重症糖尿病并发症致糖尿病足皮肤应用糖尿病治疗仪的治疗效果研究

2022-09-11

糖尿病是临床常见的一种慢性全身代谢性疾病,其慢性并发症是导致患者肢体残疾以及死亡的主要原因。糖尿病是最为常见也是最严重的一种糖尿病慢性并发症,主要是由于糖尿病引起血管神经病变以及感染因素等,引起足部或下肢组织受损而引起的一种皮损病变,约有15%的糖尿病患者可发生糖尿病足溃疡。临床研究表明,糖尿病截肢患者中,有80%以上是由于糖尿病足溃疡所致[1]。该院于2012年1月—2014年12月收治的重症糖尿病并发症所致糖尿病足溃疡的治疗中应用糖尿病治疗仪进行治疗,获得了较为满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准

符合WHO关于糖尿病的诊断标准,均为二期糖尿病(T2DM);均符合T2DM并发糖尿病足的诊断标准;Wagner糖尿病足分级为1～3级,踝肱指数(ABI)>0.8,足部组织具有良好灌注;均存在足部皮肤红肿、发热、肿痛或麻木等症状,且短时间内不见消退;患者及其家属均自愿和同意,并且签署了知情同意书。

1.1.2 排除标准

合并严重心脑肝肾功能障碍;存在重度营养不良症状者;无法配合治疗及疗效观察评价者;具有出血倾向或者近期使用大剂量抗凝药物者;治疗期间主动要求放弃治疗或退出临床试验者。

1.2 一般资料

2012年1月一2014年12月,该院住院接受治疗的糖尿病足溃疡患者66例,随机分为观察组与对照组,各33例。观察组中,男23例,女10例,年龄40～81(62.34±4.32)岁;糖尿病病程3～30(21.33±2.79)年;入院时随机血糖(17.63±3.24)mmol/L;Wagner分级:6例1级,15例2级,12例3级。对照组中,男21例,女12例,年龄42～84(63.01±4.25)岁;糖尿病病程5～32(21.97±2.82)年;入院时随机血糖(17.96±3.33)mmol/L;Wagner分级:7例1级,13例2级,13例3级。两组年龄、性别、血糖水平、糖尿病病程以及Wagner分级等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1 对照组

予以饮食疗法、适量运动以及用药治疗(口服降糖药物或者应用胰岛素)等综合疗法积极控制血糖水平,维持空腹血糖(FPG)≤7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)≤10.0 mmol/L。根据病情严重程度以及创面细菌培养、药敏试验结果等,针对性应用抗生素控制感染。均予以局部清创处理,将创面坏死组织清除,并进行充分引流,采用3%的过氧化氢溶液对创面进行涡流式冲洗,然后再用生理盐水进行冲洗数遍以后,根据创面大小以及深度等,应用1.0～1.5 g维生素C+8～36 U胰岛素进行湿敷,每天进行1次换药。同时予以前列地尔注射液静1～2 mL加入10 mL生理盐水中缓慢静注,1次/d,连续用药2周。

1.3.2 观察组

该组在对照组的基础上,加用伟力WLTY-2000型电糖尿病治疗进行穴位照射治疗。治疗是患者取坐位,将治疗仪电极依次连接于患者的肺俞、胰俞、脾俞、中脘、关元、太冲、太溪尺泽、足三里以及涌泉穴,然后取左侧仰卧位,电极放置于公共穴以及左侧合谷穴进行治疗,30 min/次,1次/d,连续治疗2周。

1.4 观察指标

分别于治疗前及治疗2周后,测定患者的踝肱指数(ABI)以及足背动脉血流速度,同时评价患者的临床表现:①疼痛评分:根据自身感觉进行评分,0分为无痛,1分为轻度疼痛,2分为中度疼痛,3分为严重疼痛,4分为剧痛;②麻木:按照无、轻、中、重度以0～3分评价;③肿胀:皮纹无改变为0分,皮纹轻度变化但未高出皮肤为1分,皮纹明显变化且高出皮肤1mm内为2分,皮纹消失且高出皮肤1 mm以上为3分;④病灶大小:测量治疗前后患者的病灶最大直径。统计两组的创面愈合时间以及治疗期间不良反应发生情况。

1.5 疗效标准

治愈:创面完全愈合,局部红肿、发热、疼痛、麻木等症状完全消失,皮肤恢复正常状态;显效:创面缩小80%以上,Wagner分级降低2级,自觉症状显著改善或者基本消失;有效:创面缩小40%～80%,Wagner分级降低1级,自觉症状显著改善;无效:创面缩小不足40%或增大,Wagner分级无降低甚至升高,自觉症状无明显改善甚至加重。总有效=[(治愈+显效+有效)/总例数]×100%。

1.6 统计方法

数据以SPSS 18.0软件进行分析,以表示计量资料,比较经t检验;以率(%)表示计数资料,比较经χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的创面愈合时间为(15.43±2.23)d,显著短于对照组的(23.45±2.34)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的治愈率以及治疗总有效率较对照组均获得显著提高(P<0.05),见表1。

2.2 两组治疗ABI及足部动脉血流速度比较

治疗前两组的ABI及足部动脉血流速度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均获得显著提高,且观察组显著高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 两组治疗前后观察指标比较

治疗后两组的各项评分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05),见表3。

2.4 安全性评价

两组治疗期间均未见明显不良反应或患者主诉治疗相关不适症状,耐受性与安全性均较好。

3 讨论

糖尿病足溃疡的发病机制较为复杂,主要认为是由于长期高血糖及代谢变化所致血管神经病变的基础上,受到感染、免疫能力下降等影响发展而成。由于神经末梢受损,导致其对于微循环所具有的调节能力降低,导致动-静脉短路开放,致使毛细血管网发生交换功能障碍,血流无法进行物质交换,进而引起皮肤自发性溃疡或者大疱等病变[2]。此外,糖尿病导致血管病变,引起血管基底膜的厚度增加,导致管腔狭窄等,均将加重上述损害,进而引起糖尿病病足[3]。目前,临床治疗糖尿病足溃疡的主要方法是全身降糖、抗感染治疗的基础上,予以局部清创和敷料换药,但难以有效控制感染、疗程较长、愈合环境较差、容易出现创面粘连等,疗效并不理想。

前列地尔是一种血管活性药物,能够强效扩张血管,抑制血小板的聚集,降低血液粘稠度,从而有效改善微循环,促进末梢神经纤维功能的修复,改善局部供氧供血,对于糖尿病足溃疡的治疗具有一定的作用[4]。应用药物湿敷,能够维持创面湿润,并可在病灶局部形成保护膜,更有利于药物的渗透,促进红肿消退以及疼痛缓解[5]。糖尿病治疗仪是一种治疗糖尿病的物理辅助治疗设备,是基于中医经络理论并结合现代电子技术生产。其利用毫米波照射局部并应用超低频数控点脉冲技术,对调节内分泌系统以及胰腺功能的人体穴位进行持续照射以及刺激[3]。生物组织中的RNA及DNA蛋白等主要大分子以及生物膜等均具有其特有的振荡频率,且正处于毫米波的振幅范围内,应用毫米波照射刺激体表穴位,可激发机体组织细胞发生谐振,从而出现能量转换、增强,诱导组织的微观结构功能变化,提高蛋白酶活性以及蛋白质氨基酸水平,促进细胞代谢,进而扩张、延伸局部毛细血管,增加局部血流速度以及血流量,有效改善微循环,促进神经细胞的再生及功能的康复[5]。同时,随着血液循环的改善,组织细胞中致痛物质的代谢增强,有利于加速致痛物质的减少并提高肌肉神经传导速度,在改善临床症状的同时,能够改善末梢神经病变,配合血管活性药物治疗可起到协同作用,提高临床疗效[6]。该研究结果显示,观察组加用糖尿病治疗仪治疗后,总有效率达93.94%,相比于对照组的81.82%显著提高。治疗后ABI及足部动脉血流速度均显著提高,且观察组显著高于对照组,观察组的创面愈合时间较对照组显著缩短,证实糖尿病治疗仪能够更好地改善神经末梢功能及微循环,促进病情康复。治疗后,两组病灶均显著缩小,局部肿胀、疼痛及麻木等症状均有所降低,且观察组显著低于对照组。

综上所述,糖尿病治疗仪辅助治疗重症糖尿病并发症所致糖尿病足皮肤病变具有显著疗效,能够改善局部血液循环,促进切口愈合,改善临床症状,值得推广应用。

摘要：目的探讨糖尿病治疗仪治疗重症糖尿病并发症所致糖尿病足皮肤溃疡的临床疗效。方法将该院于2012年1月—2014年12月收治的66例糖尿病足溃疡患者随机分为观察组与对照组,各33例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组的基础上加用糖尿病治疗仪治疗,比较两组的疗效。结果观察组的治疗总有效率为93.94%,显著高于对照组的81.82%(P<0.05);观察组的创面愈合时间较对照组显著缩短(P<0.05);治疗后两组的ABI及足部动脉血流速度均显著改善,且观察组显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组的疼痛、肿胀、麻木评分以及病灶大小均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论糖尿病治疗仪用于治疗重症糖尿病并发症所致糖尿病足皮肤溃疡能够促进创面愈合,改善临床症状,提高临床疗效,值得推广应用。

关键词：重症糖尿病,糖尿病足,糖尿病治疗仪