微创手术治疗腰椎间盘突出症180例

腰椎间盘突出症 (LDH) 是骨科的常见病和多发病, 是引起腰腿痛的最常见原因之一。本研究对2006年6月至2009年3月在本院接受微创手术治疗的180例腰椎间盘突出症的患者进行疗效观察及随访, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

180例患者, 其中男104例, 女76例, 年龄20~65岁, 平均 (38±7.5) 岁, 病程病程2个月~3年。所有病例均有典型的腰腿痛症状。180例患者均至少经保守治疗3个月以上, 疗效欠佳。所有患者术前均行动态位X线摄片、CT扫描及MRI检查。单间隙突出144例, 双间隙突出36例。L3-4节段32例, L4-5节段72例, L5-Sl节段40例, L4-5及L5-Sl节段同时突出36例。且均无中央骨性椎管狭窄或椎管内广泛粘连、腰椎不稳或滑脱, 无心、脑、肺等脏器的严重疾病, 无膀胱功能障碍及足下垂, 无过度肥胖, 无伴有不良心理因素, 无腰椎间盘手术史, 无微创手术的禁忌证。

1.2 手术方法

术前在手术室C臂X光机下定位所需手术的腰椎间隙, 采用局麻或连续硬膜外麻醉, 采用后正中旁切口 (双侧侧隐窝狭窄者采用后正中切口, 两侧椎板开窗) , 消毒铺巾后顺针切入直达椎板, 然后拔出此针。纵形切口长约3cm, 如同时有2个间隙突出者可延长至4cm, 逐层切开, 沿棘突缘剥离骶棘肌, 用直角自动椎板拉钩牵开, 暴露突出间隙的上、下椎板及小关节突。剥离上位椎板下缘处骨膜, 用刮勺将椎板下缘与黄韧带起点间剥离出间隙。用神经剥离子在黄韧带下方探查并分离黄韧带与硬脊膜间的粘连, 咬除黄韧带, 完全显露椎管。必要时可咬除小关节突内侧缘, 扩大窗口。显露硬膜囊及神经根并牵向对侧, 即可见到突出的椎间盘。穿刺进一步证实后, 于突出部位十字切开纤维环并切除突出髓核, 探查神经根管, 若有神经根管狭窄, 则予潜行减压, 使神经根松弛并上下有0.5cm活动范围。用生理盐水加压冲洗椎间隙, 避免组织碎屑残留。常规放引流管, 关闭切口。

1.3 术后处理

术后留置负压引流, 48h后拔除。使用抗生素3~5d。术后第2天开始练习仰卧挺腰抬高骨盆运动, 不要行直腿抬高检查, 防止椎管内再出血;3~5d行直腿抬高活动, 防止神经根粘连。7d后进行背肌锻炼。

1.4 疗效评定标准

按Nakai分级, 疗效分为优、良、可、差4级。优:症状和体征完全消失, 恢复原工作;良:症状和体征基本消失, 劳累或过多活动后感腰部酸胀或下肢酸胀感, 能胜任原工作;可:症状和体征明显改善, 仍感到轻度腰痛或下肢不适, 能从事轻工作和活动;差:症状和体征无改善。

1.5 统计学方法

实验结果数据以平均值±标准差 (x-±s) 表示, 所有计数资料采用χ2检验, 计量资料采用双侧t检验。统计处理用SPSS 11.0软件分析。

2 结果

2.1 疗效

本组患者180例, 手术时间为40~90min, 平均55min, 平均住院13d。无一例神经损伤或硬脊膜损伤, 未发生脑脊液漏, 切口均I期愈合, 随访时间5~24个月, 平均8个月。其中复发2例, 经再次手术治愈。按Nakai疗效评定标准评价:优114例 (63.3%) ;良58例 (32.2%) ;可8例 (4.4%) ;差0例。优良率为95.5%。

2.2 并发症

仅2例患者发生髂腰部血肿 (行引流后痊愈) , 并发症发生率为1.1%。

3 讨论

腰椎间盘突出症的微创手术是指应用当代先进的电子、电热、光学等设备和技术处理退行性变的椎间盘组织, 解除椎间盘突出对神经根的压迫, 消除病人症状的手术方法。与传统开放式手术相比, 微创手术虽仍为开放式手术, 但具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等明显优点, 而且术野清晰, 不易损伤硬膜囊和神经根, 手术的安全和效果更为可靠[1~2]。同时, 由于微创手术只少量剥离椎旁肌, 少量咬除椎板下缘, 不破坏脊柱原有的生物力学特性, 基本不干扰脊柱的正常生物力学结构, 术后对脊柱的稳定性不构成明显影响, 避免了传统开放式手术可能导致腰椎失稳以及术后出现的长期腰痛等并发症。病人卧床及住院时间也大大缩短, 减轻患者经济负担, 更易被患者接受。为保证手术疗效, 应当注意: (1) 术前掌握微创手术治疗腰椎间盘突出症的适应证, 耐心向患者解释病情及术中可能出现疼痛、麻木感, 得到患者同意理解后方可进行手术治疗。 (2) 减压要彻底。 (3) 止血要仔细, 术后引流要通畅, 防止形成血肿, 压迫神经根致其粘连, 可用双极电凝止血, 明胶海绵、棉片压迫止血等方法。

综上所述, 微创手术治疗腰椎间盘突出症是一种疗效满意、容易开展、值得进一步探讨应用的治疗方法。

摘要：目的 探讨微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及应用。方法 回顾分析180例腰椎间盘突出症患者微创手术的疗效。结果 本组180例患者切口均I期愈合, Nakai疗效评定结果优良率达95.5%。结论 微创手术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等优点, 值得进一步探讨应用。

关键词：微创手术,腰椎间盘突出症

参考文献

[1] 彭耀庆, 张潮跃, 李小如, 等.后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症205例分析[J].中华显微外科杂志, 2002, 25 (1) :56～57.

[2] 舒怡, 刘社庭, 熊波.椎间盘镜与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症比较[J].临床骨科杂志, 2003, 6 (2) :l59～161.

[3] 李大为, 谭儒民, 王明丽, 等.微创手术治疗腰椎问盘突出146例[J].中国骨伤, 2007, 18 (8) :497.

[4] 赵枫, 曹杰, 吕宏升, 等.椎间盘镜下髓核摘除BAK椎间融合治疗椎间盘突出并椎间失稳[J].颈腰痛杂志, 2009, 28 (3) :219～220.