胸腔闭式引流术后常见问题及护理体会

2022-12-29

胸腔闭式引流是指将特殊硅胶管或外科胸腔引流管插入胸腔, 从而将胸腔内气体、脓液或血液持续排出, 达到治疗气胸、脓胸或血胸的一种治疗方法[1]。胸腔闭式引流术固然重要, 然而术后翔实准确的护理对患者的早日康复至关重要, 如有不慎, 将导致护理问题的出现, 引起不必要的纠纷, 严重者会危及患者的生命。本文就我科收治的33例实施胸腔闭式引流术患者术后遇到的问题及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

33例患者均为我院2006年1月至2009年6月收治的因血、气胸行胸腔闭式引流术患者, 男22例, 女11例, 年龄22~65岁。

1.2 方法

单纯性气胸积液量少且液体不黏稠者:将引流管远端接水封瓶, 近端接16号针头, 针头穿过消毒的橡皮垫 (用青霉素瓶塞代用) , 于第2肋间隙直接刺入胸膜腔, 再用纱布环形包绕与针头相连的引流管管端, 然后用胶布固定于胸壁上。积液量多且液体黏稠度大者:切开胸壁, 位置根据积液情况而定将引流管近端直接置入胸膜腔, 远端接水封瓶, 缝合切口并固定引流管, 用纱布覆盖伤口。

2 结果

通过精心护理, 33例胸腔闭式引流患者均按时拔管, 痊愈出院。

3 护理问题及解决方法

3.1 引流管不通畅

引起引流管堵塞的因素主要有引流管受压、扭曲, 胸腔积液或渗出物堵塞, 胸膜粘连堵塞, 膨胀的肺组织或升高的膈肌堵塞, 引流装置密封不严出现漏气现象, 引流管插入深度不够或脱出于胸膜以外等。护理措施:护士应严密观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动以及有无气体溢出, 如无法准确判断, 可请患者咳嗽或做深呼吸运动以协助判断。同时观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸闷、气管偏向健侧或者出现皮下气肿等表现。定时挤捏是保证引流管通畅的有效护理措施, 因此术后力求做到三勤, 即“勤挤捏、勤观察、勤检查”[2], 并在早期每30~60min向水封瓶方向挤压引流管1次[3], 防止引流管口被血块或引流物堵塞。如经反复处理仍无法解除堵塞时可在无菌下更换引流管。

3.2 感染

胸腔闭式引流患者主要感染部位一是置管处皮肤的感染, 二是由于置管时间较长, 换药不及时或搬动时引流瓶位置高于胸腔, 导致引流物反流入胸腔而引起的胸腔内感染。一旦发生感染, 患者可能出现胸痛、呼吸困难加重, 体温升高以及置管处皮肤红、肿、破溃、溢脓等临床表现。护理措施:应密切观察患者生命体征变化, 尤其是体温的变化, 如体温升高, 应分析其原因, 及时通知医生并遵医嘱给予抗生素以及采取药物或物理降温。每日用碘伏、酒精消毒置管处皮肤, 更换敷料。每日更换引流瓶, 更换引流瓶时应严格无菌操作, 并夹闭引流管, 打开引流瓶倒入无菌生理盐水。严禁将不慎已滑脱的引流管再次插入胸腔内。

3.3 引流管滑脱

导致引流管滑脱的原因很多, 较常见的有缝合不严密、打结不牢所致引流管部分或全部脱出;患者意识模糊或烦躁不安或躁动等致使引流管脱出;护理措施不到位而引起引流滑脱等[3]。护理措施:严格执行床头交班制度, 并加强巡视。交班双方应查看引流管是否在位、有无渗血及脱出。对使用胸带患者, 除检查胸带松紧度是否适宜外, 还要查看缝线有无脱落、贴膜、胶布及固定带有无受潮。对意识模糊或烦躁不安的患者, 应酌情使保护性约束工具或根据医嘱给予镇静药物, 并向患者家属进行宣教, 严禁患者家属擅自解开约束。在对患者进行翻身、叩背、吸痰、更换床单及搬动等护理操作时, 应由两名或两名以上护士共同操作, 首先确认引流管情况, 并由专人负责安置好引流管, 以防引流管滑脱。一旦发生引流管滑脱, 护士应保持镇静, 立即用无菌纱布或油纱等封闭伤口, 防止气胸发生, 并及时通知医生及护士长, 给予相应处理。

3.4 心理护理

患者进行胸腔闭式引流术后, 由于对手术内容的不了解, 伤口的疼痛, 引流术后不敢活动、害怕活动等造成诸多生活不便及不适感等, 易产生紧张、焦虑甚至恐惧的心理反应。对此, 首先给患者提供舒适安全的环境, 尽量避免探视。其次向患者及家属详细讲解病情及胸腔闭式引流的目的、作用及自我护理要点, 尽量降低患者的不良心理反应。第三, 协助患者完成日常生活所需, 给予最大的心理支持, 必要时可遵医嘱使用镇痛药物。

良好地护理往往能得到事半功倍的效果, 作为护理人员, 应具备高度的责任心和专业知识, 提供细致、周密的护理, 严谨、慎独的病情观察, 行之有效的处理措施, 就能有效预防以上问题的发生, 促进患者的康复。

摘要：目的总结胸腔闭式引流术后易出现的问题, 寻求解决方法。方法对我院收治的33例因血、气胸行胸腔闭式引流术患者实施精心护理。结果33例患者均按时拔管, 痊愈出院。结论针对胸腔闭式引流术后发生的不同问题提供细致、周密的护理, 严谨、慎独的病情观察, 行之有效的处理措施, 能有效预防各种并发症的发生, 促进患者的康复。

关键词：胸腔闭式,引流术,护理,体会