢复原状表示负压消失, 查出原因并作出合理的处置。

2.7 肢体功能的恢复

临床护理的重要任务之一是肢体功能恢复。针对患者的不同情况制定康复训练计划并协助其做康复训练。用VSD后加快了创面愈合, 疗程明显缩短, 还有效地避免关节僵硬等并发症。

总之, 48例创伤性及感染性创面患者均如期痊愈出院, 取得非常理想的效果。

3 讨论

3.1 VSD作用机制

VSD是用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面之间的中介, 高负压通过引流管传到医用泡沫材料, 并均匀分布在泡沫材料的表面, 形成全方位的负压引流[5]。在引出物里, 一些较大的不太硬的在高负压作用下被分割成颗粒状, 进入引流管, 再被吸收到容器。有些大块引出物附着在泡沫材料表面, 更换或去除引流时与泡沫同被去掉。有效地防止细菌的生长。

在此高效引流系统中, 由于及时清除了引流区的渗出物和坏死组织, 创面的清洁度较好。若有较大腔隙也会在高负压的作用下讯速减小。对创面较轻的, 使用透性黏贴薄膜和泡沫材料组成的复合敷料。高负压还可改善局部微循环, 对肉芽组织的生长有很好的刺激作用。负压封闭引流能显著提高创面的血流量, 可清除细菌和坏死组织。又能增加毛细血管流量, 使创面中基质免疫蛋白酶活性降低, 增加纤维连接蛋白含量[6]。

外伤是外科临床常见的, 过去的治疗方法是对创面换药或置引流管引流, 把创面的坏死组织及脓液等排出, 但临床效果不太好。而负压封闭引流能扩张创面毛细血管使血流量增加;血管内皮细胞间的连接加强, 血管通透性降低, 改善创面微循环, 使创面愈合加快[7]。因VSD是持续的封闭式负压引流, 不需常换药, 患者换药的痛苦也降低。对于创面的感染, 用生物透性膜封闭创面, 使细菌无法进入, 有效地预防常规换药和引流导致的污染与感染[8], 48例患者无1例继发创面感染, 且抗生素的用量减少, 减少了住院时间及费用, 护理工作量也相应减少[9]。

总之, 用VSD治疗骨科创伤, 只有把护理工作做好, 使负压引流持续有效, 重视饮食营养, 加强锻练躯体功能, 对促进创面愈合尤为重要。

3.2 VSD的优越性

目前最高效的引流方式是负压封闭引流, 主要体现在高负压下引流的全方位、彻底性上, 且保持创面清洁。包裹医用泡沫材料, 保证引流管在相当长时间内通畅, 对引流的效果有保证[10]。

负压封闭引流随时引出创面渗出物, 这样阻碍了细菌的生长繁殖, 可防止感染[11]。抗生素应用的减少, 防止发生内部交叉感染。

该种治疗的方法是纯物理方法, 无毒副作用。透明的透性黏贴薄膜, 对伤口或创面的观察提供了方便。医务人员免除频繁换药护理方便, 缓解患者的心理压力及医疗费用[1]。

3.3 注意事项

3.3.1 早期合理应用

对适应证明显的患者, 使用越早效果越好;若对经济状况不好, 创伤面积较小且感染不明显的患者, 可酌情使用。

3.3.2 彻底清创, 不留死腔, 注重血运

清创是必不可少的, 引流不可以替代清创。良好的血运对肉芽组织的生长尤为重要, 必要时还得依靠血运的重建。

3.3.3 配合抗感染治疗

VSD过程中, 整个创面处于负压状态, 创面隔离并相对清洁, 但也不可忽视抗厌氧菌的治疗[6]。

3.3.4 注意补充丢失液体和营养素

由于吸出的渗出物中, 含大量的蛋白、液体等。因此, 应及时补充丢失的成分, 防止发生水电解质紊乱等, 其次应加强患者的营养, 增强抵抗力。

3.3.5 选择合适的引流方式

目前, 较理想的设备是床头中心负压吸引。如条件不具备, 可用电动吸引, 但电动吸引噪音较大。吸引压力宜维持在-125～-450mmHg。如引流物较少时可用负压引流瓶, 每日引流量不超过20m L时, 即可拆管。

3.3.6 防止发生意外

如果吸引管连续负压吸引后发生塌陷, 引流管堵塞或漏气、出血时, 应马上处置。如把生理盐水注射到管内、冲管、将管道更新, 直至查出原因。

4 结论

VSD利用高负压, 彻底去除创面或腔隙坏死组织和分泌物, 对创面的愈合有促进作用。临床应用者疗效显著, 既简单又安全。适用于各种复杂创面的治疗, 比常规治疗的效果更加明显[5]。使用此法, 可降低医疗费用减轻患者痛苦, 可大力推广到临床中的应用。

摘要：目的 总结用VSD治疗骨科创伤的护理方法和体会, 有效预防并发症、促进创面愈合。方法 对48例应用VSD患者加强心理和生活护理、创面护理及引流装置护理, 观察护理效果。结果 所有患者通过精心护理, 取得良好的护理效果。结论 充分细致地做好VSD治疗骨科创伤护理, 可提高治疗效果, 促进创面愈合。

篇7：负压密闭引流技术的护理体会

【关键词】 压封闭引流术 临床应用 护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0447-01

负压封闭引流（VSD）是一种新型引流技术，用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管和被引流区使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统， 是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。我科在2011年10月-2013年12月间应用VSD技术治疗22例嚴重损伤患者，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组22例，男12例，女10例；年龄22～76岁。其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤5例、外伤感染性伤口8例，皮肤套脱伤4例，骨髓炎3例，糖尿病足2例，均愈。

2 手术方法及效果

（1）骨折手术复位，创面彻底清创。（2）将VSD敷料覆盖于创伤表面并缝合。（3）用生物半透膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）连接负压装置，维持0.04～0.06MPa的恒定负压状态。负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。（5）给予7～14天持续负压吸引。检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后，给予植皮闭合创面。必要时可重新填入VSD敷料继续引流，可更换敷料2～3次，甚至4～5次，直至创面新鲜，再行植皮手术，以修复创面[2.3]。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 评估病情 尽快完善术前检查及各项物品准备。专科情况：观察患肢血供、创口大小、深浅、渗血或分泌物情况，检查肢体感觉、活动情况。全身情况：神志、生命体征，各项血、尿标本检验结果，及早发现合并休克、酸中毒、高热、肾功能改变、骨筋膜综合征等情况，及时报告医生，积极配合抢救。

3.1.2心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。

3.1.3术前准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。协助完成各种辅助检查、药敏试验等。消化道准备：术前8小时禁食，4～6小时禁饮。向患者做好解释工作，取得合作。完成术前导尿、术前用药等工作。备好病历及各种相关辅助检查单、X片等。备好麻醉床、各种急救物品、药品。

3.2术后护理

3.2.1体位管理

本组术后即刻给予心电监测、低流量吸氧。观察患者神志，生命体征情况，并做好记录，根据病情取适宜的体位，如为全麻或硬外麻，应去枕平卧，头偏向一侧。四肢手术的，患肢抬高制动，一般以20°～30°为宜。抬高过度可影响患肢血供，过低不能达到促进静脉回流，减轻肿胀的作用，如为骶尾部，可选择平卧、侧卧交替进行，平卧时用气圈腾空伤口处，以防止压迫引流管，影响引流效果。

3.2.2引流管的护理

观察患者伤肢血液循环、感觉情况，妥善固定引流管，将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100cm，保持局部负压封闭状态，指导患者或陪护人员避免牵拉、压迫、折叠引流管，不要随意调节负压引流装置。

3.2.3负压效果的观察及护理

保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，负压一般调整到0.04-0.06kpa，VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生。负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效时要立即查找原因并报告医师，必要时重新封闭被引流区或更换引流管[4]。正常负压引流时VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形。如敷料鼓起或不见管形，说明未形成有效的密闭负压引流系统，则应检查是否有漏气、引流管道折叠、堵塞等。如为漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆；如为血凝块、坏死组织等造成堵塞，可关闭负压源，逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如多次操作仍不能解除，应更换引流管道；如为吸引器故障，应及时更换吸引器。专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，并记录量、颜色、性质；如引流液为鲜红色，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，提示有活动性出血，应立即报告医师，终止吸引[5]。引流瓶每天常规更换，更换前应夹闭近端引流管，防止引流液逆行感染，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水冲洗干净，晾干后密封备用。

3.2.4术后疼痛的护理：主要观察疼痛部位、时间、性质、伴随症状，通过调整舒适体位，分散患者的注意力等，必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。

3.2.5患者术后一般情况的观察：注意观察体温变化，术后3天每天测量体温4次，以后1次/日。观察患者营养状况，由于引流液里含有大量的蛋白质，容易发生负氮平衡，严重时可发生低蛋白水肿，应加强蛋白质含量丰富的饮食，必要时遵医嘱静脉输入白蛋白、血浆等。心理活动的观察与护理详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗、护理。

4 小结

总之在应用VSD 技术过程中，护理配合很重要，只有患者配合积极、感染控制彻底、营养支持到位、卧床体位正确、负压引流通畅、引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间.在VSD手术后保持引流管通畅，维持VSD敷料在持续负压状态下是手术成功的关键，由此可见护理工作的重要性。我们认为，密切观察病情，做好VSD敷料观察、引流管护理是患者伤口逐渐好转的重要措施。

参考文献

[1]裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2008： 22.

[2]冯骏，王伟雄.应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤29例临床观察[J].新医学，2009；5（5）

[3]刘伟，张可帅.VSD负压密封引流治疗创伤软组织缺损40例的临床观察[J].医学信息，2010，7（23）：2401-2402.

[4]李丹，刘堃.负压封闭引流技术研究进展[J].中国医学工程. 2011. 19（05）：171-

篇8：负压密闭引流技术的护理体会

1.1 一般资料

本组患者108人, 男96人, 女12人;年龄18~62岁, 平均年龄45.3岁。创面大小:5 cm×10 cm~30 cm×35 cm, 并有不同程度的坏死、感染, 伴有不同程度的肌腱骨质外露。伤口性质:单纯皮肤缺损32例, 严重皮肤缺损10例, 皮肤损伤伴有骨质外露66例。受伤原因:以车祸、高处坠落伤及机械绞轧伤居多。创伤时间:2~72 h。

1.2 材料

1.2.1 成套的专用敷料

负压封闭引流 (VSD) 敷料——负压封闭引流专用敷料, 是一种聚乙烯酒精水化海藻泡沫, 具有极好的组织相容性, 不会引发再感染;材料不降解, 无纤维脱落, 在规定使用期限内不会引发感染;同时具有很好的透水性能, 耐受负压, 并不阻碍液体和小颗粒通过。

1.2.2 多侧孔引流管

直径0.8 cm, 包埋在VSD敷料中。

1.2.3 生物透明性密封贴膜

英国3M公司生产, 具有良好的透明、透氧和透湿性, 可防水和防止细菌侵入

1.2.4 负压引流装置

均采用中心负压引流装置。

1.3 方法

在VSD敷料外覆盖生物透明性薄膜, 覆盖范围应超过创缘3 cm以上, 保持创面的封闭性。连接负压源:将引流管连接中心负压装置, 调整负压值到0.017~0.060 MPa[1]持续负压引流7~10 d。严重感染伴特大面积创面者, 需要更换3~5次VSD敷料行负压封闭引流。

2 结果

在接受VSD疗法的108名患者中, 5人未经植皮创面直接愈合;48人经7~10 d封闭引流, 创面肉芽组织平坦、新鲜, 毛细血管丰富, 创面无明显水肿, 行植皮或缝合后愈合;32人有少量黄色分泌物, 未经特殊处理, 无感染发生, 于7~14 d后行植皮术;23人创面大且创面边缘不整齐, 多次置入VSD敷料后, 创面逐渐缩小, 后行植皮术后痊愈, 无局部并发症发生。与既往病例比较, 总住院费用平均降低30%, 换药次数平均减少15次, 植皮时间缩短7~10 d, 平均住院时间缩短20 d。

3 观察及护理

3.1 心理支持

患者大多为急性创伤, 受伤后肢体剧烈疼痛, 伴有活动受限, 加之对伤情缺乏认识, 心理负担较重, 担心手术的成功率及预后, 易产生极度焦虑和恐惧心理。针对以上状况, 护理人员应积极与患者及其家属交流沟通, 加强宣教, 向患者全面介绍VSD的优点及成功病例, 展示我院成功病例图片资料, 及时消除患者的紧张不安及恐惧等不良情绪, 解除其思想顾虑, 使其树立战胜疾病的信心, 保持良好的精神状态, 积极配合治疗和护理。

3.2 营养支持

由于患者出现大面积皮肤撕脱伤, 机体在应激状态下处于负氮平衡, 即为高代谢反应, 同时负压封闭引流时引出液中含有大量蛋白质, 因此, 应鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素且容易消化的食物, 必要时给予静脉营养支持, 如输注白蛋白、新鲜血浆、水解蛋白等, 以维持机体正氮平衡。另外, 还可应用生长激素进行机体代谢调整, 促进正氮平衡[2]。本组中10例有严重皮肤撕脱伤伴严重感染, 机体代谢紊乱, 应用生长激素后效果较好。

3.3 病情观察

常规心电监护, 密切观察生命体征变化, 尤其是体温的变化, 如果体温持续升高至38°以上, 则提示受伤创面负压封闭引流无效或有感染的趋势, 应及时检查创面更换VSD敷料, 并给予抗感染治疗。同时, 动态监测白细胞计数, 最好隔日一次, 防止不良后果的发生。

3.4 创面的观察及护理

VSD敷料鼓起, 管形消失, 表示负压失效;创面塌陷, 管形存在, 说明负压封闭引流持续有效无异常。保持持续的高负压状态能及时引流出创面的渗出物及坏死组织, 使创面很快处于洁净状态;同时它有利于组织水肿的消退, 有效改善创面微循环, 刺激肉芽组织生长。因此, 要严格落实床头交接班制度, 及时做好护理记录, 防止引流管牵拉、受压、折叠, 并告知患者及其家属不可随意调节负压, 并备有半透膜、三通接头、电动负压吸引器等, 以确保负压安全有效。有研究表明, 贴膜的透氧透湿能力有限, 易发生厌氧菌感染[3], 因此, 5~7 d更换一次泡沫材料, 清洁、消毒创面周围皮肤, 每周对引流液进行细菌培养。本组有6例出现VSD敷料鼓起, 半透膜内有少量渗出液积聚, 经检查发现有部分三通接头被堵, 其中2例更换接头, 4例拆开三通接头, 用20 ml注射器灌冲肝素钠生理盐水几次后直接负压封闭引流即可, 6例均未影响VSD的治疗效果。

3.5 负压封闭引流管的护理

VSD是一种高效引流技术, 其体现在全方位高负压下被引流区的“零积聚”, 可以及时吸出创面渗出液[4], 防止液体积聚成为细菌培养基;同时伤口被透明敷料封闭可防止细菌进入, 因而能有效地预防创面感染。因此, 负压封闭引流管的护理尤为重要, 妥善固定引流管, 既要防止张力过大而滑脱, 又要防止引流管太长致打折而不通畅, 应密切观察引流液的量、颜色和性状, 并准确记录。严格执行无菌技术操作规程, 仔细检查引流装置的密闭性能, 注意引流管有无裂痕, 引流瓶有无破损, 各衔接处是否密闭, 防止交叉感染。经常挤压引流管, 防止被坏死组织和血凝块堵塞, 并随时保持引流管在负压状态下通畅, 使创面处于均衡负压状态。

4 体会

运用VSD治疗大面积皮肤撕脱伤, 其优点是不言而喻的, 综合研究发现其治疗机制为:充分负压可有利于减轻组织水肿, 促进血液循环, 改善局部肌肉、组织、神经缺血;同时为创面提供了吞噬细胞和抗体成分, 有利于发挥血液循环功能, 从而改善局部肌肉、组织、神经缺血;封闭的创面可隔绝与外界接触, 防止外来细菌的入侵, 降低感染概率, 为创面提供保护性的微环境, 从而有利于细胞生长和组织修复, 促进创面愈合;引流可将存留于伤口局部的坏死组织、细菌、有害代谢物和渗出液等充分吸出, 降低了局部细菌繁殖和有害代谢产物进入血液循环的概率, 避免器官功能损害;局部放置冲洗管、引流管, 局部应用可氧化剂, 拮抗缺血再灌注损伤, 并有效防止引流管堵塞;它与传统的清创换药相比, 具有革命性的临床意义。在临床应用VSD过程中, 除了事先需对创面彻底清创, 常规全身使用敏感抗生素外, 还需经常检查引流管通畅情况, 一旦发现引流管堵塞应尽快利用冲洗液冲管, 否则会因堵管而致负压吸引失效。针对坏死组织较多和并发感染的创面, 虽不主张局部用药, 但在引流期间冲洗引流管管腔时加用少量敏感抗生素, 有时会收到事半功倍的效果。本研究显示, 在应用VSD过程中, 护理配合很重要, 只有患者配合积极、感染控制彻底、营养支持到位、卧位正确、负压封闭引流通畅、引流监测仔细, 才能有效防止并发症的发生, 缩短创面愈合的时间, 提高手术成功率。因此, 利用VSD治疗皮肤软组织大面积缺损是一种安全高效的方法, 且方便护理, 透明贴膜便于护理时观察创口, 减少患者换药时的痛苦, 减轻医务人员换药工作的强度, 同时可减少抗生素的用量, 避免不良反应的发生, 降低患者的治疗护理费用, 值得临床推广。

参考文献

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篇9：负压密闭引流技术的护理体会

【摘要】目的 探讨封闭负压引流术（VSD）治疗顽固性褥疮患者的护理体会?方法 回顾2010年5月之2012年5月顽固性褥疮患者的临床资料，对10例顽固性褥疮的患者经过封闭负压引流及手术治疗?结果 除1例患者创面经久不愈行2次VSD治疗后，肉芽新鲜?均匀饱满，二期植皮后创面愈合良好?其余各例经VSD治疗1次全部治愈，均无全身及局部毒性?过敏反应，创面肉芽清洁?干燥，肉芽新鲜?均匀饱满，经二期游离植皮后，创面愈合良好，外观平坦?色泽正常?结论 手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节?

【关键词】封闭负压引流 顽固性褥疮 护理

【引言】褥疮是临床护理中常见病症，也是长期卧床患者，特别是老年?昏迷?

瘫痪者常见并发症，防不胜防的褥疮已成为困扰患者?家属和医护人员的顽症?据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症?因此采取积极措施，加强对褥疮患者的救治显得十分必要?每次换药清除坏死组织既给患者带来肉体上的痛苦，长时间治疗又给其带来经济负担?负压封闭引流术（VSD）的应用保证了创面新鲜，避免交叉感染，促进组织修复，是治疗顽固性褥疮的有效方法，取得了满意疗效?现将护理体会报告如下?

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例患者，男6例，女4例，年龄65～92岁?病程5个月～2年，褥疮面积最小4.0cmx5.0cm，最大12cmx10cm，?褥疮部位骶尾部4例，臀部3例，右外踝2例，背部1例?创面均有脓性分泌物，伴恶臭味，3例伴骨外露，2例伴潜在性腔隙?

1.2 方法：入院常规给予创面分泌物细菌培养药敏实验，在麻醉下清除糜烂创面使之成为清洁创面，彻底敞开所有死腔， 然后用封闭负压吸引技术覆盖创面?将VSD材料剪成与创面大小一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接触?将其边缘缝合固定于正常皮肤周围，用以封闭被引流区，使其与外界隔绝，加中心负压吸引持续性的负压源加有效的护理措施，良好的密闭性是保证引流效果的关键?持续负压引流7～10 天后?取出敷料，创面肉芽组织生长好，并且要创面组织相对无菌，可行自体植皮；如果仍有创面分泌物多或溃疡创面大者，应重新更换VSD材料，继续行负压引流，直至肉芽生长良好为止，再行植皮术覆盖创面?

1.3 治疗优点 持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血流，促进新生血管的生长，改善局部循环，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对毒性产物的重吸收，使坏死组织?渗出物?代谢产物以及其它毒性产物被彻底清除?创面用半透膜覆盖，干燥?无渗出?隔绝了创面与外环境接触的感染机会?保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面；可以持续封闭引流7-10天，避免换药的痛苦和护理困难?节省了抗生素的应用，同时缩短了住院时间，节约总医疗费用? 2 护理 2.1 心理护理 褥疮经久不愈患者，一般都经过多次多种方法治疗，对治疗失去信心，而且家属忽视关心?因此护士要多给予疏导和支持，认真讲解褥疮发生的原因，封闭负压引流治疗护理方法，患方如何配合等，增强战胜疾病的信心，以消除患者的思想顾虑，缓解心理压力，获得患者的配合和理解，确保治疗成功?

2.2 基础护理：建立翻身卡，每1～2小时翻身1次，侧俯卧位交替，骨突部位垫棉垫，避免拖拉动作，仔细检查受压部位有无异常，避免再受压，同時使用气垫床，勤按摩?保持尿道口?会阴部?肛门部位的清洁，给予温水清洗，每日2次?保持床单位干燥?整洁?无杂物碎屑，室内通风，温度适宜，避免过多出汗?

2.3 封闭式负压引流管的护理2.3.1 保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键 由于患者管道较多，操作时动作应轻柔，避免牵拉引流管，并嘱患者及家属不要牵拉?压迫?折叠引流管，不能随意调节负压?持续高负压是负压封闭引流的重要特点?由于患者的创面属于易压迫的部位，如腰部?骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈?枕头等将其垫高?悬空，防止维斯第（VSD） 护创材料的引流管被压迫或折叠，而阻断负压源?负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般把负压维持在60～80kPa?负压引流瓶应选用透明的吸引瓶，应每日更换并记录量及性状?在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第（VSD）护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，并且要注意无菌技术操作，防止漏气?当负压低于20 kPa时引流效果差，薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理?当负压失效时应立即报告医生，查明原因?2.3.2 密切观察引流管的畅通情况 常见引流不畅的原因是由于封闭薄膜破损或血凝块堵塞引流管所致?薄膜破损应重新封闭，并根据观察情况冲洗引流管：打开引流管，以10-20ml生理盐水自一侧引流管内注入，可有效保持创面湿润并预防血凝块形成?触摸没有硬实感，如硬实感减弱，则提示引流管有堵塞或连接管扭曲的可能，应立即处理并始终保持引流管畅通?引流物黏稠且量大或有坏死组织较多时，将存在引流系统被封堵导致引流失效的可能性，此时应立即报告医生，及时更换引流?

2.3.3 创面的观察与护理 应用VSD不需每天换药，一次性负压密封引流可维持有效引流7-10天，一般在7天后拔除/更换；对于大面积褥疮骨外露?肌腱外露?内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行维斯第（VSD）3-4次，时间达15-30天左右?应尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表明膜下积液，负压失效，定期检查各接口是否松动，给予调整?2.4 饮食与抗生素的应用：因患者自身体质消瘦，加上患者创面消耗大，我们用双途径进行营养支持，一方面鼓励患者进食高热量?高维生素?高蛋白饮食，另一方面遵医嘱使用3L营养袋?白蛋白以及血浆等进行静脉营养，增强机体免疫力，防止并发症的发生，同时有利于促进创面肉芽组织的生长，在药敏实验前，首先使用广谱抗生素进行预防性治疗，然后根据药敏结果选用相对敏感药物治疗，治疗期间密切观察抗生素的不良反应，做好药物知识的教育?3 小结 应用VSD治疗顽固性褥疮，能有效使褥疮的创面得到覆盖和保护，降低再污染的危险，同时为全方位的主动引流提供了动力，减少机体组织对毒性产物的重吸收，促进肉芽生长；VSD透明薄膜还有利于创面情况的观察，其安全性高，是治疗顽固性褥疮较好的处理方法， VSD保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键?在工作中我们要加强对创面的观察和护理，确保引流管通畅及维持有效负压，尽早发现漏气?引流管堵塞?VSD材料浮起等，并给予相应的处理，保证封闭式负压引流治疗的成功?同时根据病人的情况，我们进行针对性的心理护理，辅于双途径营养支持也为此病人治疗成功提供了重要保障?

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