扶正通络化痰祛瘀法治疗糖尿病足的临床观察

糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,是指下肢远端神经、血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。DF是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一,严重者可导致截肢[1],给患者和家属造成了巨大的经济损失和精神压力。通过近年来的临床经验和实践证实,中医药运用辩证论治、标本兼顾的方法,彰显了预防和治疗糖尿病足的独特优势。我们采用补阳还五汤加减治疗该病,取得了较好的成就,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年1月—2013年10月期间该院就诊的糖尿病足患者46例,随机分成治疗组23例和对照组23例。两组患者一般情况经统计学比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。详见表1、表2所示。

1.2 中医辨证标准

以《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]2002年版本为标准。其中既往或新发现的有口渴、易饥饿、尿多且甜,有形体消瘦症状,有肢端发凉、疼痛、麻木、坏疽、皮肤破溃可以诊断。其中肢体麻木、刺痛,皮肤有蚁行感觉、四肢末梢凉,有疲倦乏力,有口干易渴,舌体检查有齿痕,有瘀斑和脉沉细弱为气虚血瘀证。

1.3 西医诊断标准

根据1999年WHO颁布的诊断标准和分型标准对糖尿病进行诊断;根据《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)》(中华医学会第一届全国糖尿病足学术会议):患者有明确诊断的糖尿病病史,足部有缺血情况,有溃疡或坏疽,有腹肌外露,有感觉或痛觉减退等神经病变,有皮肤和皮下组织萎缩,同时结合超声及生化检查方法。

患者分级标准采用Wagner's分级方法[3],见表3所示。

1.4 纳入标准

①符合中医和西医的糖尿病足诊断标准;②中医辨证属气虚血瘀证者;③Wagner分级中属0-2级者;④已签有知情同意书。

1.5 排除标准

①年龄<18岁或>65岁者;②按Wagner分级属3级或3级以上者;③精神病患者;④不合作者或未按规定用药者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥对中药过敏者;⑦有严重的骨质缺损、骨质破坏和骨髓炎,出现假性关节等;⑧近3个月内有糖尿病酮症、或酮症酸中毒者;⑨有严重心、肝、肾等并发症,或合并有严重原发性疾病。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

对所有患者进行糖尿病健康知识教育,合理的运动,配合低盐低脂糖尿病饮食。为患者使用胰岛素皮下注射方法、或给予口服降糖药物控制血糖,处理创面、预防感染,外用碘伏消毒。同时对于合并高血压、高血脂和肾功能不全的患者采取降压、调脂、抗凝、控制蛋白摄入和对症治疗。

2.2 药物治疗

对照组给予基础治疗联合标准外科治疗。糖尿病足创面给予外科标准治疗方法,包括清创、消毒、引流、换药等[4]。

治疗组在基础治疗基础上,加用中药汤剂口服治疗,120mL/次,2次/d,早晚饭后温服,每剂服用2 d。

两组均以4周为1个疗程,连续观察4～6个疗程。

3 疗效判定标准

对糖尿病足的治疗效果:根据《糖尿病足诊断辨证分型及疗效评定标准》制定。痊愈:患者的足部肢端肤色恢复正常,且肢端的感觉恢复正常,有糖化血红蛋白、血糖及白蛋白检查结果正常。显效:患者的创面均愈合,血糖及糖化血红蛋白下降明显。有效为患者的临床症状有所好转,创面红肿等减轻,血糖和糖化血红蛋白有下降。无效为患者的临床症状无明显的变化,实验室检查结果无明显甚至升高。如有截肢和死亡病例排除。

4 统计方法

所有数据用SPSS 13.0统计软件处理,计数资料用χ2检验,计量资料以表示,采用t检验。

5 治疗结果

经过治疗,治疗组总有效率高达91.3%,对照组为69.6%,P<0.05,有显著性差异,说明治疗组疗效明显优于对照组。

6 讨论

糖尿病足属于中医学“血痹”、“脉痹”、“脱疽”等范畴。糖尿病的基本病机为气虚阴亏燥热,日久则燥热煎灼阴血而致血瘀,气虚日久无力鼓动血行形成瘀血,瘀血阻滞脉络,气虚日久,运化失司,气化功能失常,易生痰、湿、瘀、热等邪。气属阳,气虚必伴阳气虚损,阳气不能通达温煦四末,致肌肉、筋脉失于濡养,则发为糖尿病足。故治疗原则为扶正通络、化痰祛瘀。临床表现为下肢皮肤凉,呈紫褐色,伴有麻木、疼痛,或有感觉异常等。方药组成为:黄芪、当归、赤芍、牛膝、丹参、地龙、防风、天麻、络石藤、鹿角胶、三七、白芥子、连翘、鸡血藤。方中黄芪益气扶正,三七活血散瘀、消肿定痛,天麻助阳气、补五劳七伤、通脉开窍,三者合用扶正通络、化瘀止痛,为君。当归补血活血止痛,丹参活血化瘀消痈止痛,地龙通经活络,白芥子化痰消肿、通络止痛,四药共助君药活血化瘀、化痰通络、消肿止痛,为臣。赤芍化瘀止痛、凉血消肿,防风祛风胜湿止痛,络石藤祛风通络、凉血消肿,鹿角胶补肾阳、益精血、托疮生肌,连翘清热解毒、消肿散结,鸡血藤补血活血通络,牛膝补肝肾、逐瘀通经、引药下行,诸药合用补益精血、活血祛瘀、通络止痛,共为佐使。以上诸药合用共奏扶正通络、化痰祛瘀之功。

该研究表明,扶正通络化痰祛瘀法结合基础治疗治疗糖尿病足取得满意的临床疗效,无明显不良反应,既经济实惠又容易被广大患者接受,值得临床推广。

摘要：目的 分析扶正通络化痰祛瘀法治疗糖尿病足的效果。方法选择2010年1月—2013年10月期间于该院就诊的糖尿病足患者46例,随机分成治疗组23例和对照组23例。对照组给予基础治疗联合标准外科治疗。治疗组在基础治疗基础上,加用中药补阳还五汤加减汤剂口服治疗。观察治疗效果。结果经过治疗,治疗组总有效率高达91.3%,对照组为69.6%P<0.05,差异有统计学意义。结论扶正通络化痰祛瘀法治疗糖尿病足的效果较好,值得应用。

关键词：扶正通络化痰祛瘀法,糖尿病足,治疗

参考文献

[1] 1中华医学会糖尿病学分会[M].1版.北京:北京大学医学出版社,2010:44.

[2] 中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:218.

[3] Wager FW.The dysvascular foot:asystem of diagnosis and treatment[J].Foot Ankle,1981,2(2):64-122.

[4] Eneroth M,Vain HWH.The value of debridement and vacuum-assisted closure(V.A.C)theraph in diabetic foot ulcers[J].Diabetes Metab Res Rev,2008,24(Suppl 1):S76-S80.