推拿配合循经点穴治疗腰椎间盘突出128例

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维破裂症”, 是临床常见的腰腿疼疾病之一。发病率约占门诊腰腿疼的15%。是由于腰椎间盘的退变与损伤, 导致脊柱内外力学平衡失调, 使椎间盘的髓核自破裂口突出, 压迫腰脊神经根而引起腰腿疼的一种病症。本病好发于30~50岁体力劳动者, 男性多于女性。临床以腰4~5和腰5~骶1之间突出最多。笔者自1996年以来, 以推拿为主、配合循经点穴治疗腰椎间盘突出症128例, 取得了满意的效果, 现报道如下。

1 临床资料

128例中, 男63例, 女65例;年龄最小者16岁, 最大者72岁。其中16~20岁8例, 20~60岁113例, 60岁以上者115例, 半年以上者13例, 所有兵力中单侧85例, 双侧43例 (含中央型) 。

2 治疗方法

2.1 推拿治疗

用滚法沿患者腰部两侧膀胱经, 腰骶部及有放射和酸胀、麻痛的下肢做由轻渐重的治疗。按法、弹拨法、擦法、滚法、手法重, 渗透力强, 能很快产生热感, 缓解患者局部肌肉痉挛, 加强病变部位血液循环达到通则不痛的目的, 并促使水肿炎症的消退, 使萎缩的肌肉及麻痹的神经根能改善供血, 逐渐恢复正常功能。

2.2 循经推运

患者卧位, 全身放松, 医者站于病人患侧位, 双手平放于第三、四腰椎处, 用掌根或大鱼际着力, 由第三腰椎旁开0.5cm处及腰椎正中, 由浅入深, 由轻到重, 自上而下, 用力和缓地连贯推运4~8次, 病位处推运10~15次, 至皮肤潮红, 然后沿足太阳膀胱经, 从长强穴, 经承扶穴、殷门穴, 一直推运到承山穴、昆仑穴处, 反复进行5~10次。

2.3 点穴通经

术着右手的大拇指、食指、中指捏住呈锥形, 用中指的指端处快速点按督脉的阳关穴、命门穴和足太阳膀胱经的肾俞穴、关元穴、承山穴及足太阳胆经的环跳穴、阳陵泉穴等。每穴1min左右, 指针要上下贯通, 衔接紧凑, 不可粗暴。10d为1个疗程, 轻者1个疗程, 患病时间较长, 突出程度严重者2~3个疗程, 一般治疗1~2个疗程见效。治疗前一定要明确诊断排除骨折肿瘤结核及慢性感染性疾病。

3 疗效判定标准与结果

痊愈:105例为治疗后腰腿疼痛基本消失, 肌萎缩明显改变, 腰腿活动及抬腿实验正常, 可从事正常工作, 随访1年无复发;好转:20例为治疗后, 腰腿疼痛减轻, 腰腿活动基本正常, 能从事轻体力工作及正常的生活活动, 半年内, 随访无变化;无效:3例为经1~2个疗程治疗, 体征与症状无明显改变。

病例:患者王强, 男, 46岁, 腰痛伴右下肢疼痛半月余, 近日疼痛加重, 故来我院门诊诊治。查体: (1) L4~5间隙棘突旁明显压痛, 用力按压, 叩击痛处时, 下肢有放射痛, 且在环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴处有不同程度的压痛; (2) 直腿抬高及加强实验阳性; (3) 拇趾背伸力减弱; (4) 屈颈实验阳性; (5) 挺腹实验阳性; (6) 下肢后伸实验阳性; (7) 磁共振 (MRI) 检查:L4~5腰椎间盘突出 (右侧偏大) 。诊断:腰椎间盘突出症。治疗: (1) 治疗原则:舒筋通络, 活血化瘀, 松解粘连, 理筋整复; (2) 取穴及部位:腰阳关、大肠腧、环跳、委中、承山、阳陵泉; (3) 主要手法:滚, 按, 揉, 点压, 顶推扳等。

4 操作方法

(1) 循经按揉法:患者俯卧位, 医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧。施术3~5min, 以腰部为重点。 (2) 拔伸推压法:患者俯卧位, 医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、环跳、承扶、委中及阿是穴, 以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下, 用拇指顶推或肘尖按压患处 (与突出物方向相反) 。此法作用在于增加盘外压, 降低盘内压, 促使突出的髓核回纳。 (3) 理筋整复法:患者侧卧位, 医者用腰部斜扳法, 左右各1次, 可调整后关节紊乱, 松解粘连, 改变突出物与神经根的位置。然后再仰卧位, 用强制直腿抬高以牵引坐骨神经和腘神经, 对粘连有一定松解作用, 并可使脊椎后部和后纵韧带牵拉, 增强了椎间盘外周的压力, 相对地降低了盘内的压力, 从而迫使髓核复位。 (4) 整理手法:患者俯卧位, 医者用滚、拿、揉、弹拨手法沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3~5min, 然后擦热患处。经过1个疗程治疗, 患者行走自如。右下活无疼痛。查体:右腿直腿抬高实验正常 (90°) 右侧拇趾背伸力正常。

5 体会

腰椎间盘突出症, 变性的髓核释放组织胺等致炎物质及其他自身免疫性炎症反应, 导致周围组织及神经根炎性水肿, 引起腰骶部疼痛及下肢神经放射痛, 通过点、按、揉等法, 能改善局部血液循环, 促进损伤组织修复, 松解痛处粘连, 并对神经根炎性水肿的消退起到促进作用, 推拿手法能达到舒筋活络, 解除肌肉痉挛, 对已突出的间盘组织的影响主要是使其发生位移或变性, 从而改变突出物与神经根之间的位置关系。促使突出椎间盘的回纳和软组织损伤的修复, 从而达到治愈的目的。

摘要：通过点、按、揉等法, 能改善局部血液循环, 促进损伤组织修复, 松解痛处粘连, 并对神经根炎性水肿的消退起到促进作用, 推拿手法能达到舒筋活络, 解除肌肉痉挛, 对已突出的间盘组织的影响主要是使其发生位移或变性, 从而改变突出物与神经根之间的位置关系。

关键词：腰椎间盘突出症,推拿治疗,循经推运,点穴通经